Prečo sa medzi týmito dvoma hospicami líšia charakteristiky pacientov
Výskum publikovaný v časopise Journal of American Medical Association (JAMA) zistil kľúčové rozdiely v populáciách pacientov v prospech hospicových agentúr v porovnaní s ich neziskovými náprotivkami. Najmä pacienti s neziskovými hospicami majú tendenciu mať nižšiu starostlivosť a musia zostať v hospicoch dlhšie ako v neziskových hospicových agentúrach.
Získajte fakty o rozdieloch a podobnostiach medzi neziskovými a neziskovými hospicovými agentúrami s touto analýzou.
Rast neziskových hospicových agentúr
Ziskový hospicový sektor výrazne vzrástol v 21. storočí. Počet neziskových agentúr sa zdvojnásobil v rokoch 2000 až 2007, zatiaľ čo počet neziskových hospicových agentúr zostal rovnaký.
Hoci je sľubné, že počet hospicových agentúr celkovo rastie, vyvoláva obavy, že hospicové agentúry majú výrazne vyššie ziskové marže ako neziskové hospices. Štúdia JAMA skúmala rozdiely v populácii pacientov a praxi neziskových a neziskových organizácií, aby lepšie pochopili, prečo bol rozdiel v zisku taký veľký.
Medicare Hospice náhrady
Medicare prepláca 84 percent pacientov v hospicovej starostlivosti. Medicare uhrádza hospicové agentúry za hospicovú starostlivosť v peri-diem sadzbe, čo znamená, že každý pacient dostane napriek svojej diagnóze alebo individuálnej starostlivosti rovnaké množstvo úhrady za deň.
Tento systém preplácania môže vytvárať stimuly pre hospicové agentúry na výber pacientov s menšou potrebou starostlivosti a dlhších pobytov v hospici. Týmto spôsobom môžu ziskové agentúry šetriť peniaze tým, že poskytujú menej intenzívnu starostlivosť a zvyšujú zisky výberom pacientov, ktorí budú žiť dlhšie.
Profitované hospices má viac pacientov s demenciou
Pre štúdiu JAMA výskumníci použili údaje z národného prieskumu domácej a hospicovej starostlivosti z roku 2007 s celoštátnou reprezentatívnou vzorkou 4 705 pacientov prepustených z hospicu.
Porovnaním údajov z neziskových hospicov a neziskových hospicov sa zistilo, že diagnóza a umiestnenie starostlivosti sa menili podľa stavu zisku. V porovnaní s neziskovými hospicami mali ziskové hospices nižší podiel pacientov s rakovinou (48,4% vs. 34,1%) a vyšší podiel pacientov s demenciou (8,4% oproti 17,2%) a iné diagnózy (43,2% oproti 48,7% ).
Údaje tiež naznačili, že približne dve tretiny pacientov v ziskových hospicoch mali demenciu a iné nerakovinové diagnózy, zatiaľ čo iba polovica pacientov v neziskových hospiciach mala tieto diagnózy.
Pacienti s rakovinou majú pomerne predvídateľnú dĺžku života a priebeh liečby. V čase, keď pacienti s rakovinou vstúpili do hospicovej starostlivosti, väčšina z nich vyčerpala všetky ostatné liečby a je blízko k smrti . Pacienti s rakovinou v konečnom štádiu majú tiež tendenciu potrebovať drahšiu starostlivosť s intenzívnou bolesťou a manažmentom symptómov.
Pacienti s demenciou (a iní pacienti s menej predvídateľnými diagnózami) majú sklon žiť dlhšie ako pacienti s rakovinou s menej nákladnou starostlivosťou. Títo pacienti sú výhodnejší, pretože denne dostávajú denné dávky liečebného lekára Medicare s malým výdavkom.
Umiestnenie starostlivosti a dĺžka pobytu
V porovnaní s neziskovými hospicami mali ziskové hospicesy vyšší podiel pacientov, ktorí bývajú v opatrovateľských domoch, a nižší podiel doma.
Pacienti, ktorí bývajú v opatrovateľských domoch, často stávajú hospicovými agentúrami menej peňazí v dlhodobom horizonte.
Ošetrovateľské domy majú celodennú ošetrovateľskú starostlivosť, ktorá zaobchádza s mnohými situáciami, ktoré by domáci pacienti vyžadovali návštevu hospicu. Ziskové hospicové agentúry majú tiež tendenciu robiť veľmi dobrú prácu v oblasti marketingu v opatrovateľských zariadeniach, aby dosiahli "vstup" do personálu ošetrovateľského domova a zvýšili mieru odporúčaní.
Štúdia JAMA zistila, že v porovnaní s pacientmi s rakovinou mali pacienti s demenciou alebo inými diagnózami menej denných návštev zo strany zdravotných sestier a sociálnych pracovníkov . To má zmysel, pretože pacienti s rakovinou majú zvyčajne závažnejšie príznaky, ktoré si vyžadujú častejšie sledovanie.
Keďže hospicové agentúry platia denné sadzby na jedného pacienta, ziskové hospicesy môžu finančne profitovať výberom pacientov, ktorí budú potrebovať menej ošetrovateľských návštev.
Dĺžka pobytu v nemocnici (LOS) je počet dní, počas ktorých je pacient hospitalizovaný pred vypustením alebo smrťou. Podľa výskumníkov bol stredný (stredný) interval LOS o štyri dni dlhší v ziskových hospicoch v porovnaní s neziskovými hospicami (20 dní oproti 16 dňom alebo 26,2% dlhšie LOS).
V porovnaní s pacientmi v neziskových hospicoch sa u pacientov s neziskovým hospicom častejšie zdržiavali dlhšie ako 365 dní (2,8% oproti 6,9%) a menej pravdepodobne zostali menej ako sedem dní (34,3% oproti 28,1%). ,
Implikácia výsledkov výskumu
Výskumníci JAMA uviedli, že zistenia štúdie majú dôležité politické dôsledky a že neziskové hospicesy majú výraznú nevýhodu z hľadiska populácie pacientov.
"Výber pacientov tohto druhu ponecháva neziskové hospicové agentúry, ktoré sa neúmerne starajú o tých najnákladnejších pacientov - tých s rakovinou a tých, ktorí majú tendenciu začať hospic veľmi neskoro v priebehu choroby; v dôsledku toho môžu hospicy, ktoré slúžia najpriaznivejšiemu pacientovi, čeliť zložitým finančným prekážkam pri poskytovaní primeranej starostlivosti v tomto pevne stanovenom platobnom systéme. "
Tieto zistenia by mohli a mali by viesť k diskusii o platobnej reforme v Medicare Hospice Benefit . Hospic je rastúci priemysel, najmä v oblasti zisku, a je potrebný ďalší výskum na úplné pochopenie vzájomného vzťahu medzi stavom zisku a zážitkami pacientov / opatrovateľov na konci života.
> Zdroj:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Asociácia štatútu zisku hospicovej agentúry s diagnózou pacienta, umiestnením starostlivosti a dĺžkou pobytu. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10,1001 / jama.2011.70