Dekódujte typy kódov účtov
Typ kódov účtov sú trojmiestne kódy, ktoré sa nachádzajú na formulári žiadosti UB-04, ktorý opisuje typ faktúry, ktorú poskytovateľ predkladá platiteľovi, napríklad Medicaid alebo poisťovacia spoločnosť. Tento kód sa vyžaduje na riadku 4 UB-04.
Každá číslica má špecifický účel a vyžaduje sa na všetky tvrdenia UB-04 v lokalizátore 4. Pozrite si niektoré príklady kódov účtov a potom sa pozrite na to, čo každá číslica znamená a aké kódy vyzerajú.
Kódy sú uverejnené v smerniciach Národného jednotného fakturačného výboru (NBNC). Skontrolujte aktuálnu príručku pre akékoľvek zmeny alebo revízie.
Príklady typov účtov
Tu sú príklady typov kódov účtov a to, čo znamenajú.
- Typ zákona č. 111 predstavuje nemocničné ústavné tvrdenie, v ktorom sa uvádza, že nároková lehota sa vzťahuje na prijímanie pacientom.
- Typ zákona č. 117 predstavuje výmenu nemocničnej lôžkovej starostlivosti alebo opravený nárok na predtým predloženú nemocničnú nemocničnú pohľadávku, ktorá zaplatila, aby platiteľ mohol preplatiť nárok.
- Typ zákona 138 predstavuje nemocničnú ambulantnú neplatnosť alebo zrušenie predchádzajúceho nároku na predtým predloženú nemocničnú ambulanciu, ktorá zaplatila, aby platiteľ mohol vrátiť vykonanú platbu.
- Typ zákona 831 predstavuje ambulantnú chirurgickú ambulanciu vykonávanú v ambulantnom chirurgickom centre. Pre ambulantnú chirurgiu vykonanú v nemocnici by bol typ účtu 131 namiesto 831.
Prvá číslica typu kódového typu účtu
Prvá číslica sa vzťahuje na typ zariadenia.
1 - Nemocnica
2 - Kvalifikované ošetrovateľstvo
3 - Domáce zdravie
4 - Náboženská zdravotnícka pomôcka (Nemocnica)
5 - Náboženská zdravotnícka pomôcka (rozšírená starostlivosť)
7 - Klinika
8 - Špecializované zariadenie, chirurgia ASC v nemocniciach
Druhá číslica kódu kódov účtov
Čo znamená druhá číslica závisí od prvej číslice. Má iný súbor významov pre kliniky a špeciálne zariadenia.
Druhá číslica sa vzťahuje na klasifikáciu faktúr s výnimkou kliník a špeciálnych zariadení.
Ak je prvá číslica 1-5, druhá číslica je:
1 - hospitalizovaný ( Medicare časť A )
2 - Liečivo ( Medicare Part B )
3 - Ambulantné
4 - Iné (Medicare časť B)
5 - Medzirezortná úroveň I
6 - Stredná starostlivosť úrovne II
7 - Subakútna hospitalizácia (pre použitie s príjmovým kódom 019X)
8 - Posuvné lôžko
Len pre lekárov:
Ak je prvá číslica 7, druhá číslica je:
1 - Klinika zdravia vidieka
2 - Nemocničný alebo nezávislý renálny dialýza
3 - Federálne kvalifikované zdravotné stredisko (FQHC), založené na poskytovaní bezplatných služieb
4 - Iné rehabilitačné zariadenie (ORF)
5 - Komplexná ambulantná rehabilitácia (CORF)
6 - Centrum duševného zdravia Spoločenstva (CMHC)
Len pre špeciálne zariadenia:
Ak je prvá číslica 8, druhá číslica je:
1 - Nehospitálna hospitalizácia
2 - Hospícia na nemocnici
3 - Služby ambulantného chirurgického centra pre pacientov nemocníc
4 - Iné rehabilitačné zariadenie (ORF)
5 - Komplexná ambulantná rehabilitácia (CORF)
6 - Centrum duševného zdravia Spoločenstva (CMHC)
Tretia číslica kódu typu kódov - frekvencia
Tretia číslica sa týka frekvencie.
0 - Neplatenie alebo nulové nároky
1 - Prijmite prostredníctvom nároku na výdaj
2 - Predbežný (prvý nárok)
3 - Dočasné (pokračujúce pohľadávky)
4 - Priebežný (posledný nárok)
5 - Len oneskorené
7 - Nahradenie predchádzajúceho nároku alebo opraveného nároku
8 - Neplatnosť alebo zrušenie predchádzajúcej žiadosti
9 - Konečný nárok na epizódu PPS v domácnosti
Typy zariadení využívajúcich UB-04
Zariadenia, ktoré používajú formulár žiadosti UB-04, zahŕňajú:
- Centrum duševného zdravia Spoločenstva
- Komplexná ambulantná rehabilitácia
- Kritická prístupová nemocnica
- End-Stage Renal Disease Facility
- Federálne zdravotné stredisko
- Histokompatibilita laboratória
- Domovská agentúra pre zdravie
- hospic
- Nemocnica
- Indický zdravotnícky servis
- Organizácia pre obstarávanie orgánov
- Služby ambulantnej fyzioterapie
- Služby v oblasti pracovnej terapie
- Sluzby na rečovú reč
- Náboženská nelékavská inštitúcia zdravotnej starostlivosti
- Klinika vidieckeho zdravia
- Kvalifikované ošetrovateľské zariadenie
Opravené nároky
Pri vykonávaní zmien v predtým platených nárokoch sa väčšina oprávnených nárokov môže odoslať elektronicky.
1. Aktualizujte kód frekvencie nárokov s: 7 = Nahradenie predchádzajúceho nároku 8 = Neplatnosť / zrušenie predchádzajúceho nároku
2. Predložte pohľadávku pomocou DCN (kontrolné číslo dokladu) alebo ICN (číslo vnútornej kontroly) z vysvetlenia platieb (EOP) platiteľa alebo elektronického prevodu .
3. Ak musíte odoslať korigovaný nárok na papier, skontrolujte, či je formát správny. Niektorí platitelia prijímajú fotokopírovanú čierne a biele verzie zdravotných tvrdení, ale najlepším postupom je predloženie pôvodnej červeno-bielej verzie. V závislosti od platiteľa, keď sa nevyužije pôvodný formulár žiadosti, nárok nemusí skenovať do svojho systému správne vytvárať oneskorenie alebo odmietnutie platby.
Medzi dôležité body pri vyplňovaní týchto tvrdení patria:
- Skontrolujte, či je tlačiareň správne vložená, aby ste zabezpečili, že informácie budú vytlačené v správnych poliach.
- Nezvýraznite žiadne informácie o nároku.
- Nezapísajte komentáre k formuláru, ako napríklad "Opravený nárok" alebo "Priložený EOB".
- Na reklamné formuláre nepripájajte sponky, pečiatky, pásky, lepiace poznámky, sponky na papier alebo iné.
Spodná línia na kódy účtov pre formulár žiadosti UB-04
Vyššie uvedené informácie opisujú aktuálny účel každej z troch číslic na formulári žiadosti UB-04. Tieto informácie podliehajú zmenám a revíziám, ale všetky zmeny možno nájsť v pokynoch Národného jednotného fakturácie (NUBC).
Kódy sú uverejnené v smerniciach Národného jednotného fakturačného výboru (NBNC). Skontrolujte aktuálnu príručku pre akékoľvek zmeny alebo revízie.
> Zdroj:
> Národný jednotný fakturujúci výbor. Oficiálna príručka o špecifikáciách údajov UB-04 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf