Pochopenie zdravotných rizík
Máte obavy z rizika anestézie v dôsledku chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) ?
Kombinácia CHOCHP a anestézie môže predstavovať významné riziko. Dlhodobé miery prežitia u ľudí s ťažkou CHOCHP, ktorí majú operáciu, sú často zlé. Existuje tiež významné riziko pooperačných komplikácií, najmä v pľúcach. Znamená to však, že pacienti s CHOCHP by nikdy nemali mať operáciu?
Každý typ operácie zahŕňa riziká. Identifikácia rizík v predoperačnom období, predoperačná optimalizácia a vhodný manažment anestézie môžu pomôcť znížiť tieto riziká. Pozrime sa bližšie na to, čo zahŕňa:
Identifikácia rizika
Identifikácia rizík v predoperačnom období začína dôkladnou históriou a fyzikálnym vyšetrením. Problémy, ktoré môže váš lekár spochybniť, zahŕňajú:
- Vaša zavedená tolerancia cvičenia , najmä s lezeckými kopcami a schodmi.
- Ak a ako často ste vyvinuli exacerbácie CHOCHP a ak ste boli pre nich hospitalizovaný.
- Ak ste niekedy vyžadovali neinvazívne alebo mechanické vetranie, ktoré vám pomôžu dýchať.
- Vaša anamnéza fajčenia - súčasní aj bývalí fajčiari sú ohrozené.
- Ak máte v súčasnosti produkciu kašľa a / alebo spúta - sú spojené s vyšším rizikom pooperačných komplikácií.
- Akékoľvek iné ochorenia - pochopenie spoločných zdravotných stavov (komorbidné podmienky) je veľmi dôležité pri určovaní ďalších rizikových faktorov.
- Či máte alebo nemáte známky a príznaky aktívnej pľúcnej infekcie.
- Váš nutričný stav - pacienti so zníženou hmotnosťou a nadváhou sú vystavení zvýšenému riziku.
Predoperačné akcie
testovanie
Pred chirurgickým zákrokom si lekár môže zariadiť niektoré alebo všetky nasledujúce testy:
- RTG hrudníka - pomáha identifikovať súčasné pľúcne infekcie alebo ďalšie problémy v pľúcach.
- EKG - pomáha identifikovať srdcové problémy, ktoré môžu zvýšiť riziko chirurgického zákroku.
- Spirometria - používa sa na diagnostikovanie a určenie závažnosti CHOCHP.
- Test pľúcnej difúzie - povedzte svojmu lekárovi, ako dobre prechádza kyslík z vašich alveolov do krvného obehu.
- Šesťminútový test chôdze - pomáha vytvoriť toleranciu na cvičenie.
- Arteriálne krvné plyny - pomáhajú identifikovať predoperačné hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
optimalizácia
Predoperačná optimalizácia zahŕňa spoluprácu medzi vami a vaším lekárom a môže byť rozdelená do nasledujúcich štyroch kategórií:
- Odvykanie od fajčenia. Pretože súčasní fajčiari majú oveľa vyššie riziko vzniku pooperačných komplikácií pľúc z operácie, tí, ktorí fajčia, by mali prestať pracovať minimálne osem týždňov predtým. Ak stále fajčíte, prečítajte si tento kompletný návod na odvykanie od fajčenia.
- Optimalizácia farmakoterapie. Väčšina pacientov s CHOCHP má prospech z podania aspoň jednej dávky nebulizovaného bronchodilatátora pred ich operáciou. Ak chcete v tomto ohľade vylepšiť liečbu, alebo ak zvyčajne používate inhalátor namiesto rozprašovača, prečítajte si podrobný návod, ako používať rozprašovač , aby ste sa uistili, že máte plný prospech vaše liečby. Okrem toho, ak ste jedným z najväčších a snažíte sa spomenúť na to, ktoré lieky robia pre CHOCHP, prečítajte si tieto informácie o porozumení vašim bronchodilatanciám .
- Liečba infekcie a / alebo exacerbácie. Pľúcna infekcia alebo exacerbácia CHOCHP môže kontraindikovať anestéziu. Kontraindikt je jednoducho fantazijný spôsob, ako povedať, že nemôžete mať operáciu. Príznaky a príznaky aktívnej infekcie sa majú liečiť antibiotikami v období pred operáciou.
