Neexistuje liečba vysokých hladín CRP a fibrinogénu
Dva krvné testy boli propagované ako prediktory srdcových ochorení. Obe tieto krvné testy - C-reaktívny proteín (CRP) a fibrinogén - sú teraz korelované so značne zvýšeným rizikom budúcich infarktov. Problémom je, že na rozdiel od iných rizikových faktorov (ako je obezita, fajčenie a cholesterol) nie je vôbec jasné, čo by sa malo robiť s vysokými hladinami CRP a fibrinogénu.
CRP a fibrinogénu
CRP je proteín uvoľnený do krvného obehu, kedykoľvek v organizme existuje aktívny zápal. (Zápal sa vyskytuje ako odpoveď na infekciu, poranenie alebo rôzne stavy, ako je artritída .) Dôkazy naznačujú, že ateroskleróza ( ochorenie koronárnych artérií ) je zápalový proces. Niektorí dokonca si myslia, že ochorenie koronárnych artérií môže byť infikované. Skutočnosť, že zvýšené hladiny CRP sú spojené so zvýšeným rizikom srdcového infarktu, má tendenciu podporovať navrhovaný vzťah medzi zápalom a aterosklerózou.
Fibrinogén je faktor krvnej zrážanlivosti. V súčasnosti je známe, že najakútnejšie infarkty myokardu (srdcové záchvaty) sú spôsobené akútnou trombózou alebo náhlou tvorbou krvnej zrazeniny v mieste aterosklerotického plaku. Z tohto dôvodu je logické, že zvýšené hladiny fibrinogénu (tj proteín, ktorý podporuje krvnú zrážanlivosť) by boli spojené so zvýšeným rizikom srdcového infarktu.
Môžu byť liečené vysoké hladiny CRP a fibrinogénu?
Stručná odpoveď je, nie.
Pokiaľ ide o hladiny CRP , nie je to samotná hladina CRP, o ktorej sa predpokladá problém, ale predpokladaný zápal v koronárnych tepnách, ktorý sa odráža na vysokej hladine CRP. Takže skutočnou otázkou je, či sa môže liečiť zápal (a nie CRP).
Existujú určité dôkazy o tom, že infekcia organizmom nazývaným Chlamydia pneumoniae môže byť faktorom vzniku ochorenia koronárnych artérií. Ak áno, potom antibiotiká môžu byť účinné pri eliminácii infekcie a znížením rizika infarktu (a zvyčajne pri znižovaní hladín CRP). Ak sa antibiotiká ukážu ako účinné, meranie hladín CRP sa môže ukázať ako užitočný skríningový nástroj na výber pacientov, ktorí by mohli mať prospech z antibiotickej liečby.
Ďalej môžu statinové lieky - lieky používané na liečbu vysokého cholesterolu - mať tiež účinok na zníženie zápalu v koronárnych artériách. Úrovne CRP sa môžu ukázať ako užitočný skríningový nástroj aj tu.
Fibrinogén , na rozdiel od CRP (ktorý je považovaný za len marker zápalu), sa predpokladá, že hrá priamu úlohu pri trombóze koronárnej artérie. V ideálnom prípade je teda pri vysokých hladinách fibrinogénu cieľom znížiť tieto hladiny. Bohužiaľ, neexistujú žiadne známe terapie, ktoré by znížili hladiny fibrinogénu.
Prečo je úroveň testovania dôležitá
Čo by mali robiť lekári a pacienti, keď sú zvýšené hladiny CRP alebo fibrinogénu?
Spýtal sa iným spôsobom, ak neexistujú žiadne špecifické liečby, ktoré by bolo možné použiť ako odpoveď na zvýšené hladiny CRP alebo fibrinogénu, prečo by sa mali niekedy merať?
V súčasnej dobe je jedinou dobrou odpoveďou na túto otázku: znalosť hladín CRP a fibrinogénu môže pomôcť pri presnejšej charakterizácii rizika ischemickej choroby srdca, takže lekár a pacient môžu rozhodnúť, aké agresívne môžu byť pri útočení na rizikové faktory, ktoré môžu byť zmenilo.
Napríklad pacient aj lekár môžu byť ochotní začať statinové lieky, keď hladiny cholesterolu sú len hranične zvýšené. V tomto prípade môžu zvýšené hladiny CRP alebo fibrinogénu skrátiť škálu v prospech začiatku liečby, zatiaľ čo normálne hladiny CRP alebo fibrinogénu môžu spôsobiť prehĺbenie šupín v prospech zrážkovej liečby.
Meranie jedného alebo oboch týchto nových rizikových faktorov preto môže priamo zohrávať pri rozhodovaní o liekoch.
Je pravdepodobné, že vedomie toho, že hladina CRP alebo fibrinogénu je zvýšená, môže byť slamka, ktorá nakoniec zlomí chrbát ťavy - faktor, ktorý nakoniec donúti fajčiarovi prestať, usadený na cvičenie alebo obézni radikálne zmeniť svoj životný štýl.
Ale je tiež možné, že meranie rizikových faktorov, ktoré nemôžu byť zmenené samotné, by mohlo iba vyvolať nekompromisnú úzkosť. V nefajčiara s normálnou hmotnosťou, normálnym cholesterolom a aktívnym životným štýlom je napríklad ťažké zistiť, aký prínos by mohol byť získaný tým, že sa vie, že CRP je zvýšená. Skutočne by to mohlo spôsobiť úzkosť, ktorá sa nedala ľahko oddeliť. Nebolo by zlé vykonať merania, ale (podobne ako pri meraní genetických markerov) by mal byť pacient predtým, než urobí test, vedomý, že nie je k dispozícii žiadna špecifická liečba. A (ako genetické markery), ktoré majú takýto rizikový faktor na lekárskom zázname, by mohli v budúcnosti pravdepodobne ovplyvniť poistiteľnosť.
Vykonáva sa veľa výskumov, aby sa našli spôsoby liečenia zápalu postihujúceho koronárne tepny. Ak by antibiotiká, statíny alebo nejaká iná terapia nakoniec preukázali, že budú prospešné, bolo by zmysluplné zmerať hladiny CRP a fibrinogénu aj u pacientov bez iných rizikových faktorov.
Meranie hladín CRP a fibrinogénu môže byť užitočné za mnohých okolností a pravdepodobne bude v budúcnosti oveľa užitočnejšie. Pred objednaním týchto testov by mal lekár a pacient predčasne povedať, ako by mohli byť výsledky užitočné. Najmä u pacientov bez iných rizikových faktorov môžu tieto testy spôsobiť viac než dobrú škodu a pacienti musia pochopiť, že pred vykonaním meraní.
Po poslednej poznámke American Heart Association v súčasnosti neodporúča rutinné testovanie CRP alebo fibrinogénu medzi členmi bežnej populácie.