Ako môže zápal optického nervu narušiť reflex žiakov
Problémy s videním sú časté pri roztrúsenej skleróze (MS) spôsobenej zápalovým poškodením optického nervu. Jedným z menej známych symptómov je fenomén známy ako žiak Marcusa Gunna, v ktorom žiak nezaťažuje (zmenšuje) tak, ako by mal, keď do neho svieti svetlo.
Marcus Gunn žiak môže byť zničujúci alebo dokonca desivý, ak neviete, čo sa deje.
V niektorých prípadoch môže byť stav zaznamenaný len vtedy, keď lekár alebo oftalmológ vykoná bežnú očné vyšetrenie. Inokedy to môže byť viditeľné pri pohľade do zrkadla alebo si ho všimli iní, najmä ak máte svetlejšie oči.
Zatiaľ čo žiak Marcusa Gunna je len zriedka jediným definujúcim symptómom MS, existujú prípady, keď sa objaví spolu s inými problémami s videním ako prvými príznakmi ochorenia.
Príčina žiaka Marcusa Gunna
Marcus Gunn žiak (známy aj ako relatívny aferentný pupilárny defekt alebo RAPD) sa vyskytuje, keď je poškodená nervová dráha z mozgu do postihnutého oka.
Roztrúsená skleróza sa vyznačuje abnormálnou imunitnou odpoveďou, ktorá spôsobuje progresívne poškodenie ochranného krytu nervových buniek (známeho ako myelínový plášť ). Keď sa to stane, exponované nervy môžu zlyhať alebo nedokážu navzájom komunikovať tak, ako by mali.
V závislosti od toho, kde dôjde k poškodeniu, postihnuté tkanivá môžu tvoriť lézie (plaky) charakteristické pre postupujúce ochorenie.
Ak k tomu dôjde na optickom nervu a / alebo sietnici, človek môže mať príznaky optickej neuritídy
Tieto príznaky sa môžu meniť v závislosti od rozsahu alebo umiestnenia plakov. Môže sa to stať jednému alebo obom očkám a môže zahŕňať:
- Bolestná bolest za oko
- Bolesť pri pohybe oka
- Zhoršenie alebo stratu videnia
- Umývanie alebo strata farebného videnia
- Znižuje periférne videnie
- Blikajúce alebo blikajúce svetlá
Okrem samotného videnia môže poškodenie nervovej dráhy ovplyvniť pohyby očí a viesť k dvojitému zraku ( diplopii ) a nedobrovoľnému pohybu oka ( nystagmus ).
Marcus Gunn žiak je súčasťou kaskády príznakov spojených s optickou neuritídou. Zvyčajne sa neobjavuje samostatne a je častejšie sprevádzané rozmazaným zrakom, bolesťou očí a bolesťami hlavy.
Diagnóza žiaka Marcusa Gunna
Skúška kyvadlového svetla je základnou skúškou používanou na diagnostikovanie žiaka Marcusa Gunna.
Normálne, keď svietilo svetlo priamo do oka, obidva žiačky sa zužujú súčasne (reakcia známa ako pupilárny svetelný reflex ). To sa nestane so žiakom Marcusa Gunna. Namiesto toho, keď je svetlo nasmerované do postihnutého oka, dôjde iba k miernemu zúženiu oboch žiakov (alebo v horšom prípade k rozdielnemu efektu).
Závažnosť symptómu sa môže rozdeliť takto:
- Mierna RAPD, charakterizovaná slabou kontrakciou pupíka a následnou dilatáciou
- Mierna RAPD, v ktorej veľkosť žiaka zostáva nezmenená
- Závažná RAPD, pri ktorej sa postihnutá žiačka rozšíri na väčšiu veľkosť
Liečba žiaka Marcusa Gunna
V závislosti od závažnosti príznakov môžu lekári rozhodnúť, aké liečenie je potrebné.
MS-spojená optická neuritída je často samoregulačná, čo znamená, že sa často vyskytuje počas relapsu a samostatne sa vyrieši bez liečby. V prípadoch, keď je potrebná liečba, môžu byť predpísané lieky na úpravu ochorenia .
Steroidy sa tiež bežne používajú na liečbu optickej neuritídy, ktorá sa podáva buď intravenózne, alebo vo forme piluliek. V prípade vážnej straty videnia sa môže odporučiť terapia výmenou plazmy ( plazmaferéza ).
> Zdroj:
> Blazek, P .; Davis, S .; Greenberg, B. a kol. "Objektívna charakterizácia relatívnej aferentnej pupilárnej poruchy v MS." J Neuro Sci. 2012; 232 (1-2): 193-200.