Prijatie zákona o dostupnej starostlivosti:
S Obamacarem sa táto nová reforma zdravotnej starostlivosti opúšťa mnohých, aby sa zaujímali, prečo stále mám platiť za antikoncepciu ? Zdá sa, že navigácia prostredníctvom zákona o dostupnej starostlivosti zanechala veľa otázok viac než odpovedí. Takže, dovoľte mi, aby som vám to pomohol vyriešiť niektoré z týchto problémov.
Zaviedli sa nové požiadavky na poistenie Obamacare, konkrétne preventívne služby pre ženy.
To vás veľmi vzrušilo. Podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti poisťovne po prvýkrát budú povinné pokryť dodatočné preventívne zdravotné prínosy pre ženy na vyplnenie medzery v súčasných preventívnych službách. Nové usmernenia poskytované podľa zákona o dostupnej starostlivosti umožňujú ženám získať komplexný súbor preventívnych služieb bez toho, aby museli zaplatiť spoluúčasť, spoluúčasť alebo odpočítateľnú sumu (nazývanú aj zdieľanie nákladov).
A čerešňa na vrchole, zákon o dostupnej starostlivosti (s preventívnymi zdravotnými službami pre ženy) vyžaduje všetky plány zdravotného poistenia, ktoré dostanete prostredníctvom svojho zamestnávateľa, štátneho trhu / výmeny alebo si kúpite (s výnimkou sponzorovaných náboženskými zamestnávateľmi) pokryť bez akéhokoľvek rozdelenia nákladov všetky možnosti antikoncepcie schválené FDA a antikoncepčné poradenstvo. To znamená, že by ste mali mať možnosť získať mesačnú dodávku antikoncepcie bez výdavkov , pretože plné náklady budú pokryté mesačnou prémiou.
Vaša poisťovňa nebude môcť účtovať dodatočné platby za tieto služby, ako sú splátky alebo odpočty.
Zmätok o antikoncepčnom pokrytí
To všetko znie dobre, že? Zdá sa však, že dochádza k veľkému zmätku. Napríklad, pozrime sa na Becca, poslal mi e-mailom nasledujúci komentár:
"Dnes som si kúpil svoj NuvaRing a moja poisťovňa si stále myslí, že za to nemusia platiť. Celý deň som bol v telefóne a myslím, že to práve rozumieme inak."
Takže ... kto má pravdu v tomto scenári? Bohužiaľ, obaja sú. Vidíte, aj napriek tomu, že zákon o dostupnej zdravotnej starostlivosti nadobudol účinnosť 1. augusta 2012, to neznamená, že tieto výhody dostanete AUTOMATICNE v tento deň. Obamacare vyžaduje iba nové zdravotné plány na splnenie požiadaviek na krytie antikoncepcie - preto sa vzťahuje len na plány, ktoré boli napísané alebo zakúpené po prijatí cenovo dostupnej zdravotnej starostlivosti.
Plány zdravotného poistenia, ktoré existovali pred Obamacare, sa v minulosti vyskytovali (to znamená, že vám tieto dávky antikoncepcie nemusia poskytovať). To znamená, že plán môže naďalej fungovať rovnako ako má. V prípade, že poisťovňa vykoná akékoľvek významné zmeny v pláne (napríklad zvýšenie spolupoistenia, splátky alebo odpočítateľné čiastky, výrazné zníženie dávok alebo zvýšenie limitov z vrecka o určité sumy), plán už nebude vyňatý. Takže dobrou správou je, že tieto plány nebudú mať navždy. Väčšina plánov už tento stav stratila.
Takže sa vrátim k Beccovej otázke o jej poistení, ktoré nezahŕňa NuvaRing, čo môže byť preto, lebo jej plán je dedičný, a preto je mu odopreté pokrytie.
Tak prečo by ste mohli ešte stále platiť za antikoncepciu?
