Základné pravidlá pre lekárske kódovanie

Pokyny, ktoré potrebuje zdravotnícky kódovač

Lekárske kódovanie uľahčuje proces fakturácie tým, že prináša procedúry jednotnosť prostredníctvom rozpoznateľných kódov. Použitím štandardných diagnostických kódov a kódov procedúr, ktoré sú uznané poisťovacími spoločnosťami , všetkými lekárskou praxou a príslušnými agentúrami súvisiacimi so starostlivosťou, zdravotnícky kodér zabezpečí, že poisťovne, obchodné plátce alebo Centrá pre Medicare a Medicaid (CMS) faktúry a ako diagnóza zaručuje postup, test alebo liečbu.

Aj keď existuje veľa rôznych techník kódovania založených na špecializácii lekárskej praxe, existujú niektoré základné pravidlá pre kódovanie, ktoré vždy existujú.

1 -

Len kód Čo je dokumentované

Úlohou lekára je dokumentovať zdravotný záznam s presným opisom všetkých služieb, testov a postupov presne tak, ako boli vykonané a primerane podrobne popísané s príznakmi, sťažnosťami, chorobami a zraneniami pacienta. Ako zdravotnícky kodér je dôležité, aby kódy zaznamenané na zdravotnom tvrdení boli v súlade s dokumentáciou v lekárskom zázname.

2 -

Kódy správ v správnom poradí

Nielenže je dôležité čo najpresnejšie kódovanie diagnóz a postupov, je dôležité aj ich kódovanie v správnom poradí. Prvý kód je vždy špecifickým dôvodom pre návštevu pacienta aj vtedy, keď existujú iné diagnózy alebo príznaky, alebo dokonca keď sa vykonávajú viaceré procedúry.

3 -

Dodržujte pokyny NCCI a MUE

Medicare a Medicaid majú niektoré menšie rozdiely v pravidlách kódovania než ostatní platitelia poistenia. Kodéri musia nahlásiť jednotky služby založené na národnej iniciatíve správneho kódovania (NCCI) a zdravotne nepravdepodobných úpravách (MUEs). Toto sa vykonáva preto, aby sa zabránilo oznamovaniu viacerých služieb alebo postupov, ktoré by sa nemali účtovať spoločne, pretože jedna služba alebo postup pravdepodobne zahŕňa druhú službu alebo postup, pretože je pravdepodobné, že v tom istom dni nie je pravdepodobné, že bude vykonaná na tom istom paciente.

Národná iniciatíva správneho kódovania (NCCI) bola vyvinutá Centrami Medicare a Medicaid Services (CMS), aby sa zabránilo nevhodným platbám Medicare a Medicaid v dôsledku kódovacích chýb. Existujú tri typy úprav NCCI:

1. Úpravy medzi procedúrami : Tieto úpravy definujú kódy HCPCS a CPT, ktoré by nemali byť navzájom kombinované. Ak sú tieto kódy fakturované spoločne, môže byť jeden alebo obaja zamietnuté.
2. Medikálne nepravdepodobné úpravy : Tieto úpravy definujú kódy HCPCS a CPT s určitým počtom jednotiek, ktoré pravdepodobne nebudú účtované, ak je nárok správny. V niektorých prípadoch budú odmietnuté jednotky služby, ktoré presahujú to, čo je považované za medicínsky potrebné.
3. Úpravy kódu doplnku: Tieto úpravy zabraňujú platbe doplnkových kódov, ktoré sa považujú za súčasť primárnych kódov CPT a HCPCS.

viac

4 -

Zostaňte aktuálne o zmenách kódovania

Presné nároky závisia od viacerých komponentov. Aktuálne informácie o každoročných zmenách kódovania, dodržiavanie štandardných pokynov pre kódovanie a uchovávanie podrobných záznamov o pacientoch sú jednoduché spôsoby, ako zabezpečiť presnosť zdravotných tvrdení.

Kódovanie nárokov presne umožňuje platiteľovi poistenia poznať príznaky, chorobu alebo zranenie pacienta a spôsob liečby vykonávaný lekárom.

Chyby pri kódovaní sa vyskytujú, keď je pohľadávka predložená poisťovni s nesprávnou diagnózou alebo procedurálnym kódom nároku. Nepresné kódovanie môže viesť k mnohým negatívnym výsledkom. Je nevyhnutné, aby lekárska kancelária vyvinula systém súladu, ktorý môže zabrániť porušovaniu požiadaviek na zdravotnícke kódovanie.

5 -

Použite vhodné modifikátory

Niektoré kódy CPT a HCPCS vyžadovali použitie modifikátorov. Pozostávajú z dvojmiestneho čísla, dvoch písmen alebo alfanumerických znakov. Modifikátory kódu CPT a HCPCS poskytujú ďalšie informácie o vykonanej službe alebo postupe.

Modifikátory sa niekedy používajú na identifikáciu oblasti tela, kde bol vykonaný postup, viacerých postupov v rámci toho istého sedenia alebo na označenie postupu, ktorý sa začal, ale prerušil. Modifikátory nemenia definíciu kódov procedúr, do ktorých sa pridávajú.

Fakty kľúčových modifikátorov:

• Nie všetky modifikátory sa môžu používať so všetkými kódmi CPT a HCPCS
• Pre správne kódovanie Medicare a Medicaid sa obráťte na Národnú iniciatívu správneho kódovania (NCCI)
• Zoznámte sa s modifikátormi, ktoré sú nadmerne používané alebo používané nesprávne
• Neprimerané kódovanie modifikátorov kódu procedúry môže spôsobiť oneskorenie alebo zníženie platby

viac