Niektoré kódy CPT a HCPCS vyžadovali použitie modifikátorov. Pozostávajú z dvojmiestneho čísla, dvoch písmen alebo alfanumerických znakov. Modifikátory kódu CPT a HCPCS poskytujú ďalšie informácie o vykonanej službe alebo postupe. Modifikátory sa niekedy používajú na identifikáciu oblasti tela, kde bol vykonaný postup, viacerých postupov v rámci toho istého sedenia alebo na označenie postupu, ktorý sa začal, ale prerušil.
Modifikátory nemenia definíciu kódov procedúr, do ktorých sa pridávajú.
Tipy modifikátora
- Úplný zoznam modifikátorov nájdete v Prílohe A príručky CPT
- Modifikátory pripojte iba podľa pokynov jednotlivých platiteľov poistenia
- Použitie modifikátorov je odlišné pre lekárov a nemocničné služby
- Nie všetky modifikátory sa môžu používať so všetkými kódmi CPT a HCPCS
- Pre správne kódovanie Medicare a Medicaid sa obráťte na Národnú iniciatívu správneho kódovania (NCCI)
- Zoznámte sa s modifikátormi, ktoré sú nadmerne používané alebo používané nesprávne
- Neprimerané kódovanie modifikátorov kódu procedúry môže spôsobiť oneskorenie alebo zníženie platby
Bežne používané modifikátory
Modifikátor 21 (predĺžený) sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a riadenie), keď služba prekračuje najvyššiu úroveň starostlivosti, ktorú možno nahlásiť.
Modifikátor 22 (neobvyklé procedurálne služby) sa používa na oznamovanie dodatočného času a prácu na službách, ak poskytované služby prekračujú opis hláseného postupu.
Modifikátor 24 (Nesúvisiaci) sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a manažment) poskytovaných chirurgom v ten istý deň chirurgického zákroku, ale nesúvisí s operáciou.
Modifikátor 25 (Významný samostatne identifikovateľný) sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a riadenie) ako samostatných služieb, ktoré boli vykonané v ten istý deň rovnakým poskytovateľom.
Modifikátor 26 (Profesionálna zložka) slúži na identifikáciu profesionálnej zložky služby poskytovanej lekárom alebo interpretácie služieb poskytovaných lekárom.
Modifikátor 50 (dvojstranné postupy) sa používa na identifikáciu bilaterálnych postupov počas toho istého operatívneho zasadnutia.
Modifikátor 51 (viacnásobné postupy) sa používa na identifikáciu viacerých procedúr vykonaných v ten istý deň, sekundárne postupy alebo postupy vykonané počas tej istej operačnej relácie tým istým lekárom.
Modifikátor 53 (prerušený postup) sa používa na označenie toho, že lekár rozhodol ukončiť chirurgický alebo diagnostický postup kvôli pohode pacienta.
Modifikátor 59 (odlišná procedurálna služba) slúži na identifikáciu služieb alebo postupov vykonaných v ten istý deň v dôsledku osobitných okolností, ktoré sa bežne nevykazujú spoločne.
Modifikátor 91 (Opakovanie laboratórneho postupu) sa používa na identifikáciu laboratórnych služieb alebo postupov vykonaných viac ako raz v ten istý deň.
Modifikátor GA (upustenie od vyhlásenia o zodpovednosti za súbor) sa používa, keď sa vykonávané služby nepovažujú za medicínsky potrebné. Pozrite si Upozornenie pre pokročilých príjemcov .
Modifikátor GX (Oznámenie o vydaní zodpovednosti) je pripojený k príslušnému kódu (postupom) postupu, ktorý uvádza, že dobrovoľná ABN bola poskytnutá pre nekryté služby, za ktoré je pacient zodpovedný (tj samoadministratívne drogy).
Modifikátor GY (položka alebo služba vylúčená) je pripojená k procedurálnym kódom (kódmi), ktoré nie sú uvedené na ABN, ktoré Medicare považuje za nepokryté, za ktoré je pacient zodpovedný (tj samoadministratívne drogy). Modifikátory GY a GX sa môžu vykazovať spoločne.
Modifikátor GZ sa používa vtedy, keď sa očakáva, že odmietnutie služby alebo služby nie je primerané a potrebné, ale poskytovateľ neposkytol oznámenie o predbežnom priznaní (ABN).
Modifikátor TC (Technical Component) sa používa na identifikáciu technickej zložky služby poskytovanej lekárom alebo interpretácie služieb poskytovaných lekárom.