Použitie nutrigenetiky a nutrigenomiky vo vašej praxi
Význam dobrej výživy pre zdravie bol široko uznávaný. Hippokrat vyhlásil: " Nech je jedlo tvojim liekom a liek je tvoje jedlo ." Čo včasné lekári vedeli na intuitívnej úrovni, sa teraz dôkladne skúma, využívajúc najmodernejšie vedecké metódy a "omic" technológie. Zdá sa, že to nemusí byť len jedenie "dobrého" jedla, ale aj jedenie o jedlo, ktoré je pre vás "správne".
Prípojky s génom živín sú horúcou témou v lekárskej vede. Personalizovaná výživa sa objavuje ako možná terapeutická modalita. Niekoľko klinických a predklinických štúdií ukázalo potenciál tohto nového prístupu a pacienti sa čoraz viac zaujímajú o komerčnú nutrigenomiku.
Ako by ste mali ako lekár odpovedať na tieto nové trendy v oblasti zdravotnej starostlivosti? A aké sú niektoré z faktorov, ktoré by ste mohli zvážiť pri rozhovore so svojimi pacientmi o personalizovanej diéte?
Tento článok ponúka vyvážený prehľad nutrigenomiky a skúma niektoré najnovšie vedecké poznatky v tejto oblasti s cieľom pomôcť vám pri hodnotení praktickej hodnoty nutrigenomiky.
Nutrigenomics-A Cutting-Edge Science
Vieme, že živinové živiny, črevné baktérie a intestinálna genomika a fyziológia predstavujú zložité spoločenstvo, ktoré významne ovplyvňuje ľudské zdravie. To, čo jeme, ovplyvňuje nielen naše bezprostredné zdravie a metabolizmus, ale prispieva aj k zloženiu črevnej mikrobioty a génovej expresie.
Nutrigenomika je mladá veda - termín bol prvýkrát použitý v roku 2001 - týka sa interakcií medzi našou stravou a genómom. Teraz je možné študovať prírodné zlúčeniny v rôznych metabolických dráhach vo vzťahu k genotypu človeka. Nutrigenomika označuje posun od epidemiológie k molekulárnej biológii a genetike.
Konkrétne sa zaoberá genómovými zmenami spôsobenými výživovými látkami. Výsledkom je personalizácia a aktualizácia liečby, ktorá bola a stále je určená pre celé populácie.
V oblasti nutrigenomiky existuje veľa nezodpovedaných otázok. Riešenie výživovo-genomickej logiky však pravdepodobne prinesie bližšie k rozvoju personalizovanej výživy, ktorá môže byť použitá popri bežných prístupoch k liečbe a prevencii chorôb a chronických ochorení. Zistenia nutrigenomiky sa už do určitej miery používajú na liečbu ochorení s diétnou zložkou, ako je zápalové ochorenie čriev (IBD), cukrovka, obezita a rakovina. Ak vezmeme do úvahy genetické charakteristiky jednotlivca (rovnako ako prednosť veku a životného štýlu), môžeme zlepšiť účinnosť budúcich výživových zásahov.
Znalosti o výhodách určitých živín nie sú ďaleko od nových. Po tisíce rokov tradičné lieky používali rôzne rastliny a prírodné zlúčeniny, ktoré majú potenciál pôsobiť ako modulátory genómu. Napríklad antikarcinogénne účinky fytochemikálií, ktoré sa vyskytujú v rôznych druhoch zeleniny a ovocia, sú teraz vedecky uznané. Výskumníci odhaľujú svoje aktívne mechanizmy - napríklad antioxidačný účinok.
Počiatočné štúdie v oblasti onkológie tiež ukazujú, že keď sa prírodné fytochemikálie používajú ako doplnok konvenčných terapií, môžu znížiť toxicitu spôsobenú rádioterapiou alebo chemoterapiou. Podobne stredomorská strava získala veľa vedeckej podpory ako preventívne opatrenie proti kardiovaskulárnym ochoreniam vďaka svojim protizápalovým vlastnostiam.
Použitie špecifických živín v medicínskej terapii sa preto stáva praktikou založenou na dôkazoch. Pacienti sú všeobecne vyzývaní, aby uprednostňovali diéty bohaté na rastlinné potraviny, pretože sa zdá, že tieto živiny môžu zamerať gény, ktoré prispievajú k chronickému vývoju ochorení a potláčajú ich.
Nutrigenomika je teraz krok ďalej, integrujúc všeobecné odporúčania týkajúce sa stravovania s genotypom človeka.
