Klinické smernice pre liečbu rôznych nádorov hlavy a krku
Použitie údajov na zvládnutie dôležitých rozhodnutí sa v 21. storočí ukázalo ako leitmotif. Praktika medicíny sa nelíši a je tiež závislá od údajov; v ideálnom prípade by sa liečba mala riadiť dôkazmi nie náhodou, intuíciou alebo pouhým pozorovaním. Niekoľko organizácií sa angažuje vo vývoji klinických smerníc založených na dôkazoch vrátane Škótskej medziodborovej usmernenia (SIGN).
Podľa webovej stránky SIGN:
"Pokyny SIGN sú odvodené zo systematického hodnotenia vedeckej literatúry a sú navrhnuté ako prostriedok na urýchlenie prekladu nových vedomostí do akcie, aby sme splnili náš cieľ znížiť rozdiely v praxi a zlepšili dôležité výsledky pacientov."
Upozorňujeme, že SIGN je iba jedna organizácia, ktorá vydáva pokyny založené na dôkazoch a existujú aj iné významné organizácie, ktoré robia to isté. Napríklad pracovná skupina Spojených štátov amerických pre prevenciu (USPSTF) tiež predkladá návrhy na základe lekárskych dôkazov.
V tomto článku budeme skúmať klinické pokyny založené na dôkazoch na liečbu rakoviny hlavy a krku podľa typu rakoviny. Tieto liečebné postupy sú založené buď na odporúčaniach SIGN alebo na odporúčaniach Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu (ESMO). Okrem toho, pokiaľ ide o nižšie uvedené rakoviny v pokročilom štádiu, upozorňujeme vás, že podrobne opisujeme odporúčania pre liečbu rakoviny v ranom a pokročilom štádiu, ktoré sú lokalizované na krk bez diaľkových metastáz.
Celkovo sú rakoviny hlavy a krku rôznorodou skupinou ochorení a špecifická liečba je založená na umiestnení rakoviny a fázy. Pred zvažovaním možností liečby sa lymfatické uzliny v krku vyšetria na dôkaz rakoviny a vylúčenie prítomnosti vzdialených metastáz.
A napokon, v tomto článku sa budeme odvolávať na štádium rakoviny (TNM).
Pre podrobnejší popis inscenovania postupujte podľa odkazov v tomto článku.
Liečba skorého štádia rakoviny ústnej dutiny
Tu sú SIGN dôkazy založené odporúčania pre liečbu skorého štádia (I. a II. Štádia) rakoviny ústnej dutiny:
- chirurgické odstránenie (resekcia) primárneho nádoru
- selektívny krčný rozsek na N0 lymfatické uzliny
- v prípade, že niekoľko lymfatických uzlín vykazuje dôkaz o rakovine alebo šírenie je rozsiahlejšie, odporúča sa ožarovacia terapia
Selektívna disekcia krku zahŕňa uchovanie viac ako jednej lymfatickej skupiny. Výber skupín lymfatických uzlín sa odstráni na základe predvídateľných vzorov metastáz.
Ďalšie usmernenia založené na dôkazoch na liečbu rakoviny ústnej dutiny v rannom štádiu sa zameriavajú na užitočnosť disekcie krku alebo na odstránenie lymfatického tkaniva v krku. Po prvé, u ľudí, ktorí doteraz dostali liečbu rakoviny ústnej dutiny (bez liečby) buď s malým alebo mierne väčším primárnym nádorom (T1 a T2) z dlaždicových buniek, môže voliteľná (dobrovoľná) disekcia krku predĺžiť prežitie. Po druhé, disekcia krku môže znížiť riziko recidívy a smrti (úmrtnosti) špecifickej pre rakovinu u ľudí s lymfatickými uzlinami, ktoré nevykazujú žiadne dôkazy o rakovine.
Liečba pokročilého štádia perorálneho karcinómu
Podľa SIGN by mala byť odstránená aj rakovina ústnej dutiny, ktorá je pokročilá.
Ďalej sa odporúča modifikovaná radikálna krčná disekcia. Pri modifikovanej radikálnej krčnej disekcii sa odstránia všetky lymfatické uzliny v krku a zachovajú sa jedna alebo viac lymfatických štruktúr.
