Normálne, Zvýšené a Znížené výsledky V / Q
Nesúlad V / Q je porucha, ktorá sa vyskytuje v pľúcach, pričom ventilácia (výmena vzduchu medzi pľúcami a prostredím) a perfúzia (priechod krvi pľúcami) nie sú rovnomerne zosúladené, príznak typický pre chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu ( CHOCHP ).
Čo znamená V / Q
Pred diskutovaním o tom, čo sa deje vo V / Q nesúlade, je dôležité presne uviesť, čo V / Q znamená:
- V znamená vetranie , vzduch, ktorý sa dýcha cez nos a ústa, cez priedušnicu do priedušiek a potom cez menšie dýchacie cesty do najmenších dýchacích ciest známych ako alveoly, kde dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého ,
- Q znamená perfúziu alebo prietok krvi. Zo srdca prechádza cez malé a menšie cievy a do kapilár (najmenších krvných ciev) cez kyslík a výmenu živín pľúcne tepny (ktoré majú viac ako žily, pretože majú krv v potrebe kyslíka) odohráva sa.
Alveoly sú najmenšie z dýchacích ciest, len jedna hrubá bunka. Vedľa alveolov leží kapilára, najmenšia z krvných ciev a tiež len jedna bunka. Toto je miesto, kde prebieha výmena kyslíka a uhlíka v pľúcach, kyslík prechádza z alveolov do kapilár a oxid uhličitý prechádza z kapilár do alveol.
V / Q alebo ventilácia / perfúzia sa vzťahuje na množstvo vzduchu, ktoré sa dostáva do alveolov, rozdelených množstvom krvi, ktoré preteká kapilárami v pľúcach.
Pochopenie mŕtveho priestoru
Je dôležité ďalej definovať "mŕtvy priestor". Týka sa to akejkoľvek oblasti, v ktorej alveoly a kapiláry nie sú vyrovnané.
Tento mŕtvy priestor môže byť:
- Anatomický mŕtvy priestor, ktorý je dôsledkom obštrukcie dýchacích ciest alebo krvného zásobenia, ako je napríklad pľúcna embólia (bránenie krvnej cievy) alebo cudzie teleso, ktoré je inhalované do dýchacích ciest (prekážajúce dýchacie cesty).
- Fyziologický mŕtvy priestor, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď sú štruktúry dýchacích ciest alebo krvných ciev normálne, ale existujú aj iné dôvody, prečo alveoly a kapiláry nezodpovedajú, ako je posun krvi z jednej oblasti pľúc (fyziologická obštrukcia) ,
S mŕtvym priestorom v podstate prinášate krv do oblasti, v ktorej nie je schopný vyzdvihnúť kyslík alebo priniesť vzduch do oblasti, ktorá nie je schopná extrahovať kyslík.
Meranie pomeru V / Q
Meranie pomeru V / Q sa uskutočňuje prostredníctvom dvoch samostatných testov. Na meranie vetrania má človek masku umiestnenú na tvári a dýcha v rádioaktívnom vzduchu. Na meranie perfúzie sa do žily injektuje rádioaktívny proteín. Potom sa porovnávajú výsledky týchto dvoch testov.
Čo znamená nesúlad V / Q
Nesúlad V / Q znamená, že v niektorých oblastiach pľúc sa alveoly a kapiláry nezostavia alebo nie je mŕtvy priestor. To môže znamenať, že v niektorých oblastiach pľúc je viac kapilár ako alveolov, inými slovami, oblasti v pľúcach, ktoré sú lepšie perfundované krvou než vetrané.
V iných oblastiach môže byť viac alveolov s čerstvým kyslíkom ako kapiláry, aby sa vybral ten kyslík. Inými slovami, niektoré oblasti pľúc môžu byť lepšie vetrané ako perfúzia.
Určitý stupeň nesúladu sa vyskytuje normálne, ale keď sa zvyšuje nad určitý bod, spôsobuje problémy. Prečo je V / Q Nesúlad s problémom? Nesúlad V / Q je najčastejšou príčinou hypoxémie a je súčasťou väčšiny príčin respiračného zlyhania.
Hypoxémia je termín, ktorý sa vzťahuje na zníženú hladinu kyslíka v krvi. Keď sú bunky tela z dôvodu hypoxémie zbavené kyslíka (a poškodzujú sa a nakoniec zomrú), potom sa označujú ako hypoxia.
Príznaky hypoxie môžu byť mdloby, dýchavičnosť, zmätenosť a ak nie sú liečené, smrť.
Príčiny nesúladu V / Q
Nesúlad V / Q môže byť spôsobený všetkým, čo zvyšuje alebo znižuje ventiláciu pľúc alebo zvyšuje alebo znižuje perfúziu pľúc. Inými slovami, čokoľvek, čo zasahuje do schopnosti čerstvého vzduchu dostať sa do alveol, alebo čokoľvek, čo zabraňuje prúdeniu krvi do kapilár. Obe tieto môžu narušiť rovnováhu medzi vetraním a perfúziou.
Normálne, Znížené a Zvýšené pomery V / Q
Normálny pomer V / Q je okolo 0,80. To znamená, že zhruba 4 litre kyslíka prechádzajú pľúcami každú minútu, zatiaľ čo 5 litrov krvi prechádza pľúcami.
Znížený pomer V / Q sa vyskytuje buď vtedy, keď je znížená ventilácia v pľúcach alebo zvýšená perfúzia (väčší prietok krvi do pľúc). Podmienky, ktoré môžu mať za následok znížený pomer V / Q, zahŕňajú:
- Chronická bronchitída : Kombinácia bronchospazmu , hlienových zátok, zápalu a obštrukcie dýchacích ciest prispieva k zhoršeniu vetrania a tým k zníženiu pomeru vetrania k perfúzii.
- astma
- Pľúcny edém
- Obštrukcia dýchacích ciest (aspirácia cudzieho telesa)
Zvýšený pomer V / Q sa vyskytuje vtedy, keď dôjde buď k zvýšenému vetraniu alebo k zníženiu perfúzie (prietok krvi do pľúc.) Zvýšený pomer V / Q sa môže prejaviť pri:
- Pľúcna embólia: Pľúcna embólia je krvná zrazenina v pľúcach, ktorá zvyčajne začína ako krvná zrazenina v nohách, ktorá sa rozpadá a prechádza do pľúc. Ak je to dostatočne veľké, môže zrazenina upchať kompletnú cievu, čo vedie k žiadnej perfúzii do niektorých oblastí pľúc, ktoré sa dostávajú do vetrania. Preto V / Q stúpa, pretože ventilácia (V) zostáva rovnaká a perfúzia (Q) klesá. Na vyšetrení V / Q, bude existovať dôkaz, že segmenty pľúc pri distribúcii postihnutej krvi nie sú perfundované.
- Emfyzém : Emfyzém môže tiež spôsobiť zvýšený pomer V / Q. V dôsledku poškodených a zničených alveolov v pľúcach klesá povrchová plocha, ktorá je k dispozícii na prenos kyslíka a oxidu uhličitého. Vetranie teda stúpa, čo vedie k zvýšenému pomeru V / Q.
zdroj:
Jobse, B., McCurry, C., Morissette, M. a kol. Vplyv zápalu, emfyzému a odvykania od fajčenia na V / Q v myšacích modeloch pľúcnej obštrukcie. Respiračný výskum . 2014. 15:42.
US National Library of Medicine. MedlinePlus. Pľúcna ventilácia / perfúzne skenovanie. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003828.htm.