Rakovina prsníka sa rozšírila na pľúca

Riadenie pľúcnych metastáz z rakoviny prsníka

Čo to znamená, ak sa rakovina prsníka rozšíri (metastázuje) do pľúc? Aké príznaky očakávate a aké liečby sú k dispozícii? Či už sa obávate, že sa rakovina môže rozšíriť, alebo ak ste sa dozvedeli, že to má, pravdepodobne máte veľa otázok. Zatiaľ čo metastatický karcinóm prsníka nie je liečiteľný, je stále veľmi liečebný a nové možnosti liečby zlepšujú prognózu.

definícia

Pľúca sú druhou najbežnejšou oblasťou, kde sa rakovina prsníka rozšíri po kostiach. Ďalšie časté miesta metastázy sú pečeň a mozog, hoci rakovina prsníka sa môže rozšíriť takmer do ktorejkoľvek oblasti tela.

Keď sa rakovina prsníka rozšíri do pľúc, stále rakovina prsníka. Ak by ste mali odobrať vzorku buniek nachádzajúcich sa v pľúcach, boli by to bunky rakoviny prsníka, nie bunky rakoviny pľúc. Niektorí ľudia mylne označujú túto rakovinu pľúc, ale namiesto toho sa zvyčajne označujú ako "rakovina prsníka metastázujúca v pľúcach" alebo rakovina prsníka s pľúcnymi metastázami. "Môže sa tiež označovať ako" sekundárny karcinóm prsníka ".

Bunky rakoviny prsníka sa môžu šíriť buď cez lymfatické cievy alebo krvný obeh. Keďže všetka krv prechádza pľúcami a dostáva čerstvý kyslík, nie je prekvapujúce, že pľúca sú bežným miestom metastáz.

Napriek tomu, že pľúcne metastázy sú pomerne časté, nie všetky pľúcne uzliny u žien, ktoré mali rakovinu prsníka, sú metastázy (pozri nižšie) a ďalšie testovanie a často biopsia je potrebná, aby sa ubezpečil, že to, čo sa javí ako uzliny nie je niečo iné rakovina pľúc alebo zápal).

Výskyt a charakteristiky

V jednej veľkej štúdii, u žien s metastatickým karcinómom prsníka, 36,4% malo pľúcne metastázy a 10,5% malo iba pľúcne metastázy. To znamená, že dve tretiny žien, ktoré vyvinú pľúcne metastázy, majú aj metastázy do iných oblastí tela.

Niektorí ľudia s rakovinou prsníka s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú pľúcne metastázy ako iné.

Je pravdepodobné, že pacienti s pokročilejšími štádiami rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu majú väčšiu pravdepodobnosť vzdialeného recidívy, a to platí aj pre tých, ktorí majú vyššiu kvalitu nádoru . Priemerná doba medzi diagnózou počiatočného (primárneho) štádia rakoviny prsníka a vývojom pľúcnych metastáz je 68,6 mesiacov.

Pľúcne metastázy sa vyskytujú častejšie u žien ako u mužov s karcinómom prsníka, u afrických Američanov a Kaukazov a u tých, ktorí majú nádory, ktoré sú estrogénové receptory negatívne a HER2 pozitívne , tie, ktoré sú estrogénové receptory aj HER2 pozitívne a tí, ktorí majú trojnásobok negatívny karcinóm prsníka.

príznaky

Keď sa rakovina prsníka najprv rozšíri do pľúc, nemusí to spôsobiť žiadne príznaky. Keď sa príznaky vyskytujú, najčastejšie zahŕňajú:

• Dýchavičnosť (najskôr môže byť jemná, len s aktivitou): Toto je najčastejší prvý príznak
• Pretrvávajúci kašeľ
• Bolesť na hrudníku alebo bolesť v hlbokom nadýchaní ( bolesť na pleurite )
• Infekcie hrudníka, ako je bronchitída alebo zápal pľúc

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať dýchavičnosť, chrapot, vykašliavanie krvi, únava a neúmyselná strata hmotnosti .

Symptómy pleurálnej efúzie

Keď sa rakovina prsníka rozšíri do pleury (sliznice pľúc), tekutina sa vytvára v pleurálnej dutine (pleurálny výpotok), ktorý môže stlačiť pľúca a niekedy spôsobiť rýchle zhoršenie dýchavičnosti.

Pleurálny výpotok sa môže vyskytnúť, ak sa rakovina prsníka rozšíri do pľúc, ale môže sa vyskytnúť aj bez pľúcnych metastáz, ak sa rakovina rozšíri do lymfatických uzlín v mediastíne , v oblasti hrudníka medzi pľúcami.

diagnóza

Existuje niekoľko rôznych možností na diagnostiku pľúcnych metastáz.

