Pochopenie za diéty, za epizódu, kapitolu a poplatok za službu
Zdravotné poistenie platí poskytovateľom štyri rôzne metódy. Pochopenie rôznych spôsobov platby je nevyhnutné pre finančné riadenie lekárskeho úradu . Tieto by sa mali zohľadniť pri tvorbe stratégie finančného riadenia.
- Per Diem / Návšteva platieb
- Platby za jednotlivé epizódy
- Kapitalizačné platby
- Platby za službu
Platby za deň a za návštevu
Poistná platba uskutočnená na zdravotníckom úrade pre každý deň alebo návštevu je platba za deň alebo za návštevu. Denné platby sa uskutočňujú na základe vopred stanoveného množstva bez ohľadu na to, koľko času strávený ošetrujúcim lekárom alebo množstvom služieb, ktoré môže pacient počas návštevy dostať.
Návštevy nemocničných pacientov a kvalifikované ošetrovateľské zariadenia sú niekoľkými príkladmi udalostí, ktoré môžu byť oprávnené prijímať denné platby podľa zmluvy, ktorú platiteľ má so zariadením.
Platby za videnie sa zvyčajne platia na klinike, domácej starostlivosti, fyzickej terapii alebo ambulancii.
Platby za jednotlivé epizódy alebo za prípadovú sadzbu
Platby za jednotlivé epizódy sa vykonávajú za všetky služby poskytnuté počas jednej epizódy starostlivosti. Sú tiež označované ako sadzby prípadov. Epizóda starostlivosti môže trvať niekoľko dní alebo návštev a môže byť pokrytá jedinou platbou.
Platby za epizódy sa zvyčajne vykonávajú na návštevy v núdzových izbách, ambulantných chirurgických zákrokoch alebo návštevách nemocničných pacientov. Pri používaní v hospitalizovaných hospitalizáciách sa platba zvyčajne uskutočňuje na základe DRG (Diagnosis Related Groups).
DRG sa priradí klasifikácia založená na kombinácii diagnostických kódov ICD-9, kódexov CPT a HCPCS, komplikácií alebo podmienok prítomných pri prijímaní, stave absolutória, veku a pohlavia. Platby DRG sa tiež zakladajú na určitom časovom období, čo je priemerný počet dní potrebných na primerané zaobchádzanie.
Na jedného pacienta alebo na platbu
Platby za pacientov, resp. Platby za kapitalizáciu sú pevne stanovené, mesačné platby pre pacienta dostávajú lekárske úrady. Táto čiastka zostáva rovnaká bez ohľadu na to, koľko návštev má pacient, alebo náklady na vzniknuté výdavky, a to aj vtedy, keď sa im vôbec nepodarilo.
Štátne programy Medicaid sú príkladom platiteľa, ktorý robí na pacienta platby. Lekárom sa vypláca stanovená čiastka pre každého pacienta Medicaid, ktorý ponúka služby, ktorí sú zapísaní do svojej klinickej ordinácie alebo do praxe. Toto je najefektívnejší spôsob, ako znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť pri podpore preventívnej starostlivosti.
Platby za službu
Najčastejším spôsobom platby je model poplatkov za služby. V poplatku za službu je zdravotnej kancelárii vyplácaná čiastka za každý typ alebo poskytnutú službu. Kancelárske návštevy, laboratórne testy, röntgenové vyšetrenia alebo iná služba sú individuálne platené podľa harmonogramu poplatkov. Čím viac pacientov dostane starostlivosť, tým viac platieb.
Tento spôsob platby umožňuje zdravotnej kancelárii získať maximálnu úhradu za každú epizódu starostlivosti.
Finančné riadenie a pohľadávky
Finančné riadenie je efektívne a efektívne riadenie peňazí vytvorených organizáciou, ktoré zahŕňa všetky zložky cyklu príjmov vrátane pohľadávok.
Pohľadávky z účtov, známe tiež ako účtovníctvo pacientov, sa týkajú výnosov, ktoré sa vygenerovali, ale ešte neboli vyberané. Na zabezpečenie efektívneho riadenia peňažného toku je lekárska kancelária zodpovedná za maximalizáciu svojho potenciálneho príjmu.
Lekárska kancelária môže dostávať poistné plnenia niektorou alebo všetkými rôznymi metódami. Výber poisťovateľov, s ktorými môžete pracovať, môže určiť, aký typ platieb dostane úrad.