Keď vstúpite do nemocnice , pravdepodobne posledná vec, o ktorej uvažujete, je podlaha. Avšak novovznikajúca skupina výskumov naznačuje, že nemocničné podlahy sú pokryté baktériami a mohli by slúžiť ako potenciálny zdroj infekcie. Aj keď sa ľudia priamo nedotýkajú podlahy, ďalšie veci, ktoré sa bežne dotýkajú pacientov, návštevníkov a zamestnancov, sú v kontakte s podlahou.
Preto je dobré minimalizovať interakciu nielen s nemocničnými podlahami, ale aj s vecami, ktoré sa dotýkajú nemocničných podláh (napr. Topánky, ponožky a kolesá na invalidnom vozíku) a povrchov s vysokým dotykom (napr. Tlačidlá na zavolanie, kľučky ). Minimalizovaním interakcie s týmito vecami a čistením rúk často môžete obmedziť riziko infekcie a riziko šírenia infekcie iným.
Čo žije na nemocničných podlahách a iných povrchoch?
V abstraktnom vydaní v roku 2014 Desphande a spoluautoři stručne podrobne popísali svoje úsilie, aby zistili, čo vlastne obýva podlahy amerických nemocníc.
V štúdii výskumníci pestovali 120-poschodových miest medzi štyrmi nemocnicami v štáte Cleveland. Zistili:
- 22% miest na podlahe bolo pozitívnych na Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín (MRSA)
- 33 percent miest na podlahe bolo pozitívnych na vankomycín rezistentné enterokoky (VRE)
- 72 percent miest na podlahe bolo pozitívnych na Clostridium difficile (C. difficile)
- Priemerné objekty s vysokým dotykom boli v priemere v kontakte s podlahou
- 24 percent objektov s vysokým dotykom bolo kontaminovaných viac ako jedným patogénom
- 57 percent kontaminovaných predmetov v kontakte s podlahou prenesených patogénov (baktérií) do rúk
Výsledky tejto štúdie sú dosť znepokojujúce, pretože zistené patogény môžu viesť k infekciám získaným v nemocnici.
MRSA je Stafálna infekcia, ktorá môže spôsobiť infekcie kože, infekcie krvného obehu a zápal pľúc a je odolná voči mnohým bežným antibiotikám.
VRE môže spôsobiť infekcie močových ciest a infekcie rany. Je odolný voči vankomycínu, veľmi silnému antibiotiku.
Clostridium difficile spôsobuje bolesť žalúdka a ťažkú hnačku. C. difficile je najčastejšou príčinou hospitalizovanej hnačky. Je skutočne ťažké odísť z podlahy, pričom tradičné čistiace prostriedky nedokážu odstrániť. Namiesto toho výskum ukázal, že činidlá uvoľňujúce chlór sú účinnejšie pri odstraňovaní tohto patogénu. Bohužiaľ, väčšina nemocníc nepoužíva nonsporicídne činidlá na čistenie podláh a nie je jasné, koľko nemocníc čisti s takými účinnými látkami.
Vo svojej štúdii Deshpande a spoluautori zistili, že C. difficile sa nielen nachádza v izolačných miestnostiach, kde sa nachádzajú ľudia s touto infekciou, ale aj v iných miestnostiach, ktoré nemajú doma s touto infekciou. V skutočnosti sa C. difficile vyskytuje častejšie v izbách bez izolácie. Zdá sa teda, že C. difficile je schopný šíriť sa.
Ako sa šíria tieto patogény?
V dokumente z roku 2016 s názvom "Vyhodnotenie nemocničných podláh ako potenciálneho zdroja šírenia patogénov pomocou nepatogénneho vírusu ako náhradného markera" sa Koganti a kolegovia pokúsili odhadnúť rozsah, v akom sa patogény z podlahy rozšírili do rúk pacientov, ako aj vysoko - dotýkajte sa povrchov vnútri i mimo nemocničnej miestnosti.
V tejto štúdii výskumníci vzali bakteriofágu M2, nepatologický vírus, ktorý bol skonštruovaný tak, aby nespôsobil infekciu, a položil ho na drevené laminátové podlahy vedľa nemocničných postelí. Potom vyčistili rôzne povrchy, aby zistili, kde sa tento patogén rozšíril.
Výskumníci zistili, že vírus sa rozšíril do rúk, obuvi, rúk, postelí, posteľnej bielizne, podnosových stolov, stoličiek, pulzných oximetrov, gombíkov, spínačov svetiel a umývadiel, ako aj priľahlých miestností a ošetrovateľských staníc. Konkrétnejšie, v ošetrovateľskej stanici bol patogén nájdený na klávesniciach, počítačových myšiach a telefónoch. Inými slovami, patogény na nemocničných podlažiach sa určite dostanú okolo.
