8 Kľúčové oblasti riadenia pohľadávok z lekárskych účtov

Pochopenie rozsahu pohľadávok

Celkovým cieľom riadenia pohľadávok je dosiahnutie čo najkratšieho zberného obdobia. Pohľadávky na účty, známe tiež ako účty pacientov, sa týkajú výnosov, ktoré sa vygenerovali, ale ešte neboli inkasované. Na zabezpečenie efektívneho riadenia peňažného toku je lekárska kancelária zodpovedná za maximalizáciu svojho potenciálneho príjmu.

Správa pohľadávok (AR) zahŕňa takmer všetky oblasti lekárskeho úradu.

Úspešné riadenie pohľadávok si vyžaduje úplné pochopenie toho, ako sa každá oblasť alebo oddelenie vzťahuje a ovplyvňuje cyklus príjmov a obdobie zberu AR. Poďme preskúmať každú z ôsmich kľúčových oblastí.

1. Právne pojmy

Právne pojmy zahŕňajú porozumenie a dodržiavanie štátnych a federálnych predpisov. Oblasť, ktorá bola vždy najviac znepokojená, je podvod a zneužívanie, najmä pokiaľ ide o programy Medicare, Medicaid a iné federálne financované programy.

Podvod sa týka úmyselného a vedomeho vyúčtovania zdravotných tvrdení v snahe podviesť akýkoľvek federálne financovaný program za peniaze. Medzi najčastejšie formy podvodu a zneužitia patrí fakturácia za zariadenie, ktoré sa nikdy neposkytlo, fakturácia za služby, ktoré sa nikdy nevykonali, zvýšené poplatky za získanie vyššej sadzby úhrady a poplatky za odčlenenie.

Úrad generálneho inšpektora (OIG) navrhol a vydal osobitné upozornenia na podvody voči komunite poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Cieľom týchto upozornení bolo propagovať celoštátne trendy podvodov. Je to tiež spôsob, ako poskytnúť prehľad a informovanosť o podvodných praktikách v rámci odvetvia a riešiť porušenia, ktoré sú špecifické pre Medicare a Medicaid Anti-kickback právo.

2. Vyjednávanie zmluvy

Rokovanie o zmluve zahŕňa rozvoj finančného vzťahu s organizáciami riadenej starostlivosti.

Organizácie s riadenou starostlivosťou predstavujú až 50% čistých príjmov väčšiny lekárskych kancelárií.

Vyjednávanie zmlúv o riadenej starostlivosti si vyžaduje komplexnú znalosť procesu uzatvárania zmlúv. Patria sem sadzby úhrady, účinné a termínované termíny, usmernenia týkajúce sa podávania žiadostí, platobné podmienky a ďalšie zmluvné ustanovenia.

Každá stratégia rokovaní o zdravotníckej kancelárii je jedinečná a bude založená na rôznych faktoroch, ale tieto základné myšlienky by sme mali mať na pamäti:

• Poznať trh: Viete, aké percento vášho trhu má Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue štít, Aetna, United HealthCare alebo nepoistený? Prieskum trhu poskytuje cenné informácie požadované pri všetkých zmluvných rokovaniach.
• Buďte realistickí: Pochopenie prostredia riadenej starostlivosti vrátane rôznych platobných metód vám poskytne základ informácií potrebných na to, aby ste pri rokovaní mohli reálny prístup.
• Nájom konzultanta: Mnohé organizácie sa spoliehajú na konzultačné služby na zabezpečenie zmluvných zmlúv o riadenej starostlivosti vďaka komplexnej povahe zmlúv a príslušným právnym aspektom.

Právne poradenstvo by malo byť konzultované vo všetkých zmluvných otázkach, keď existujú značné a rozdielne expozície voči organizáciám, alebo keď zmluvné záležitosti sú mimo rozsahu odborných znalostí vedenia lekárskej kancelárie.