• Röntgenové vyšetrenie hrudníka: Röntgenové vyšetrenie hrudníka je často prvou skúškou, ale môže zmeškať malé metastázy alebo skoré rakoviny pľúc.
• Hrudník CT: Hrudník CT môže vyzdvihnúť uzliny, ktoré sú oveľa menšie ako tie, ktoré sú viditeľné na obyčajnom RTG hrudníku a môžu ďalej charakterizovať akékoľvek abnormality.
• PET scan: PET scan je test, ktorý hľadá oblasti rýchlo rastúceho tkaniva a je veľmi presný test na detekciu metastáz.

• MRI: Taktiež nazývané magnetické rezonančné zobrazovanie sa používa menej často, ale niekedy je užitočné.
• Bronchoskopia: bronchoskopia je test, v ktorom je pružná hadička umiestnená v ústach a vysunutá do priedušiek. To môže byť užitočné pri vyberaní nádorov v blízkosti veľkých dýchacích ciest.

biopsia

Aj keď sú pľúcne metastázy silne podozrivé na základe zobrazovacích štúdií, pľúcna biopsia sa často robí. To je veľmi dôležité z dvoch dôvodov:

1. Nie všetky pľúcne uzliny u žien, ktoré mali rakovinu prsníka, sú metastázy, a v skutočnosti mnohé z nich nie sú. V jednej štúdii pľúcnych uzlíkov zaznamenaných u žien, ktoré boli liečené na rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, iba 47% z uzlíkov predstavovalo prsné metastázy. Ďalších 40 percent nodulov bolo primárne pľúcne rakoviny (najbežnejší bol pľúcny adenokarcinóm v počiatočnom štádiu, typ rakoviny pľúc najčastejšie u ľudí, ktorí nefajčia) a 13 percent bolo benígnych (zápal alebo zápal pľúc).
2. Z dôvodu nesúladu. Keď sa ľudia najskôr liečia na rakovinu prsníka, zistia, či sú pozitívne na estrogénový receptor alebo HER2 pozitívny. To sa môže zmeniť. Rakoviny nie sú len nemenným klonom buniek, ale sústavne rozvíjajú nové mutácie a menia ich molekulárny profil. V rozsiahlej štúdii bolo pre 20 percent ľudí stav receptora počiatočného karcinómu prsníka odlišný od receptorového stavu buniek rakoviny prsníka, ktoré sa metastázovali do pľúc.

Možnosti pľúcnej biopsie zahŕňajú biopsiu perkutánnej ihly (test, pri ktorom sa ihla vkladá cez hrudnú stenu do pľúc na získanie vzorky tkaniva) alebo transbronchiálna biopsia (podobný postup, ktorý sa vykonáva počas bronchiálnej steny počas bronchoskopie) ,

Možnosti liečby

Možnosti liečby sa budú líšiť v závislosti od mnohých faktorov, ako napríklad koľko metastáz je prítomných (jedno, málo alebo veľa) a ako sú rozsiahle, či sú pľúca jediným miestom metastáz, alebo či sú metastázy prítomné aj v iných regiónoch ako sú kosti, pečeň alebo mozog), aké liečby ste mali v minulosti, stav receptorov metastáz (toto sa môže zmeniť), vaše celkové zdravie a ďalšie. Možnosti liečby budú tiež závisieť od vašich želaní a od agresivity, ktorú chcete mať.

Možnosti sú zvyčajne rozdelené do dvoch kategórií:

• Systémové liečby: Systémové liečby sú tie, ktoré liečia rakovinové bunky umiestnené kdekoľvek v tele.
• Lokálna liečba: Lokálne liečby liečia len rakovinové bunky umiestnené v časti tela, v tomto prípade v pľúcach.

