Informácie o týchto upozorneniach na zdravotné nároky
Odporúčanie o úhrade (RA) je dokument, ktorý poskytol platiteľ poistenia, ktorý poskytuje výpoveď a vysvetlenie dôvodov na zaplatenie, úpravu, odmietnutie a / alebo odkrytie poplatkov za zdravotnú pohľadávku. Zvyčajne sprevádza platby Medicare a Medicaid . Často sa to označuje ako vysvetlenie platby (EOB) inými platiteľmi poistenia.
Druhy vysvetľujúcich informácií
- Elektronické vysielanie (ERA): RA, ktorá sa prenáša v elektronickom formáte
- Štandardné odporúčanie o doručení (SRA): RA, ktorá sa predkladá v papierovom formáte
Väčšina platiteľov poistných plnení implementovala využívanie ERA. Medzi prínosy patrí možnosť automaticky odosielať informácie o platbách a rýchlo identifikovať zamietnutia vykonané počas počiatočnej fakturácie na vykonanie potrebných opráv.
ANSI 835 je elektronický platobný a prevodový štandardný formulár pre zdravotné tvrdenia. Nariadenia HIPAA vyžadujú použitie 835 ako súbor pravidiel, ktoré nahrádzajú papier EOB, keď poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dostávajú elektronické platby.
Čo je zahrnuté v pokynoch o platbe
Remitencia Poradenstvo by malo obsahovať niektoré alebo všetky nasledujúce informácie:
- Platená čiastka platiteľa: suma dolára zaplatená platiteľom
- Schválená čiastka: schválená čiastka sa rovná čiastke za celkovú pohľadávku, ktorú platiteľ schválil
- Povolená čiastka: povolená čiastka sa rovná čiastke za celkovú pohľadávku, ktorú platiteľ povolil
- Zodpovednosť pacienta Suma: suma peňazí, ktorá je zodpovednosťou pacienta, ktorá predstavuje pacientovu výplatu, spolufinancovanie a odpočítateľné sumy
- Zahrnutá suma: pokrytá suma sa rovná sume za celkovú pohľadávku, ktorú platiteľ kryl
- Suma zľavy: dolná hodnota zľavy primárneho platiteľa alebo zmluvná úprava
- Dátum uznesenia: dátum, kedy bola žiadosť posúdená a / alebo zaplatená
Odporúčanie o prevodoch môže tiež zobraziť číslo internej kontroly platiteľov (ICN), kontrolné číslo, servisné kódy, opis služieb, kódy dôvodov odmietnutia a vysvetlenie poznámok.
Elektronické zasielanie informácií (ERA)
Použitie elektronickej remitencie (ERA) je rýchly a presný spôsob odosielania platieb, ako aj úprav a zamietnutí. ERA však nie je efektívna bez elektronického prevodu finančných prostriedkov (EFT). EFT zabezpečí, že vaša platba bude uverejňovať priamo na váš bankový účet, aby odrážala váš ERA. Tieto výhody môžete zaregistrovať priamo alebo prostredníctvom zúčtovacieho strediska. Tento proces bude fungovať podobne ako proces elektronickej fakturácie.
Príklad: Odporúčanie o výplate vzorky
Táto vzorová remitencia odráža základné informácie, názvy kategórií a iné informácie sa môžu líšiť v závislosti od platiteľa poistenia.
ABC INSURANCE COMPANY
NÁZOV PACIENTA: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
ČÍSLO ID Č: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DÁTUM SVC: 01/01/2012
DÁTUM PLATBY: 01/15/2012
POPIS SLUŽBY: ÚRADOVÝ NÁVŠTEV
CELKOVÉ POPLATKY: 100 USD
POVOLENÁ SUMA: 80,00 USD
ZĽAVA: 20,00 dolárov
COPY: 20,00 dolárov
MINCE: 8,00 USD (10%)
ZODPOVEDNOSŤ PACIENTA: 28,00 USD
PLATENÁ SUMA: 52,00 USD
KOMENTÁR
PLATENIE PLATENÉ PODĽA ZMLUVY
Ďalšie výrazy súvisiace s Remittance Advice obsahujú:
- Číslo účtu: číslo priradené každej návšteve pacienta na identifikáciu poplatkov a platieb za konkrétny dátum služby.
- Spoluzisťovanie: uvádza, ako poisťovateľ a poistený rozdelili náklady na lekárske poplatky po splnení nároku na odpočet. Akonáhle sa dosiahne maximálna výška, poisťovateľ prevezme zodpovednosť za 100% všetkých dodatočných nákladov.
- Splácanie: suma peňazí určená poistným zdravotným plánom pre pacienta na zaplatenie za určenú službu, zvyčajne paušálnu sumu.
- Odpočítateľná suma : je časť každej pohľadávky, ktorá nie je krytá poskytovateľom poistenia a musí byť vyplatená poisteným predtým, ako sa môžu uplatniť výhody poistky.