Neplatné kombinácie modifikátorov sú bežnými dôvodmi, ktoré spôsobujú, že zdravotné nároky odmietajú platbu. Okrem presného kódovania liečby sa zdravotné pohľadávky musia účtovať v kombinácii s kódmi pre ďalšie služby vykonávané v kancelárii, príslušnými modifikátormi, ak je to potrebné, a ICD-9 alebo diagnostickými kódmi.
1 -
Typy neplatných kombinácií modifikátorovExistuje niekoľko spôsobov, akými môžu byť nároky zamietnuté pre neplatné kombinácie modifikátorov:
- Modifikátory k modifikátorom: Toto zahŕňa nevhodné zúčtovanie viacerých modifikátorov. Nie všetky modifikátory môžu existovať v tej istej riadkovej položke alebo formulári žiadosti.
- Modifikátor kombinácií kódov CPT / HCPCS : Nie všetky modifikátory sú vhodné pre všetky kódy CPT / HCPCS.
- Kombinácie modifikátora k platiteľovi: Nie všetci platitelia využívajú a rozpoznávajú rovnaké modifikátory.
2 -
Modifikátory 24 a 25Modifikátory 24 a 25 sú platné iba vtedy, ak sa používajú v kombinácii s hodnotiacimi a riadiacimi kódmi (E / M) .
99201-05: Nová návšteva pacienta
99211-15: Zriadená návšteva pacienta
99221-23: Počiatočná nemocničná starostlivosť pre nového pacienta alebo pre pacienta
99231-23: Následná nemocničná starostlivosť
99281-85: Návštevy núdzového oddelenia
99241-45: Kancelárske konzultácie
Modifikátor 24 (Nesúvisiaci) sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a manažment) poskytovaných chirurgom v ten istý deň chirurgického zákroku, ale nesúvisí s operáciou.
Modifikátor 25 (Významný samostatne identifikovateľný ) sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a riadenie) ako samostatných služieb, ktoré boli vykonané v ten istý deň rovnakým poskytovateľom.
3 -
Modifikátor 50Použitie modifikátorov 26, LT, RT a TC sa považuje za neplatné kombinácie modifikátorov, keď modifikátor 50 existuje v nároku.
Modifikátor 50 sa pridá k postupu, ktorý indikuje, že postup sa uskutočňuje bilaterálne. Postup by sa mal účtovať ako jedna riadková položka vo formulári na uplatnenie nároku spolu s modifikátorom 50 a zvyčajne sa vykazuje u jednej jednotky služby (skontrolujte s platiteľom, aby ste sa uistili, že niektorí platitelia môžu vyžadovať použitie 2 jednotiek služby).
Modifikátory 26 a TC sa považujú za platné len pre postupy, ktoré majú profesionálny komponent (26) alebo technickú zložku (TC).
Modifikátory LT a RT sa považujú za platné iba vtedy, ak sa na jednej strane tela uskutočňuje postup, ktorý naznačuje jednostranný postup. Použite modifikátor 50 na označenie bilaterálneho postupu alebo RT / LT, ale nie obidvoch.
Modifikátor 50 (dvojstranné postupy) sa používa na identifikáciu bilaterálnych postupov počas toho istého operatívneho zasadnutia.
Modifikátor 26 (Profesionálna zložka) slúži na identifikáciu profesionálnej zložky služby poskytovanej lekárom alebo interpretácie služieb poskytovaných lekárom.
Modifikátor LT (ľavá strana) sa používa na identifikáciu postupu, ktorý sa vykonáva na ľavej strane tela.
Modifikátor RT (pravá strana) sa používa na identifikáciu, že postup sa vykonáva na pravej strane tela.
Modifikátor TC (Technical Component) sa používa na identifikáciu technickej zložky služby poskytovanej lekárom alebo interpretácie služieb poskytovaných lekárom.
4 -
Modifier 59Použitie modifikátora 76 sa považuje za neplatnú kombináciu, keď existuje modifikátor 59 na tvrdenie.
Modifikátor 59 sa pridáva do postupu na rozlíšenie postupu ako inej relácie, inej operácie, iného postupu, odlišného miesta, iného orgánu, samostatného rezu, samostatnej excízie alebo samostatného poškodenia z predchádzajúceho hláseného postupu, ktorý bol vykonaný v ten istý deň rovnakým lekárom.
Použite modifikátor 76 je postup je identický s vykonaným počiatočným postupom.
Modifikátor 59 (odlišná procedurálna služba) slúži na identifikáciu služieb alebo postupov vykonaných v ten istý deň v dôsledku osobitných okolností, ktoré sa bežne nevykazujú spoločne.
Modifikátor 76 (postup opakovania) sa používa vtedy, keď postup opakuje ten istý lekár po pôvodnej službe.