Ak osoba s pokročilou perorálnou rakovinou nemôže byť operovaná (nie je chirurgickým kandidátom), odporúča sa chemoradiácia s režimom cisplatiny a bilaterálne ožarovanie krku (tj ožarovanie na oboch stranách krku).
Liečba rakoviny nosohltanu v počiatočnom štádiu
Tu sú odporúčania ESMO pre liečbu raného rakoviny nosohltanu:
- samotná rádioterapia sa používa na liečbu rakoviny I. štádia
- Súbežná chemoradiácia (cisplatina a rádioterapia) by sa mohla použiť na liečbu rakoviny II. štádia
- modulovaná radiačná terapia (IMRT) je zvýhodneným typom rádioterapie pre rakovinu nazofaryngálneho v rannom štádiu
Liečba rakoviny nosohltanu s pokročilým štádiom
Tu sú odporúčania ESMO pre liečbu pokročilého rakoviny nosohltanu:
- štádia III, IVA a IVA sú liečené súbežnou chemoradiáciou (cisplatina je použitá chemoterapeutická látka)
- IMRT je obľúbený režim radiačnej terapie
Liečba rakoviny prsníka v otorafaryngeálnom štádiu
SIGN odporúča, aby sa rakovina prsníka orofaryngu liečila buď chirurgickým zákrokom a disekciou krčenia, alebo externou radiačnou terapiou ako pre nádor, tak pre lymfatické uzliny v krku.
Liečba pokročilého štádia karcinómu orofaryngeálnej
Podľa SIGN môžu byť ľudia s pokročilou perorálnou rakovinou liečený jedným z dvoch spôsobov: primárna chirurgia alebo konzervácia orgánov. Pri primárnej operácii sa primárny nádor odstráni a vykoná sa modifikovaná radikálna krčná disekcia. Pri zachovaní prístupu k orgánom sa používa chemoradiácia s cisplatinou a lymfatické uzliny na oboch stranách krku (obojstranne) sa ožarujú.
Po primárnej operácii alebo konzervácii orgánov sa chemoradiácia s cisplatinou uskutočňuje u pacientov, ktorí majú extracapsulárne (rozsiahlejšie) rozšírenie a pozitívne chirurgické okraje. Pozitívna chirurgická medzera je prítomná, keď patológ pozoruje, že bunky na hranici odstráneného tkaniva sú stále rakovinové.
Liečba rakoviny hypofaryngeálneho pôvodu v počiatočnom štádiu
SIGN robí tri odporúčania pre liečbu ľudí s predčasným hypofaryngeálnym karcinómom. Po prvé, môže sa použiť súbežná chemoradiácia cisplatiny a profylaktická rádioterapia. Po druhé, môže byť vykonaná konzervatívna chirurgia s dvojstrannou selektívnou disekciou krku. Po tretie, pre ľudí, ktorí nie sú kandidátmi na chirurgické zákroky a nie sú schopní podstúpiť chemoradiáciu, sa môže použiť samotná rádioterapia.
Liečba pokročilého rakoviny hypofaryngeálnej rakoviny
Podľa SIGN, ak je nádor resekovateľný (tj môže sa odstrániť), potom môže byť skúšaný jeden z dvoch prístupov: buď chirurgický zákrok na odstránenie nádoru alebo konzerváciu orgánu. Pri konzervovaní orgánov sa podáva radiačná terapia vonkajšieho žiarenia a súbežná chemoradiácia. Hodvábne lymfatické uzliny, ktoré sú pozitívne na rakovinu, sa môžu liečiť disekciou krku buď s chemoradiáciou alebo bez nej.
Ak je pacientovi tolerovaný, pacienti s nádormi, ktoré nemôžu byť resekované alebo odstránené, môžu byť liečené chemoradiáciou cisplatinou.
