Ako môžu CPAP a BiPAP liečiť CHOCHP
Čo to znamená, ak váš lekár odporúča "neinvazívnu ventiláciu?" Ako sa to líši od invazívnej ventilácie? Kedy sú uvedené metódy ako CPAP a BiPAP a aké sú prínosy a riziká liečby?
Čo je neinvazívna ventilácia?
Neinvazívna ventilácia je alternatívou invazívnej mechanickej ventilácie (umiestnená na ventilalor) pre ľudí, ktorí trpia chronickou respiračnou insuficienciou alebo respiračným zlyhaním a už nemôžu dostatočne dýchať samostatne.
Tiež známy ako neinvazívna ventilácia s pozitívnym tlakom (NIPPV), neinvazívna ventilácia pomáha človeku v úplnom dychu a pomáha udržiavať adekvátny prísun kyslíka do tela.
NIPPV poskytuje ventilačnú podporu pre osoby cez horné dýchacie cesty. Zlepšuje dýchací proces tým, že poskytuje zmes vzduchu a kyslíka z generátora prietoku cez tesne namontovanú tvárovú alebo nosovú masku. Vzhľadom na to, že pľúca sú v určitej miere otvorené pozitívnym tlakom, je ľahšie dostať kyslík do malých alveol, kde dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého.
V neklinických pojmoch môžete zobraziť svoje alveoly ako malé balóniky. Pomocou tejto ventilačnej podpory "balóny" zostávajú po vydychovaní mierne nafúknuté, takže sa s ďalšou dýchaním ľahšie rozširujú. Inými slovami, je to ako naplnenie balónika a dávajte pozor, aby ste neuberali všetok vzduch medzi dychmi, aby ste mohli ľahšie naplniť.
Ako sa neinvazívna ventilácia používa pri CHOCHP
Ľudia s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD) niekedy predpísali neinvazívnu ventiláciu, ako je CPAP (kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách) alebo BiPAP (dvojitý pozitívny tlak dýchacích ciest) počas exacerbácií, aby im pomohli dýchať.
Zvyčajne sa spájajú s liečbou spánkového apnoe , CPAP aj BiPAP dodávajú tlakovaný kyslík cez cieľovú masku na dýchacie cesty človeka.
Tlak zabraňuje tomu, aby sa svaly hrdla zhroutili a obmedzili prúdenie vzduchu. Stroje CPAP sú nastavené na jedinú úroveň tlaku, ktorá zostáva stála počas celej noci, zatiaľ čo BiPAP má dve tlakové úrovne, jednu pre inhaláciu a jednu pre výdych.
Účinnosť neinvazívnej ventilácie pri CHOCHP
Publikácia publikovaná v Lancet v roku 2014 zistila, že NIPPV zlepšila mieru prežitia u ľudí s CHOCHP. Ročná randomizovaná multicentrická, nadnárodná štúdia zistila, že ľudia s CHOCHP, ktorí dostali neinvazívnu ventiláciu, mali o 36 percent nižšie riziko smrti.
Ďalšie štúdie ukazujú, že NIPPV používaný počas akútnych exacerbácií COPD znižuje potrebu endotracheálnej intubácie (invazívna mechanická ventilácia) a je spojená s nižšou rýchlosťou zlyhania liečby a kratším pobytom v nemocnici.
Navyše v štúdii z roku 2016 sa zistilo, že dlhodobý NIPPV môže viesť k zlepšeniu arteriálnych krvných plynov (ABG), funkcie pľúc a kvality života súvisiaceho so zdravím. Tieto zlepšenia boli vo všeobecnosti oveľa lepšie pri neinvazívnej ventilácii s vysokou intenzitou (s použitím najvyššieho možného inspiračného tlaku) než pri nízkointenzívnom NIPPV.
Keď sa odporúča neinvazívna ventilácia
U ľudí s CHOCHP, u ktorých dochádza k zlyhaniu respiračného zlyhania hypercapníc v dôsledku akútnej exacerbácie CHOCHP, sa môže namiesto endotracheálnej intubácie u vybraných pacientov použiť neinvazívna pozitívna ventilácia.
Váš lekár Vám môže odporučiť NIPPV, ak máte stredne ťažké až ťažké dyspnoe (pocit dýchavičnosti), tachypnoe (rýchla respiračná frekvencia) a hyperkarbia (zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi) s hodnotou pH medzi 7,25 a 7,35.
Ľudia by nemali byť liečení NIPPV namiesto mechanickej ventilácie, ak sú zdravotne nestabilné z dôvodu hypotenzie ( nízky krvný tlak ), sepsy (silná generalizovaná infekcia, ktorá môže viesť k šoku), hypoxia (nedostatok kyslíka v tkanivách vášho tela , alebo iné život ohrozujúce systémové ochorenie, majú zhoršujúci sa duševný stav alebo sa vyrovnávajú s nadmernou sekréciou, ktorá ich vystavuje vyššiemu riziku aspirácie.
Na rozdiel od invazívnej ventilácie, ktorá vyžaduje monitorovanie v jednotke intenzívnej starostlivosti, môže byť neinvazívna ventilácia často vykonávaná na všeobecnom nemocničnom oddelení, aby zamestnanci boli náležite vyškolení v jej používaní.
CPAP a BiPAP
Obaja CPAP a BiPAP dodávajú tlakovaný kyslík maskou, aj keď CPAP je nastavený na jedinú konštantnú mieru, zatiaľ čo BiPAP má dve nastavenia, jednu pre inšpiráciu a jednu pre expiráciu.
BiPAP sa používa častejšie u ľudí s CHOCHP, pretože je ľahšie vydychovať proti nižšiemu tlaku. BiPAP tiež umožňuje úpravy v čase.
Spodný riadok
Neinvazívna ventilácia nie je pre každú osobu vhodná a nie je vždy úspešná. Iba váš lekár môže určiť, či ste kandidátom na neinvazívnu ventiláciu.
To znamená, že štúdie, ktoré ukazujú zníženú potrebu endotracheálnej intubácie a zlepšené miery prežitia pre ľudí s CHOCHP, ktorí sú kandidátmi na NIPPV, sú veľmi povzbudivé. Navyše, pri pohľade na dlhodobé používanie neinvazívnej ventilácie s CHOCHP sa nedávno zaznamenali zmeny, ako je zlepšenie krvných plynov a funkcií pľúc, ako aj lepšia kvalita života, najmä pri vysokom prietoku NIPPV.
Samozrejme, neinvazívna ventilácia je len jedným z opatrení na zlepšenie kvality života a prežívania s ťažkou CHOCHP. Uistite sa, že ste sa vzdelali s ďalšími tipmi na zachovanie funkcií pľúc v prípade štádia III CHOCHP .
> Zdroje
Altintas, N. Aktualizácia: Neinvazívna pozitívna tlaková ventilácia pri chronickej respiračnej poruche v dôsledku COPD. CHOCHP . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo a J. Jameson. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Tlač.
Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. a kol. Neinvazívna pozitívna tlaková ventilácia na liečbu ťažkej stabilnej chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby: perspektívna, multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná klinická štúdia. Lancet. Respiračná medicína . 2014. 2 (9): 698-705.
Windisch, W., Storre, J. a T. Kohnlein. Nočná neinvazívna pozitívna tlaková ventilácia pre CHOCHP. Expertné recenzie respiračnej medicíny . 2015. 9 (3): 295-308.