Zápalová choroba čriev (IBD) je multifaktoriálna choroba charakterizovaná zápalom v stenách čriev (ulcerózna kolitída). Zápalový proces, ktorý sa v závislosti od závažnosti líši od človeka k človeku, môže spôsobiť rôzne príznaky v črevách a v tele.
Ulcerózna kolitída je roztriedená podľa závažnosti symptómov. Kategorizácia tiež pomáha pacientom a lekárom predvídať výsledky niektorých liečebných postupov a môže pomôcť identifikovať pacientov, u ktorých je nepravdepodobné, že budú reagovať na lekársku liečbu a pravdepodobne budú profitovať z operácie.
Každý rok sa diagnostikuje približne 10 až 12 nových prípadov ulceróznej kolitídy u 100 000 ľudí. Väčšina týchto prípadov je mierna alebo závažná. Avšak päť až osem percent má fulminantnú kolitídu, nazývanú tiež akútna závažná kolitída (akútny význam sa vyskytuje náhle).
Príznaky a príznaky fulminantnej kolitídy zahŕňajú:
- Viac ako 10 stoličiek za deň
- Denné nepretržité krvácanie
- Potreba krvných transfúzií
- Bolesť brucha a kŕče
- Zvýšené zápalové markery v krvi
- Zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 90 úderov za minútu)
Ak nie je zápal pod kontrolou, u pacientov s fulminantnou kolitídou hrozí vznik toxického megakolónu, čo je najnáročnejšia forma kolitídy. V toxickom megakolóne agresívny zápalový proces paralyzuje svalové steny hrubého čreva, čo spôsobuje jeho rozširovanie. Tým sa zvyšuje riziko, že hrubé črevo bude perforovať (rozštiepené) a vyliať obsah čriev do brušnej dutiny.
Ide o život ohrozujúcu situáciu.
Ako zápal ovplyvňuje telo
Aby sme pochopili vplyv fulminantnej kolitídy, je potrebné pochopiť, ako zápal má vplyv na telo. Keď je zápal v hrubom čreve prítomný v priebehu času alebo je agresívny a závažný, narúša integritu tkanív a buniek.
Takže keď tieto tkanivá a bunky zlyhajú, výsledkom môžu byť kŕče, časté uvoľnenie stolice, krvácanie alebo roztrhnutie.
Vzhľadom na to, že zápal v akomkoľvek orgáne postihuje celé telo, u pacientov s kolitídou môže dôjsť aj k strate chuti do jedla, únave, bolestiach tela, neschopnosti sústrediť sa, podvýživy, úbytku hmotnosti, ťažkosti s hojením, slabosti a v najhoršom prípade zlyhaniu. Samozrejme, závažnosť symptómov bude zodpovedať závažnosti zápalu a schopnosti jednotlivca tolerovať stres.
Keď je prítomný zápal, telo nasmeruje svoje zdroje na podporu imunitného systému a boja proti zdroju zápalu. To je miesto, kde prichádza pečeň. Okrem využitia živín z potravy na výrobu bielkovín a glukózy, ktoré naše telo potrebuje na prežitie, funkciu, rast a liečenie, pečeň využíva aj výživové zložky na vybudovanie nášho imunitného systému.
V prítomnosti zápalu začne pečeň porušovať dolné proteíny, aby sa získali určité zložky potrebné na boj proti zápalu. Títo sa nazývajú zápalové mediátory. V prítomnosti konštantného závažného zápalu pečeň používa čoraz viac týchto interných zásob bielkovín.
Ak sa zápal nezastaví, proces sa vymyká kontrole a zvýšenie zápalových mediátorov teraz poškodzuje telo a nie ho chráni. Tento typ závažného zápalu sa označuje ako "toxický".
Zastavenie zápalu
Kombinácia klinických, biochemických, endoskopických a rádiografických kritérií sa používa na potvrdenie diagnózy ulceróznej kolitídy, určenie jej závažnosti a vylúčenie iných infekčných príčin zápalu hrubého čreva, ako je bakteriálna alebo vírusová infekcia alebo zlý prietok krvi.
Po potvrdení diagnózy sa intravenózna liečba steroidmi začne zastavovať zápalový proces v nádeji, že sa hrubé črevo vráti do normálnej funkcie.
Vyriešenie zápalu zastaví príznaky a zabráni spirále smerom dole k poškodeniu hrubého čreva.
Avšak až 40 percent pacientov - väčšinou tých s fulminantnou kolitídou alebo toxickým megakolónom - bude stále vyžadovať naliehavý alebo vznikajúci chirurgický zákrok kvôli masívnemu krvácaniu alebo perforácii hrubého čreva , alebo preto, lebo liečba nemôže kontrolovať chorobu.
Určenie stratégie liečby
Denné vyšetrenia a krvné testy zápalových markerov, ktoré sa vykonávajú počas liečby imunosupresívnou liečbou, môžu umožniť lekárom predpovedať odpoveď na liečbu. Ak sa pacient nedostal po steroidoch trvajúcom tri dni alebo dlhšie a stále prechádza viacnásobne krvavou stolici, vykazuje horúčku, vykazuje brušnú distenziu a zvýšenú srdcovú frekvenciu, medicínska terapia zlyhala a je potrebná operácia. V tomto okamihu budú konzultovaní kolorektálni chirurgi, aby s pacientom prerokovali chirurgické možnosti.
Hoci mnohí pacienti dúfajú, že sa vyhýbajú chirurgickým zákrokom, pokračovanie v podávaní imunosupresív pacientovi, ktorý neodpovedal na tieto silné lieky, zvyšuje riziko nežiaducich účinkov bez výhod. Okrem toho, ak zápal nereaguje včas, pacient je vystavený riziku závažných komplikácií spôsobených kolitídou vrátane toxického megakolónu.
Chirurgia pre Fulminantovú kolitídu
Chirurgická liečba fulminantnej kolitídy zahŕňa odstránenie hrubého čreva a konečníka, aby sa eliminoval zdroj toxického zápalu. Väčšina pacientov je kandidátom na procedúru typu j-pouch (nazývaný aj ileálny vak), ktorý im umožňuje udržiavať gastrointestinálnu kontinuitu a používať normálnu cestu na odstránenie odpadu z tela.
Postup sa obvykle vykonáva v troch krokoch:
- Črevo sa odstráni a pacient dostane dočasnú ileostómiu. Ide o dieru v bruchu, cez ktorú sa stolica uvoľňuje do vonkajšieho vrecka. Keď dôjde k zmiznutiu hlavného zdroja zápalu, telo sa začne uzdravovať a pacient dokáže vybudovať rezervy na výživu.
- Po šiestich až dvanástich mesiacoch sa odstráni konečník a vykoná sa procedúra j-vrecka. V tejto inovatívnej procedúre je posledná časť tenkého čreva zložená späť na seba, aby vytvorila rezervoár v tvare "j", ktorý ukladá a prechádza stoličkou. Dočasná ileostómia zostáva na mieste, kým sa vrecko nehojí.
- Po dvoch až troch mesiacoch sa ileostómia uzavrie a zdravé črevo sa znova pripojí k konečníku.
> Zdroje:
> Strong SA. Liečba akútnej kolitídy a toxického megakolonu. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Voliteľné a vznikajúce operatívne riadenie ulceróznej kolitídy. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Chirurgická liečba akútnej kolitídy a toxického megakolónu. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71 až 74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxický megakolón komplikujúci Crohnovu kolitídu. Ann Surg. 1980, 191 (1): 75-80.