Táto štúdia mala predovšetkým svoje obmedzenia.
Po prvé, namiesto baktérií bol použitý vírus. Predchádzajúce štúdie však ukázali, že vírusy a baktérie sa prenášajú podobne ako fomity (objekty) na prsty.
Po druhé, výskumníci umiestnili na podlahe nemocnice mimoriadne vysoké koncentrácie bakteriofágu M2; preto tento experiment pravdepodobne odráža scenár najhoršieho prípadu.
Po tretie, výskumníci skúmali len laminátové drevené podlahy a nie iné typy podlahovín v nemocnici; preto nie je jasné, ako ďaleko by sa patogény mohli rozšíriť z iných povrchov, ako je linoleum a koberce.
Konečný špecifický problém súvisiaci s prenosom patogénov z podlahy na prsty a iné časti tela zahŕňa používanie protišmykových ponožiek. Protišmykové ponožky sú vyrobené buď z bavlny alebo polyesteru a lemované trením, ktoré zabezpečujú trakciu. Tieto ponožky zmierňujú riziko pádu, najmä u starších ľudí.
Protišmykové ponožky sú určené len na krátku dobu a sú zdravotníckymi pomôckami na jedno použitie. Pacienti v nemocnici sú však zvyknutí ich nosiť nepretržite a chodiť po nemocnici s nimi, navštevovať toalety, kaviarne, predajne darčekov, spoločné priestory atď. Ľudia často nosia rovnaké ponožky na niekoľko dní rovno a vezmú ich aj do postele.
V 2016 krátkej správe uverejnenej v časopise Journal of Hospital Infection , Mahida a Boswell našli VRE na 85% ponožiek a MRSA na deviatich percentách. Navyše, VRE sa zistilo na 69% testovaných nemocničných poschodí a MRSA sa zistilo na 17% testovaných podlaží. Treba poznamenať, že výkon tejto štúdie bol nízky a veľkosť vzoriek bola malá.
Výskumníci dospeli k záveru, že protišmykové ponožky, ktoré sú zvyčajne v kontakte s nemocničnými podlahami, sú potenciálnymi infekciami. Autori naznačujú, že tieto ponožky by sa po použití mali zlikvidovať a nemali by sa nosiť dlhší čas. Presne ako dlho môžu byť tieto ponožky spojené, je však nejasné a je potrebné vykonať ďalší výskum.
Hľadanie pre "čisté" podlahy
Je ťažké čistiť nemocničné podlahy. Tiež je ťažké definovať, čo presne je "čisté". Pokiaľ ide o nemocničné podlahy, všeobecne sa uznáva, že detergenty a dezinfekčné prostriedky môžu pomôcť pri kontrole patogénov. Dôležité je, že čistiace a dezinfekčné prostriedky nie sú synonymá. Čistiace prostriedky odstraňujú nečistoty, mastnotu a baktérie pomocou čistenia mydlom a vodnými roztokmi; zatiaľ čo dezinfekčné prostriedky sú buď chemické alebo fyzikálne zásahy, ktoré zabíjajú baktérie.
Niekoľko štúdií naznačuje, že čistenie podláh a iných povrchov čistiacimi prostriedkami, a tým len ručné odstraňovanie nečistôt, môže byť rovnako účinné ako použitie dezinfekčných prostriedkov. Navyše drahé dezinfekčné prostriedky, ktoré zabíjajú všetko, môžu prispieť k proliferácii rezistentných organizmov. Silné dezinfekčné prostriedky by mohli byť škodlivé aj pre pracovníkov, ktorí ich používajú a sú škodlivé pre životné prostredie.
Konvenčné čistiace metódy sú pomerne neefektívne pri dekontaminácii podláh a povrchov s vysokým dotykom v nemocničných miestnostiach. Súčasné metódy čistenia pravdepodobne nie sú zamerané na správne miesta alebo sa aplikujú dostatočne často na zníženie bioburdenov alebo počtu mikroorganizmov, ktoré by mohli viesť k infekcii. Novšie metódy, vrátane dezinfekčných prostriedkov, pary, automatických disperzných systémov a antimikrobiálnych povrchov, sa ťažko vyhodnotia z hľadiska nákladovej efektívnosti, pretože údaje o životnom prostredí nie sú v súčasnosti v porovnaní s výsledkami pacientov.
Riziká krížovej kontaminácie sa zhoršujú aj týmito faktormi:
- zvýšené pracovné zaťaženie nemocničného personálu
- rýchle premiestnenie lôžka
- zvýšený počet pacientov v nemocnici
- zmätok
- zlé vetranie
Navyše, v ére narastajúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť, jedným z cieľov zníženia nákladov je čistenie, čo ďalej prispieva k riziku kontaminácie a potenciálnej infekcie.