Nutrigenomika má určité podobnosti s farmakogenomikou. Rozdiel však spočíva v tom, že druhá látka používa syntetické chemikálie, aby spôsobila zmeny génu, zatiaľ čo nutrigenomika sa spolieha na prírodné látky nachádzajúce sa v potravinách, ktoré jeme. Komplexná revízia predmetu zverejneného v júli v seminároch v oblasti rakovinovej biológie predpovedá, že nutrigenomika bude čoskoro schopná pomôcť pri vývoji nových liekov založených na prírodných látkach. Preto sa potenciál tejto disciplíny pravdepodobne rozširuje nad rámec stravovacích rád a personalizovanej stravy. Potenciálny futuristický scenár by mohol zahŕňať kuchyňu vybavenú trojrozmernou tlačiarňou, ktorá produkuje na mieru lieky a živiny, ktoré si pacient ráno podáva s kávou.
Nutrigenetics vs. Nutrigenomics
Rozdiel medzi nutrigenetikou a nutrigenomikou je často rozmazaný. Yael Joffe a Christine Houghton, členovia vedeckého tímu Manuka Science, ktorý učí odborníkov v oblasti nutrigenomiky a nutrigenetiky, poznamenávajú, že obidva termíny sa dajú rozlíšiť pri pohľade na génové akcie.
V nutrigenetike gény pôsobia na environmentálne prvky (napr. Enzýmy). Naproti tomu v nutrigenomike ovplyvňuje životné prostredie génové vyjadrenie. Inými slovami, hlavným záujmom nutrigenomiky je vplyv biomolekúl na expresiu génov. Tieto bioaktívne molekuly môžu gén otočiť nahor alebo nadol, aktivovať alebo umlčať, čo je často opísané ako vypínanie alebo vypínanie génu.
Pokiaľ ide o nutrigenetiku a nutrigenomiku, Joffe a Houghton navrhujú používanie termínu nutričnej genomiky. Nutričná genomika presahuje povrchové genetické testy priamo na spotrebiteľa, ako napríklad DNAfit a 23andme, a zahŕňa znalosti nutričnej biochémie, ktoré môžu pomôcť pochopiť zdravie a výskyt ochorenia u konkrétnej osoby.
Je pravdepodobné, že nutrigenetika a nutrigenomika v kombinácii vám môžu pomôcť ako praktizujúci vyvinúť efektívnejšie intervencie manažmentu pre vašich pacientov. To však nemusí byť jednoduchý proces a pravdepodobne by ste mali zvážiť aj niektoré obmedzenia a kontroverze v tejto oblasti.
Výhody a nevýhody použitia Nutrigenomics vo vašej praxi
Hoci mnohí experti veria v nutrigenomiku, v praxi to ešte nie je. Je potrebné dôkladnejšie dokázať koncept predtým, ako sa môže rutinne zaviesť do klinickej praxe. Výskum prebieha; zdá sa však, že v súčasnosti neznáme faktory prevyšujú počet známych.
Niekedy sa tvrdilo, že táto zdravotnícka technika mohla byť predčasne uvoľnená, bez tvrdých dôkazov na podporu niektorých tvrdení spoločností, ktoré ponúkajú testy komerčnej nutrigenomiky.
Christiana Pavlidisová, dietetikka na univerzite Patras v Grécku, tvrdí, že v súčasnosti 38 génov, ktoré sú bežne testované v komerčných testoch nutrigenomiky, nevykazuje jednoznačnú súvislosť s chorobami súvisiacimi s výživou. Pavlidis súhlasí s tým, že je dôležité pokračovať vo výskume o vplyve živín na expresiu génov a bielkovín. Upozorňuje však aj na to, aby sa neuskutočnili určité nároky. Pavlidis predpokladá, že pred sprístupnením nových testov by malo dôjsť k dôkladnému vyhodnoteniu a syntéze dôkazov.
Model zdravotnej starostlivosti, ktorý sa zameriava na prevenciu chorôb založených na genetickom make-up jednotlivca, má mnoho výhod. Zaoberá sa predovšetkým prevenciou ochorení ako liečbou symptómov. Niektorí vedúci odborníci považujú personalizovanú výživu za "svätý grál" budúcej medicíny. Je však dôležité udržiavať aktuálne informácie o najnovšom výskume v tejto oblasti.
Výskum napríklad naznačuje, že ľudia metabolizujú omega-3 mastné kyseliny inak v závislosti od ich genotypu, čo znamená, že niektorí ľudia nemusia mať prospech z ich užívania. Kanadská štúdia pod vedením Melanié Plourde z Výskumného centra pre starnutie v Sherbrooke ukázala, že nositelia najdôležitejšieho genetického rizikového faktora pre Alzheimerovu chorobu (E4) sa javia ako zraniteľní voči nedostatku omega-3 a môžu vyžadovať naliehavé doplnenie.
Najnovšie zistenia musia byť dôsledne integrované do komerčných testov nutrigenomiky a informovať o nutričných odporúčaniach poskytnutých pacientom. Ako zdravotnícky pracovník by ste mohli byť vyzvaní, aby ste pôsobili ako vedúci, ktorý hodnotí platnosť nových testov a vyvažuje inovatívne "omické" technológie proti zdravotným skutočnostiam.