Liečba rakoviny glotózy v skorom štádiu
Podľa SIGN môže byť začiatkom rakoviny glottickej liečby liečená buď chirurgická záchrana alebo vonkajšia rádioterapia. Tranorálna laserová chirurgia môže byť rovnako účinná ako radiačná terapia
Transorálnou laserovou mikrochirurgiou chirurg chirurgicky riadi laser pod mikroskopom a tým zvýši presnosť. Tento postup umožňuje chirurgovi odstrániť len rakovinové bunky z okolitého zdravého tkaniva a používa sa, keď je konzervácia orgánov dôležitá počas chirurgického zákroku v ústach, hrtane a hltane. Takáto chirurgia môže viesť k zlepšeniu kvality života. Napríklad pomocou transkorálnej laserovej mikrochirurgie môže chirurg udržať funkciu hrtanu alebo hlasovej schránky u pacientov s rakovinou hrtana alebo rakovinou nachádzajúcimi sa v dolnom hrdle.
Liečba rakoviny supraglotózy v počiatočnej fáze
Podľa SIGN je liečba skorého supraglotického rakoviny podobná liečbe rakoviny prvej bolesti gluttisu, a to buď s chirurgickou záchranou, alebo s vonkajšou rádioterapiou. Po konzervatívnej chirurgii môže nasledovať selektívna disekcia krku. Tieto možnosti liečby sa zameriavajú na lymfatické uzliny medzi úrovňou II a úrovňou III krku.
Liečba pokročilého štádia rakoviny hrtana
Podľa SIGN tu je, ako možno liečiť neskorú fázu rakoviny laryngu:
- úplné odstránenie hrtana (laryngektómia) buď s alebo bez súbežnej (adjuvantnej) rádioterapie
- prístup k uchovaniu orgánov zahŕňa použitie súbežnej chemoradiácie cisplatiny s následnou záchrannou operáciou, ak je to potrebné
- ako pri prístupe na uchovávanie orgánov, ak je nádor neresekovateľný, manažment tiež zahŕňa súbežnú chemoradiáciu cisplatiny, po ktorej nasleduje záchranná operácia, ak je to potrebné
- rakovinové lymfatické uzliny sa odstránia pomocou disekcie krku buď s chemoradiáciou alebo bez nej
Všeobecné odporúčania pre chemoterapiu
Tu sú niektoré všeobecnejšie dôkazy založené usmernenia zo strany SIGN týkajúce sa liečby rakoviny hlavy a krku:
- rutinné podávanie chemoterapie pred rádioterapiou (tj neoadjuvantná liečba) sa neodporúča
- rutinné podávanie chemoterapie po rádioterapii (adjuvantná liečba) sa neodporúča
- neoadjuvantná alebo adjuvantná chemoterapia sa rutinne neodporúča spolu s chirurgickou liečbou
V podstate tieto odporúčania pre chemoterapiu odporúčajú, aby ľudia s ústnou dutinou, orofaryngeálnym alebo hrtanovým karcinómom automaticky nedostávali chemoradiáciu pred alebo po liečbe chirurgickým zákrokom alebo rádioterapiou. Inými slovami, radiačná terapia alebo chirurgia môžu byť dostatočné na liečbu.
záver
Berte prosím na vedomie, že hoci mnohé z vyššie uvedených odporúčaní sú najvyššie odporúčania podporované presvedčivým súborom dôkazov, randomizovanými kontrolovanými skúškami, metaanalýzou atď., Nie všetky tieto odporúčania sú najvyššieho stupňa a niektoré sú podporované menej presvedčivými dôkazov. Diskusia o konkrétnych druhoch dôkazov pre každé odporúčanie je mimo rozsahu tohto článku.
Napriek tomu, ak máte otázky týkajúce sa stupňov alebo iných problémov týkajúcich sa rakoviny hlavy a krku, prerokujte tieto obavy so svojím odborným lekárom. Liečba rakoviny hlavy a krku je komplikovaná a robustná rada vášho lekára je neoceniteľným prínosom počas vášho rozhodovacieho procesu.
> Zdroje:
> Liečba rakoviny hlavy a krku. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI slovník termínov rakoviny. www.cancer.gov
> SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Liečba rakoviny hlavy a krku: disekcia krkov. Dynamed Plus. www.dynamed.com.