Systémové možnosti liečby: Voľba systémových terapií bude závisieť od mnohých faktorov. Je dôležité poznamenať, že všeobecný cieľ liečby metastatického karcinómu prsníka je iný ako pri počiatočnom štádiu rakoviny prsníka, čo môže často spôsobiť strach a zmätok. Pri rakovine prsníka v počiatočnom štádiu je liečba často agresívna s úmyslom vyliečiť túto chorobu. Metastatická rakovina už nie je liečiteľná a cieľom terapie je kontrolovať rast nádoru s čo najmenej liečbou. Používanie agresívnejšej liečby obvykle nezlepšuje prežitie, ale zvyšuje počet vedľajších účinkov a znižuje kvalitu života. Možnosti zahŕňajú:

• Chemoterapia: Existuje veľa rôznych režimov, takže aj keď ste už mali chemoterapiu, existuje niekoľko ďalších možností.
• Hormonálna liečba: Voľba hormonálnej liečby závisí od toho, či bola použitá predtým alebo nie, pretože nádor, ktorý rástol a rozširoval pri liečbe, ktorú ste dostávali (napríklad tamoxifén alebo jeden z inhibítorov aromatázy), je pravdepodobne rezistentný voči tejto liečbe.
• Cieľová terapia: HER2 cielené terapie sa často používajú na liečbu HER2 pozitívnych nádorov. Existuje niekoľko nových možností liečby metastatického karcinómu prsníka HER2 .
• Klinické štúdie: Okrem nových kombinácií vyššie uvedených kategórií liekov sa v klinických štúdiách hodnotia novšie lieky, ako je imunoterapia a inhibítory PARP. Uistite sa, že ste sa porozprávali so svojím lekárom o všetkých klinických štúdiách, ktoré sú k dispozícii, pretože liečba pokročilých typov rakoviny sa rýchlo mení.

Miestne možnosti liečby: Možnosti miestnej liečby sa týkajú iba pľúcnych metastáz. Miestne liečby sa zriedkavo používajú, ak existuje veľké množstvo pľúcnych metastáz, najmä ak sa kombinujú s metastázami do iných oblastí tela. Napriek tomu, keď sú prítomné len málo metastáz, lokálna kontrola (ako chirurgické odstránenie) môže zlepšiť prežitie. Možnosti zahŕňajú:

• Radiačná terapia: špecializovaná forma radiačnej terapie nazývaná stereotaktická telesná radiačná terapia ( SBRT ) prináša vysokú dávku ožiarenia na malú oblasť tkaniva (odlišná od toho, ako sa žiarenie používa po lumpektómii alebo mastektómii). V niektorých prípadoch je to ekvivalent chirurgického odstránenia metastázy.
• Chirurgia: Operácia na odstránenie metastázy sa nazýva metastasektómia a môže sa zvážiť, ak je prítomná jedna alebo len málo metastáz. V jednej nedávnej štúdii metastazektómia predlžovala celkové prežitie u ľudí, ktorí dostali túto možnosť. Najbežnejšou technikou je klinová resekcia .
• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA): RFA nebola študovaná v rovnakej miere, ale v niektorých prípadoch môže byť použitá.

Liečba pleurálnych efúzií

Pleurálne výpotky môžu byť buď benígne, kde sa kvapalina vytvára v pleurálnom priestore v dôsledku zápalu alebo malígneho ( malígneho pleurálneho výpotku ), ktorý obsahuje rakovinové bunky.

Prvým krokom liečby je zvyčajne torakentéza, postup, pri ktorom sa ihla umiestňuje cez hrudnú stenu do pleurálnej dutiny na odoberanie vzorky tekutiny. Ak je výpot veľký, môže byť potrebné umiestniť trubicu na hrudník, aby sa tekutina vyprázdnila.

Bohužiaľ, aj keď je tekutina odstránená z pleurálneho výpotku, často sa znova nahromadí. Ak k tomu dôjde, existuje niekoľko možností. Niekedy je umiestnený stent tak, aby tekutina mohla plynulo odtekať (ľudia môžu ísť domov a byť schopní sami vypúšťať tekutinu). Ďalšou možnosťou je pleurodéza . Pri tomto postupe sa medzi membrány umiestni dráždivá chemikália (mastenec), ktorá spôsobí, že sa budú jazdiť spolu, aby sa tekutina už nemohla hromadiť. V závažných prípadoch môže byť pleura potrebná na odstránenie ( pleurektómiu ).

Správa príznakov

Učenie, že máte metastatický karcinóm prsníka, je strašidelný a mnohí ľudia sa čudujú, či trpia. Našťastie existuje mnoho spôsobov, ako zvládnuť bežné symptómy pľúcnych metastáz.