3. Súlad

Vypracovanie programu dodržiavania pravidiel zahŕňa vypracovanie písomnej príručky popisujúcej politiku dodržiavania pravidiel a kódex správania zdravotníckych úradov. Väčšina politík týkajúcich sa dodržiavania zdravotníckych predpisov zahŕňa etické a právne pojmy. OIG (Úrad generálneho inšpektora) ponúka tieto sedem zložiek, ktoré poskytujú pevný základ pre program dodržiavania lekárskeho úradu.

1. Vykonávanie vnútorného monitorovania a auditu;
2. Implementácia štandardov dodržiavania a praxe;
3. Určenie orgánu zodpovedného za zabezpečenie súladu alebo kontaktu;
4. Vedenie vhodnej odbornej prípravy a vzdelávania;
5. Primerane reagovať na zistené trestné činy a vypracovanie nápravných opatrení;

1. Rozvíjanie otvorených komunikačných línií; a
2. Presadzovanie disciplinárnych noriem prostredníctvom dobre zverejnených usmernení.

4. Práva pacientov

Úrad pre personálne riadenie USA identifikuje tri hlavné ciele pre rozvoj a využívanie práv pacienta.

• Po prvé, posilniť dôveru spotrebiteľov tým, že systém zdravotnej starostlivosti je spravodlivý a reaguje na potreby spotrebiteľov, poskytuje spotrebiteľom dôveryhodné a účinné mechanizmy na riešenie ich obáv a povzbudzuje spotrebiteľov, aby sa aktívne podieľali na zlepšovaní a zabezpečovaní svojho zdravia.
• Po druhé, opätovne potvrdiť dôležitosť silného vzťahu medzi pacientmi a ich zdravotníckymi pracovníkmi.
• Po tretie, opätovne potvrdiť rozhodujúcu úlohu, ktorú zohrávajú spotrebitelia pri ochrane vlastného zdravia tým, že stanovujú práva a povinnosti pre všetkých účastníkov zlepšovania zdravotného stavu.

Existuje osem kľúčových oblastí súvisiacich s právami pacientov v rámci lekárskej služby.

1. Informácie pre pacientov: pacienti majú právo na presné a ľahko pochopiteľné informácie o svojom zdravotnom pláne, zdravotníckych pracovníkoch a zdravotníckych zariadeniach.
2. Výber poskytovateľov: pacienti majú právo vybrať si poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, keď ju potrebujú.
3. Prístup k tiesňovým službám : pacienti majú právo na neodkladnú lekársku starostlivosť bez ohľadu na ich schopnosť platiť.
4. Informovaný súhlas: pacienti by mali súhlasiť len s lekárskym ošetrením, ak majú dostatočné informácie o ich diagnóze a všetkých možnostiach liečby, ktoré sú k dispozícii v zmysle, v akom dokážu porozumieť.
5. Rešpekt a nediskriminácia: pacienti majú právo na starostlivosť, starostlivosť zo strany všetkých zdravotníckych pracovníkov a pri poskytovaní služieb nesmú byť diskriminovaní.
6. Dôvernosť: pacienti majú právo na súkromnú komunikáciu a na ochranu dôvernosti svojich individuálne identifikovateľných informácií.
7. Sťažnosti a odvolania: pacienti majú právo na spravodlivé a efektívne riešenie akýchkoľvek sťažností adresovaných lekárskej službe.
8. Zodpovednosť pacientov: pacient má niekoľko zodpovedností voči zdravotníckej kancelárii vrátane aktívnej účasti na liečebnom pláne, včasného vyriešenia ich finančných záväzkov a úctyhodnej interakcie so všetkými zamestnancami.

5. Prístup pacienta

Úspech vašej zdravotníckej služby závisí v značnej miere na tom, ako dobre vykonávajú služby prístupu pacienta (alebo personál front-end). Cyklus účtu pacienta vzniká počiatočným zadaním demografických informácií o pacientoch. Budovanie dynamitového tímu pre prístup pacienta je rozhodujúcim krokom k zlepšeniu úsilia v oblasti fakturácie a inkasovania a zvyšovaniu výkonnosti cyklu príjmov.

