Fakturácia žiadostí o centrá ambulantnej chirurgie
Ambulantné chirurgické centrum (ASC) je definované CMS ako zariadenie s jediným účelom poskytovania ambulantných chirurgických služieb pacientom. Ambulantné chirurgické centrá môžu byť identifikované s nemocničnou entitou alebo môžu byť samostatným ambulantným chirurgickým centrom.
Zatiaľ čo tvrdenia ASC majú určité podobnosti s tvrdeniami v nemocnici, pokiaľ ide o fakturáciu, existujú určité výrazné rozdiely.
ASC Formuláre žiadosti o fakturáciu - ktoré používať
Ambulantné chirurgické centrum je podané na Medicare, Medicare Advantage Plans a Medicaid na HCFA 1500 alebo 837P. Toto sa líši od žiadostí o výplaty ambulantných ambulantných pacientov, ktoré sa podávajú na UB-04 alebo 837I.
CMS-1500 je červený atrament na bielom papierovom formulári, ktorý používajú lekári a dodávatelia na fakturáciu reklamácií. Každý neinštitucionálny poskytovateľ a dodávateľ môžu použiť CMS-1500 na fakturáciu zdravotných nárokov. Elektronická verzia CMS-1500 je nazývaná modelom 837-P, pričom P je profesionálny formát.
UB-04 alebo 837-I používajú ASC na podanie lekárskeho hlásenia všetkým ostatným platiteľom.
Typ účtu pre ASC
Pri podávaní pohľadávok na UB-04 je typ účtov pre pohľadávky ASC 83X. Prvá číslica sa vzťahuje na typ zariadenia: 8 - špecializovaný nástroj, nemocničná ASC chirurgia Druhá číslica sa vzťahuje na klasifikáciu účtov: 3 - Ambulantná
Tretia číslica sa vzťahuje na frekvenciu, ktorá je reprezentovaná vyššie premennou X.
1 - Prijmite prostredníctvom nároku na výdaj
7 - Nahradenie predchádzajúceho nároku alebo opraveného nároku
8 - Neplatnosť alebo zrušenie predchádzajúcej žiadosti
Kód príjmov
Pri predkladaní pohľadávok na UB-04 je kód príjmov použitý na hlásenie procedúr ambulantných chirurgických centier 490.
Používanie modifikátorov
Výskumy ASC môžu byť trochu nejasné, pretože rôzni platitelia nielen vyžadujú rôzne typy formulárov žiadosti, ale tiež vyžadujú použitie rôznych modifikátorov.
Medicare Modifiers
Medicare vyžaduje nasledujúce modifikátory pri podávaní niektorých procedurálnych kódov pre nároky ASC:
Modifikátor RT - pravá strana (používa sa na identifikáciu postupov vykonávaných na pravej strane tela)
Modifikátor LT - ľavá strana (používa sa na identifikáciu postupov vykonávaných na ľavej strane tela)
Modifikátor TC - Technická súčasť
Modifikátor 52 - Znížené služby
Modifikátor 59 - Rozlišný samostatný postup
Modifikátor 73 - Postup prerušený po prepracovaní na operáciu
Modifikátor 74 - Postup prerušený po podaní anestézie
Modifikátor FB - Zariadenie je vybavené bezplatne / úplne
Modifikátor FC - zariadenie vybavené čiastočným kreditom
Modifier PA - Nesprávna časť tela
Modifikátor PB - Chirurgický nesprávny pacient
Modifier PC - Nesprávna operácia pacienta
Modifier PT - Kolorektálny skríning premenený na diagnostický alebo terapeutický postup / chirurgický zákrok
Modifikátor GW - Operácia, ktorá nesúvisí s koncovým stavom pacienta v hospici
Medicaid Modifier
Napriek tomu, že Medicare používa tieto modifikátory, Medicaid nevyžaduje použitie žiadnych z týchto. Jediným platným modifikátorom pre Medicaid je modifikátor SG, ktorý rozlišuje tvrdenie ako ambulantný chirurgický stredový nárok.
Je potrebné pripojiť modifikátor SG ku každému kódu CPT bez ohľadu na platiteľa, aby bolo možné odlíšiť fakturáciu od profesionálnej žiadosti pre tú istú službu.
Ostatné modifikátory poisťovateľov
Ďalším príkladom rozdielu v používaní modifikátorov je to, že Blue Cross Blue Shield ** vyžaduje použitie modifikátora 50, ktorý rozlišuje postup ako dvojstranný postup s 2 jednotkami služby. Medicare na druhej strane vyžaduje buď modifikátor 50, alebo modifikátor RT a LT na samostatných linkách s 1 jednotkou služby.
** Pokyny pre fakturáciu sa môžu líšiť podľa štátu. Skontrolujte si pomocou príručky o stave BCBS, aby ste to zistili.