• Bolesť: Pľúca samotné nemajú nervové zakončenia, ktoré odhaľujú bolesť, ale podráždenie pleurálnej výpotky z výpotku môže byť veľmi nepríjemné. Existuje veľa možností na ovládanie nepohodlia. Niektorí ľudia odkladajú lieky proti bolesti, pretože sa obávajú, že v budúcnosti nebudú mať možnosti, ak sa bolesť zhorší. To nie je prípad a je dôležité, aby vaša kvalita života mala dobrú kontrolu bolesti.
• Dýchavičnosť: Existuje množstvo rôznych opatrení, ktoré môžu pomôcť pri dýchavičnosti. Ak máte kŕče v dýchacích cestách, môže sa použiť inhalátor. Steroidy používané perorálne alebo intravenózne sú tiež veľmi užitočné. Morfín môže byť veľmi účinný pri znižovaní symptómu skrátenia dychu spolu so súvisiacou úzkosťou. Kyslík nie je zvyčajne veľmi užitočný, ale je tiež voľbou.
• Kašeľ: Často krát, narkotické lieky, dokonca aj v malých dávkach, môžu zmierniť nepríjemný kašeľ. "Prírodné" prístupy, ako napríklad zabránenie dýchaniu v studenom vzduchu, stimulácia pri pohybe, vyhýbanie sa dráždidlám v prostredí, ako je dym a vôňa, pomáha niektorým ľuďom. Čajová lyžička medu môže tiež pomôcť znížiť kašeľ.
• Obštrukcia dýchacích ciest: Niekedy pľúcne metastázy narastajú do dýchacích ciest, čo spôsobuje obštrukciu. To môže viesť k nedostatku dychu, ako aj k zvýšeniu rizika vzniku pneumónie nad obštrukciou. Na udržanie dýchacích ciest môže byť umiestnený stent. Existujú aj ďalšie možnosti, ako je napríklad rádioterapia.

prognóza

Očakávaná dĺžka života po diagnostikovaní pľúcnych metastáz z rakoviny prsníka nie je to, čo by sme si želali, ale zlepšuje sa. Stredná miera prežitia (čas, počas ktorého je polovica ľudí nažive a polovica zomrela) bola 21 mesiacov, v jednej štúdii, pričom 15,5% ľudí dobre robí po troch rokoch.

Miera prežitia je pravdepodobne vyššia, ak sú metastázy schopné odstrániť alebo liečiť SBRT, chirurgický zákrok (metastasektómia) alebo RFA. Nemáme žiadne štúdie, ktoré by to potvrdili, ale v štúdii z roku 2018 sa zistilo, že päťročné prežívanie u žien liečených pľúcnymi metastázami bolo 46%. Pre tých, ktorí mali metastazektómiu, sa medián celkového prežívania zvýšil až na 103 mesiacov.

Celkovo sa zdá, že prognóza je lepšia pre ženy, ktoré majú nádory, ktoré majú estrogénový receptor aj HER2 pozitívny, tí, ktorí majú zdravotné poistenie a tí, ktorí sú ženatí.

Slovo z

Ak vám bolo povedané, že ste mohli mať pľúcne metastázy na zobrazovacom teste po predchádzajúcej rakovine prsníka v minulosti, je dôležité mať biopsiu. V štúdiách sa zistilo, že polovica a až tri štvrtiny pľúcnych nodulov neboli metastatickým karcinómom prsníka.

Existujú možnosti systémovej aj lokálnej liečby, a ak ste kandidátom na lokálnu liečbu, ako je chirurgické odstránenie metastáz alebo SBRT, je pravdepodobné, že sa prežitie zlepší. Existuje tiež niekoľko klinických skúšok, ktoré hodnotia novšie a lepšie systémové terapie, ktoré môžu v budúcnosti predĺžiť prežitie.

Ak ste sa práve dozvedeli, že máte rakovinu metastázy, oslovte svojich priateľov. Opýtajte sa mnohých otázok a buďte svojim vlastným advokátom vo vašej starostlivosti. Dokonca aj keď dlhodobé prežitie nie je možné, príznaky môžu byť často kontrolované tak, aby vám poskytli najvyššiu možnú kvalitu života počas života s metastatickou rakovinou.

> Zdroje:

Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. a N. Vapiwala. Incidencia a modely vzdialených metastáz u pacientov s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu po chirurgickom zákroku na ochranu prsníkov. Klinický karcinóm prsníka . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. a P. Mu. Zacielenie na metastázy rakoviny prsníka. Rakovina prsníka (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. a kol. Význam pľúcnej biopsie pre definitívnu diagnostiku pľúcnych uzlín u pacientov s rakovinou prsníka. Molekulárna a klinická onkológia . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shakcloth M., Love S. (2018) Úloha chirurgie v pľúcnych metastázách z rakoviny prsníka. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Riadenie rakoviny prsníka pre lekárov. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. a kol. Rizikové faktory a výsledky prežitia u pacientov s rakovinou prsníka a pľúcnymi metastázami: Populačná štúdia. Cancer Medicine . 2018 Feb 23. (Epub pred tlačou).