Typické dôvody, prečo väčšina tímov s prístupom k pacientom má nízku výkonnosť, sú nedostatok primeraných zdrojov, nedostatočná odborná príprava a nedostatočná úroveň personálu. Našťastie sa tieto môžu vyriešiť rýchlo a bez obrovských výdavkov.

6. Zachytenie nabíjania

Dôležitosť zachytenia poplatkov by mala byť vyjadrená všetkým oddeleniam. Klinický personál si musí byť vedomý svojej zodpovednosti voči pohľadávkam prostredníctvom presnej dokumentácie a zachytenia poplatkov.

Zachytávanie poplatkov zahŕňa príslušné prepojenie lekárskych kódov so službami a postupmi poskytovanými počas návštevy pacienta. Každá klinická oblasť hrá dôležitú úlohu pri včasnosti kódovania a správnosti fakturácie. Existuje veľký počet oblastí, ktoré prispievajú k zaúčtovaniu poplatkov vrátane, ale nielen:

• Ambulantná starostlivosť
• Správa prípadov
• Intenzívna starostlivosť
• laboratórium
• materstvo
• Lekársko-chirurgická jednotka
• Mentálne zdravie
• Jadrová medicína
• Manažment bolesti
• Pediatric
• farmaceutické
• Fyzická terapia
• rádiológia
• Starostlivosť o rany

7. Riadenie zdravotných informácií

Riadenie zdravotných informácií je proces uchovávania, uchovávania a získavania informácií o zdravotnom stave pacienta v súlade s požiadavkami federálnych, štátnych a akreditačných agentúr. V rámci riadenia zdravotných informácií existuje desať zodpovedností.

1. Lekárske kódovanie
2. Lekársky prepis
3. Zdravotná potreba
4. Podpora lekárskeho personálu
5. Zhromažďovanie zdravotných záznamov
6. Údržba zdravotných záznamov
7. Podanie a vyhľadávanie
8. Ochrana osobných údajov a zabezpečenie
9. Uvoľnenie informácií
10. Uchovávanie dôvernosti

8. Finančné služby pacientov

Pacientské finančné služby sú nakoniec zodpovedné za presné a včasné vyúčtovanie a inkaso pohľadávok v zdravotnej kancelárii.

Proces zdravotnej fakturácie vyžaduje úplnú znalosť platiteľov poistenia a zákonov a predpisov zdravotníckeho priemyslu. Zberatelia zdravotníckych služieb sú zodpovední za včasné predloženie technických alebo odborných zdravotných pohľadávok poisťovniam, vrátane kancelárií lekárov, nemocníc, opatrovateľských domovov alebo iných zdravotníckych zariadení.

Efektívne sledovanie výsledkov zberov umožňuje rýchle riešenie nárokov vašej lekárskej služby. Následné pohľadávky by mali začať tak rýchlo ako sedem až desať dní po tom, čo bola vaša žiadosť predložená na zaplatenie. Okamžité úsilie o vyplatenie poistného plnenia nielenže zníži vaše dni pohľadávok, ale aj zvýši peňažný tok.

Adekvátny počet zamestnancov s náležitým výcvikom v zbierkach poskytne požadovaný výsledok vo fáze inkasa výnosového cyklu. Zdravotnícki pracovníci by si mali byť vedomí základných krokov potrebných na efektívne sledovanie pohľadávok z poistenia.

Spolupráca a spolupráca všetkých osem oblastí sú neoddeliteľnou súčasťou úspechu riadenia pohľadávok. Aj keď existujú neočakávané prekážky, ktoré môžu mať vplyv na obdobie zberu AR, je úlohou vedenia identifikovať a prispôsobiť sa týmto bariéram úspechu organizácie.