Lekárske kódovanie je hlavným faktorom pri získavaní úhrady poistného, ako aj pri vedení záznamov o pacientoch. Kódovanie nárokov presne necháva platiteľa poistenia poznať chorobu alebo zranenie pacienta a spôsob liečby. Pacienti môžu tieto kódy vidieť vo svojich zdravotných záznamoch alebo účtoch.
Spoločné systémy zdravotníckych kódov
CPT kódy sú vyvinuté Americkou zdravotníckou asociáciou s cieľom identifikovať kódy, ktoré najčastejšie používajú lekári poskytujúci služby v lekárskej kancelárii.
Tieto kódy sa každoročne aktualizujú. Sú chránené autorskými právami AMA a lekárske úrady investujú do softvéru, ktorý zahŕňa prebiehajúce zmeny alebo zakúpené aktualizované príručky každý rok. Tí, ktorí tieto zdroje nekupujú, sa môžu zaregistrovať na webových stránkach AMA až 12 kódov bezplatne.
Kódy HCPCS sú vyvinuté CMS (Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services) s cieľom identifikovať najčastejšie používané kódy pre nemocničné služby, zásoby a lieky. Ide o alfanumerické kódy s jedným písmenom a štyrmi číslami.
Najčastejšie používané kódy lekárskych postupov
Najčastejšie používané kódy sú kódy medicínskeho hodnotenia a manažmentu (E / M), ktoré sú súčasťou kódovacieho systému CPT. Sú zahrnuté do rozsahu čísel od 90000 do 99999. Sú špecifické pre nastavenie služieb (ambulantné, ústavné, pohotovostné, ošetrovateľské zariadenia) a pre štyri rôzne typy skúšok (zamerané na problém, rozšírený problém zameraný, detailný a obsiahly).
Ide o šesť najčastejšie používaných kódexov lekárskeho postupu:
- Nová návšteva pacienta (99201-05): Tieto lekárske kódy sa používajú na vyúčtovanie za pacientov, ktorí v posledných troch rokoch nikdy nepozorovali žiadni lekári v rovnakej špecializácii v tej istej skupine. 99201: Zamerané na problémy. 99202: Rozšírený problém zameraný. 99203: Podrobné. 99204: Komplexné, mierne. 99205: Komplexné, vysoké.
- Zistená návšteva pacienta (99211-15): Tieto lekárske kódy sa používajú na účtovanie pacientom, ktoré v priebehu posledných troch rokov videli akýkoľvek lekár v tej istej špecializácii v tej istej skupine. 99212: Súvisiace s problémami. 99213: Rozšírený problém zameraný. 99214: Podrobné. 99215: Komplexné.
- Počiatočná nemocničná starostlivosť o nového alebo zriadeného pacienta (99221-23): Tieto zdravotné kódy sa používajú na vyúčtovanie za pacientov, ktorí sú prijatí do nemocnice.
- 99231-23: Následná nemocničná starostlivosť
- 99281-85: Návštevy núdzového oddelenia
- 99241-45: Kancelárske konzultácie. Sú to pacienti, ktorí žiadajú o stanovisko lekára na žiadosť iného lekára. 99241: Zamerané na problémy. 99242: Rozšírený problém zameraný. 99243: Podrobné. 99244: Komplexné, mierne. 99245: Komplexné, vysoké.
Úroveň služby závisí od dokumentácie o histórii, fyzickom vyšetrení a lekárskom rozhodovaní. Lekár musí poskytnúť dostatočné množstvo detailov na podporu úrovne služby. Návštevnosť zameraná na problém hodnotí jeden až päť prvkov v rámci systému. Rozšírená návšteva zameraná na problém hodnotí aspoň šesť prvkov. Podrobná návšteva hodnotí aspoň dva prvky v šiestich systémoch alebo 12 prvkoch v dvoch alebo viacerých systémoch.
Komplexná skúška hodnotí celý prehľad systémov a identifikuje jeden alebo dva prvky v systéme.
Okrem presného kódovania liečby sa zdravotné pohľadávky musia účtovať v kombinácii s kódmi pre ďalšie služby vykonávané v kancelárii, príslušnými modifikátormi, ak je to potrebné, a ICD-9 alebo diagnostickými kódmi.
zdroj:
Choat DE. Kódovanie kancelárskych postupov a činností. Kliniky v oblasti kolónnej a rektálnej chirurgie . 2005; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / S-2005-922852.