Lieky určené na rozrušenie a uvoľnenie hlienu pri CHOCHP
Jedným z kľúčových znakov chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) je nadmerná tvorba hlienu v pľúcach. Táto nadprodukcia, niekedy označovaná ako chronická hypersekrécia hlienu, je spôsobená dlhodobým zápalom, ktorý zvyšuje počet aj veľkosť takzvaných "pohárikových buniek", ktoré vedú k vzduchovým kanálom.
Zatiaľ čo pohárikové bunky normálne vylučujú hlien ako formu ochrany, pri COPD nadmerná produkcia môže upchať pasáže, čo sťažuje dýchanie.
Jedným zo spôsobov vyčistenia tohto nahromadenia je perorálne alebo nebulizované liečivo, ktoré sa nazýva mukolytikum. Mukolytiká pracujú tak, že rozpúšťajú chemické väzby v sekrétoch a lámu ich tak, aby ich mohol ľahšie vykúpiť.
Zatiaľ čo mukolytiká sa nepovažujú za súčasť súčasnej úrovne starostlivosti o liečbu CHOCHP , v usmerneniach z roku 2017, ktoré vydala Globálna iniciatíva pre obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) naznačujú, že môžu byť užitočné u osôb, ktoré nedostávajú inhalačné kortikosteroidy .
Prehľad mukolytických liečiv pri liečbe CHOCHP
Mukolytiká sa môžu užívať orálne v tabletovej alebo sirupovej formulácii alebo sa inhalujú cez rozprašovač . Niektoré z bežnejších typov používaných v CHOCHP zahŕňajú:
- Carbocysteine
- N-acetylcysteín
- Erdosteín
- Mecysteine
- guajfenezín
- Brómhexín
Mechanizmus účinku sa môže líšiť podľa lieku. Carbocysteín napríklad pôsobí na metabolizmus pohárikov a tiež ponúka antioxidačné a protizápalové účinky.
N-acetylcysteín naopak rozrušuje väzby, ktoré drží hlien spolu, pričom mení nerovnováhu oxidantov a antioxidantov.
Vedľajšie účinky sa môžu meniť tak podľa typu lieku, ako aj podľa formulácie. Všeobecne povedané, nauzea a hnačka sú najčastejšie vedľajším účinkom spojeným s tabletami, zatiaľ čo kvapalné symptómy môžu tiež spôsobiť bronchiálne kŕče a vyrážky.
Nebulizované formulácie môžu podobne spôsobiť bolesť hrdla, výtok z nosa a tvorbu bielych škvŕn v ústach alebo perách.
Celkovo sú mukolytiká považované za bezpečné a spojené s nízkym rizikom nežiaducich účinkov u ľudí s CHOCHP. S tým, čo je povedané, je vždy dôležité hovoriť so svojím lekárom o akýchkoľvek vedľajších účinkoch, interakciách alebo kontraindikáciách spojených s mukolytickým produktom, či už predpísané alebo zakúpené cez pult.
Účinnosť mukolytikov u CHOCHP
Napriek rozšírenému používaniu mukoaktívnych liekov v CHOCHP, súčasné dôkazy veľmi nepodporujú ich účinnosť.
V prehľade z 34 štúdií v roku 2015 sa dospelo k záveru, že tí, ktorí uzdravili mukolytiku, mali menej pravdepodobnosti záchvatov CHOCHP . Pri analýze výsledkov sa však táto skutočnosť prejavila relatívne miernym znížením jednej exacerbácie na každé tri roky. Ďalšie štúdie viac či menej vyvodzujú podobné závery.
Napriek týmto nedostatkom niektoré tvrdili, že mukolytiká majú miesto v liečbe CHOCHP. Vzhľadom na obavy týkajúce sa bezpečnosti dlhodobého užívania kortikosteroidov existujú náznaky, že môžu byť vhodné pri pokročilej CHOCHP, kde riziko exacerbácie je vysoké bez ohľadu na použitie steroidov.
Mukolytiká môžu v týchto prípadoch pomôcť znížiť počet exacerbácií a ponúknuť určité zlepšenie kvality života.
Jedna štúdia spojená s randomizovanou štúdiou bronchitídy (Bronchitis Randomized on NAC Cost-Utility Study) (BRONCUS) ďalej konštatovala, že mukolytické lieky, ak sa používajú s inhalovaným kortikosteroidom, môžu znížiť exacerbácie COPD až o 21 percent.
Mukolytiká môžu byť užitočné aj u osôb, ktoré netolerujú inhalačné kortikosteroidy alebo majú ťažkosti s ručnými inhalátormi.
zdroj:
> Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. (2017) Príručka pre diagnostiku, manažment a prevenciu CHOCHP: Príručka pre profesionálov v oblasti zdravotnej starostlivosti (správa z roku 2017) .
Loukides, S .; Bakakos, P .; a Kostikas, K. "Mukolytiká v CHOCHP: Ako červené víno?" PNEUMON. 2013; 4 (26): 1-4.
> Poole, P .; Chong, J .; a Cates, J. "Mukolytické látky proti placebu pre chronickú bronchitídu alebo chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu" Cochrane Database Syst . 2015; 29: 7: CD001287.