Ako pristupovať k pacientom o Nutrigenomics
Štúdie ukazujú, že rastúci počet pacientov hľadá nutrigenomické testovanie a poradenstvo. Rozhovory o nutrigenomike medzi vami a vašimi pacientmi sa preto v budúcnosti pravdepodobne stanú bežnejšími.
Webové spoločnosti poskytujú vašim pacientom viac dostupných genetických informácií. Spotrebitelia však často chýbajú školenie na presné interpretovanie výsledkov testov. Preto sa praktizujúci so znalosťou nutrigenomiky môžu čoskoro stať veľmi cenným zdrojom.
Napríklad, test nutrigenomiky priameho spotrebiteľa môže ukazovať, že pacient nevytvára enzým, ktorý trápi laktózu. To však neznamená, že sú nevyhnutne neznášanlivé na laktózu, pretože ich črevné baktérie môžu ešte stále dokázať fermentovať mlieko. Ak dokážete efektívne preložiť výsledky testovania nutrigenomiky vašich pacientov do "riešení potravín" v reálnom živote, "môže to prispieť k pozitívnemu vplyvu, ktorý tento typ testovania poskytuje vašim pacientom.
Získanie niektorých ďalších poznatkov v tejto oblasti bude pravdepodobne užitočné vo vašej praxi. Doktorandské kurzy v oblasti nutrigenomiky pre zdravotníckych pracovníkov sú už k dispozícii; napríklad jedna je ponúkaná vzdelávacou spoločnosťou Manuka Science.
Vaša úloha klinického lekára môže zahŕňať aj poradenstvo pacientom o nedostatkoch komerčných testov nutrigenomiky. Už predtým bolo zaznamenané, že testy DNA doma trpia nepresnosťami. Napríklad boli zaznamenané výrazné rozdiely medzi spoločnosťami. Tieto kritiky sa týkajú aj komerčných nutrigénnych a nutrigenomických testov.
Vaši pacienti si musia byť vedomí toho, že niektoré z komerčných testov, ktoré sú k dispozícii, im pravdepodobne poskytnú nepredložené predpovede. Návod od profesionála, najmä pri riešení komplexných podmienok, sa stáva dôležitým. Navyše ešte nie je jasné vedcom v oblasti správania, ako správne motivovať pacientov, aby zahrnuli nové potraviny prispôsobené ich špecifickým potrebám. Podľa nedávneho výskumu samotné testy často neposkytujú dostatočnú motiváciu.
Individuálne stravy majú obmedzenia a niektorí odborníci na výživu zistili, že keď sa reštriktívne diéty dodržiavajú dlhší čas, môžu viesť k chudobnej mikrobiológii čriev, ktorá je spojená so zlými zdravotnými výsledkami. Štúdia európskych pacientov s zápalovým ochorením čriev ukázala, že ich fekálny mikrobióm obsahoval o 25 percent menej mikrobiálnych génov v porovnaní so zdravými jedincami. To naznačuje, že menšia črevná odroda nie je dobrým prínosom pre zdravie. Naproti tomu bohatá mikroflóra (podporovaná rôznorodou stravou) súvisí s dobrým zdravotným stavom.
Ako odborník v oblasti zdravotníctva musíte byť schopní odovzdať túto informáciu svojim pacientom skôr, ako urobia drastické rozhodnutia o svojej novej diéte - najmä ak sú podporované výsledkami testu nutrigenomiky na domácej pôde, ktorý potenciálne postráda vedeckú dôkladnosť.
> Zdroje:
Braicu C, Mehterov N, Berindan-Neagoe I a spol. Recenzia: Nutrigenomics in cancer: Revízia účinkov prírodných zlúčenín. Semináre v oblasti rakovinovej biológie . 2017
> Joffe Y, Houghton C. Nový prístup k Nutrigenetics a Nutrigenomics obezity a Weight Management. Aktuálne hlásenia o onkológii . 2016, 18 (7): 1-6
> Nock T, Chouinard-Watkins R, Plourde M. Recenzia: Nosiče apolipoproteínu Epsilon 4 alely sú viac ohrozené diétnou deficienciou omega-3 mastných kyselín a kognitívnym poklesom. BBA - molekulárna a bunková biológia lipidov . 2017, 1862 (časť A): 1068-1078
> Pavlidis C, Patrinos G, Katsila T. Nutrigenomika: Diskusia. Aplikovaná a translačná genomika . 2015; 4: 50-53.
> Saukko P, Reed M, Britten N, Hogarth S. Vyjednávanie hranice medzi medicínskou a spotrebiteľskou kultúrou: Online marketing nutrigenetických testov. Sociálna veda a medicína . 2010; 70: 744-753
> Qin J, Li R, Wang J a spol. Katalóg ľudských intestinálnych mikrobiálnych génov vytvorený metagenomovým sekvenovaním. Príroda . 2010; 464 (7285): 59 - 65