- Fyzioterapia hrudníka. Vypustenie hlienu pred chirurgickým zákrokom pomáha odstrániť prebytok, čo môže spôsobiť pooperačné zasiahnutie alebo pneumonitídu. Pripomeňte si o týchto piatich technikách na odstránenie dýchacích ciest a pozrite sa na to, že ste vyčistili hlien s posturálnym odtokom .
Riadenie rizík počas chirurgického zákroku
Váš lekár a anesteziológ budú spolupracovať na zvládaní rizík spojených s anestéziou a CHOCHP počas Vašej operácie.
Komplikácie uvedené nižšie sú len niektoré z komplikácií, na ktoré budete sledovaní:
- bronchospazmus
- Nesúlad V / Q
- Hlienové zátky
- pneumotorax
- Pooperačná hypo-ventilácia
Prečo sa týka typu anestézie
Pokiaľ je to možné, vyhýbanie sa celkovej anestézii je optimálne pre znižovanie rizík. Porozprávajte sa so svojím lekárom o možných alternatívach, ako je lokálna alebo regionálna anestézia . Štúdie zistili, že ľudia s CHOCHP majú nižšie riziko zápalu pľúc, ako aj závislosť od ventilátora, ak sa namiesto celkovej anestézie používa regionálna anestézia. Skrátenie trvania chirurgického zákroku a dĺžka doby, keď ste pod celkovou anestéziou, ak je to potrebné, môže byť prospešné.
Možné komplikácie
Hovorili sme o znižovaní rizík a pravdepodobne ste počuli od iných, že operácia s CHOCHP je riskantná, ale čo by sa mohlo stať? Čo konkrétne predstavujú tieto riziká? Niektorí ľudia chcú vedieť, čo sa môže stať, ale ostatní by radšej o tom nerozmýšľali. Ak ste niekto, kto by chcel vedieť, tu je niekoľko vecí, ktoré sa môžu vyskytnúť ako komplikácie, keď majú pacienti s CHOCHP operáciu s celkovou anestézou.
- Pľúcne infekcie, ako je zápal pľúc
- Sepsa (veľmi závažná infekcia celého tela)
- Pneumotorax (zrúcanina pľúc)
- Poruchy dýchania
- Zlé hojenie rán
- Neschopnosť odstrániť mechanickú ventiláciu - Pre všeobecné chirurgické zákroky sa do dýchacích ciest umiestni trubica, ktorá zabezpečí vetranie. Významný problém s pľúcnymi ochoreniami spočíva v tom, že dodatočné stresové operácie pľúc spôsobia, že budete "závislí od ventilátora", aj keď ste predtým dýchali OK bez pomoci.
- Hypoxia - poškodenie tkaniva a smrť buniek spôsobené nedostatočným okysličovaním tela, vrátane mozgu.
- Krvné zrazeniny a pľúcne embólie sú veľmi časté u ľudí s CHOCHP, najmä ak si chirurgický zákrok vyžaduje, aby ste boli nejaký čas neaktívny.
- Zastavenie srdca
Všetci pacienti s CHOCHP majú vyššie riziko vzniku komplikácií po operácii, ktorá zahŕňa anestéziu. Aktívna liečba počas každej fázy chirurgickej intervencie je nevyhnutná na zabezpečenie nekomplikovanej regenerácie.
zdroj:
Cheng Q, Zhang J, Wang H a kol. Účinok akútnej hyperkapnie na výsledky a prediktívne rizikové faktory komplikácií u pacientov, ktorí dostávali bronchoskopické intervencie pod celkovou anestéziou. PLOS One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regionálna versus všeobecná anestézia u chirurgických pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc: Vyhýba sa všeobecnej anestézii znižuje riziko pooperačných komplikácií? Anestézia a analgéza . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y a kol. Vplyv skupín zlata na chronickú obštrukčnú chorobu na chirurgické komplikácie. Medzinárodný žurnál chronickej obštrukčnej choroby pľúc . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Horečná epidurálna anestézia pre prebudenie hrudnej chirurgie u pacientov s ťažkým dyspnoe, vylúčených zo všeobecnej anestézie. Interaktívna kardiovaskulárna a hrudná chirurgia . 2014. 19 (5): 816-23.