Podľa článku zverejneného v roku 2014 v publikácii Clinical Microbiology Reviews :
Odstránenie vizuálnych a neviditeľných nečistôt zo súčasných a budúcich nemocníc vyžaduje dostatočný vyškolený personál, priebežné monitorovanie, meranie bioburdenov, vzdelávanie, neustále zvyšovanie praxe a obojsmernú komunikáciu medzi osobami zodpovednými za čistenie a osobami zodpovednými za kontrolu infekcií.
Väčšina dvadsiateho storočia bola upratovanie nemocničných podláh a iných povrchov, ktoré akumulujú bioburden, nízkou prioritou medzi správcami nemocníc. Časy sa zmenili a myšlienka, že tieto povrchy slúžia ako zdroj infekcie získanej v nemocnici, získala širšiu akceptáciu. Napriek tomu stále nevieme, ako sa s týmto problémom vyrovnať a zostávajú veľa voľných cieľov. V dôsledku toho, či ste pacient alebo návštevník, je vo vašom najvyššom záujme urobiť určité opatrenia počas hospitalizácie.
Zabezpečenie v nemocnici
Keď ste buď prijatí do nemocnice, alebo navštívite blízkej osoby, je dobré, aby ste ľahko šliapali a prijali opatrenia, ktoré obmedzujú riziko infekcie. Dokonca aj vtedy, ak sa po dotknutí sa nemusíte dostať do infekcie, môžete šíriť infekcie u tých, ktorí by sa mohli infikovať. Konkrétne starší imunokompromitovaní hospitalizovaní pacienti s rôznymi komorbiditami predstavujú veľmi vysoké riziko infekcií získaných v nemocnici. Nechcete robiť nič, čo by mohlo tieto ľudí ešte viac zhoršiť.
Tu je niekoľko preventívnych opatrení , ktoré môžete urobiť počas hospitalizácie:
- Po vstupe do miestnosti alebo po vyčistení z miestnosti, po dotyku pacienta a po použití kúpeľne očistite ruky mydlom a vodou alebo alkoholom.
- Nedotýkajte sa príliš pacientov.
- Po umytí rúk dôkladne umyte ruky a nedotýkajte sa drezov a batérií.
- Uistite sa, že ste po použití mydla a vody úplne vysušili.
- Snažte sa vyhnúť dotyku volacích tlačidiel, nemocničných strojov, posteľnej bielizne, topánok, ponožiek a akýchkoľvek iných predmetov, ktoré môžu byť kontaminované.
- Nedotýkajte sa podlahy (znie to hlúpo, ale stane sa to - opýtajte sa ktoréhokoľvek rodiča).
- Ak je milovaný človek v izolácii, pri návšteve noste plášte a rukavice.
Ak ste pacient v nemocnici, môžete sledovať veľa z toho istého pokynu a urobiť všetko pre to, aby ste zostali bez patogénov. Okrem toho nezabúdajte, že je úplne v rámci vašich práv minimalizovať riziko infekcie a je dobré spochybňovať všetky rizikové postupy, ktoré môžete pozorovať medzi zamestnancami nemocnice. Napríklad zamestnanci nemocnice by si mali umývať ruky alebo používať čistiace prostriedky na ruky na báze alkoholu pred a po dotyku s vami, a dokonca aj keď používajú rukavice.
A napokon, nestraďte sa žiadosťou o nové protišmykové ponožky vždy, keď ich potrebujete. Určite by ste nemali nosiť tie isté ponožky dlhší čas alebo v nich spať. Ak chodíte okolo nemocnice s týmito ponožkami, zmeňte ich po návrate a dôkladne si umyte ruky.
> Zdroje
> Tanečník SJ. Kontrola infekcie získanej v nemocnici: Zameranie na úlohu prostredia a nové technológie pre dekontamináciu. Klinické recenzie mikrobiológie. 2014; 27 (4): 665-690.
> Deshpande A a spol. Sú nemocničné podlažia podhodnotená nádrž na prenos Clostridium difficile a methicilín-rezistentného Staphylococcus aureus? (Abstract). 2014.
> Koganti S a spol. Hodnotenie nemocničných podláh ako potenciálneho zdroja šírenia patogénov pomocou nepatogénneho vírusu ako náhradného markera. Infekčná kontrola a epidemiológia nemocníc. 2016. 37 (11); 1374-1377.
> Mahida N a Boswell T. Protišmykové ponožky: potenciálny zásobník na prenos multirezistentných organizmov v nemocniciach? Journal of Hospital Infekcia . 2016; 94: 273-275.