No, zdá sa, že existuje aj nejaký zmätok o tom, aké antikoncepčné prostriedky sú pokryté. Napriek tomu, že zákon o dostupnej starostlivosti stanovuje, že ženy budú mať prístup ku všetkým antikoncepčným prostriedkom schváleným FDA - všetky typy sa nezhodujú so všetkými značkami . V rámci programu Obamacare majú plány ešte stále flexibilitu na kontrolu nákladov a podporu efektívneho poskytovania starostlivosti napríklad tým, že budú pokračovať v účtovaní nákladov na zdieľanie nákladov (spoluúčasti, spoluúčasti, odpočty) pre značkové lieky, ak je generická verzia k dispozícii a rovnako účinná a bezpečné.
Mnohé poisťovne interpretujú časť zákona, ktorá im umožňuje "využívať primerané lekárske vedenie na pomoc pri kontrole nákladov", čo znamená, že môžu účtovať spoluúčasť na niektorých formách antikoncepcie, ale nie iných. To je dôvod, prečo vám možno povie, že musíte zaplatiť spoluúčasť na získanie NuvaRingu, alebo že sú kryté iba generické antikoncepčné tabletky bez spoluúčasti.
Takže, aké sú moje antikoncepčné prínosy v rámci Obamacare?
Čo sú povolené poisťovne alebo kedy vaša poisťovňa jednoducho vyberá a vyberá, ktoré antikoncepčné prostriedky budú zadarmo?
- Ak má vaša antikoncepcia generickú verziu, váš poistný plán sa môže rozhodnúť ponúknuť bezplatnú generickú alternatívu. Môžu vyžadovať, aby ste si vybrali značkovú drogu (ak je k dispozícii ekvivalentný generik), zaplatíte rozdiel medzi týmito dvoma cenami.
- Ak neexistuje generická verzia antikoncepcie, musia sa pokryť drogy s názvom značky bez spoločnej platby. Znamená to, že podľa zákona o dostupnej starostlivosti musia byť poistné plány pokryté bez výhrad , NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard a Nexplanon, pretože neexistujú žiadne generické alternatívy k týmto antikoncepciám.
- Ak je v USA k dispozícii iba jedna možnosť antikoncepcie schválená FDA, váš plán sa musí pokryť (napr. NuvaRing je jediný antikoncepčný krúžok, preto musí byť krytý). Ale keďže existuje mnoho druhov kombinovaných antikoncepčných piluliek , niektoré z nich môžu pokryť zdravotné poisťovne. Takže, ktoré tablety sú špecificky pokryté bez spoluúčasti, sa môžu líšiť podľa plánu.
- Ak váš lekár rozhodne, že lieková značka je pre Vás "medikálne vhodná", potom vaša poisťovňa musí poskytnúť proces upustenia, ktorý vám umožní získať kontrolu nad rodovým označením bez spoločného platenia.
- Plány musia ponúkať viac ako antikoncepčné tabletky zadarmo. Od týchto pacientov sa vyžaduje, aby vám poskytli prístup k celému radu metód antikoncepcie schválených FDA - vrátane metód predpisovania a over-the-counter antikoncepcie.
- Všetky služby týkajúce sa antikoncepcie potrebné na vkladanie antikoncepčných prostriedkov (ako sú IUD ), predpisovanie kontroly rakoviny , následné sledovanie a zvládanie vedľajších účinkov antikoncepcie, poradenstvo pre pokračovanie v dodržiavaní a odstránenie implantovateľných pomôcok musia byť pokryté spoločným platom.
- Trvalá antikoncepcia, ako je Essure a lýtka svalov , musí byť tiež ponúkaná bez zdieľania nákladov.
Niektoré posledné veci, ktoré treba mať na pamäti:
- Núdzová antikoncepcia sa považuje za prínos. Nezabudnite však, že plán One-Step je značkový produkt, takže váš poistný plán môže pokryť len generické alternatívy Next Choice One Dose , My Way a Take Action zadarmo a zaúčtovať spoluúčasť na Plan B One-Step.
- Over-the-Counter ženám antikoncepcie, ako sú spermicídov , ženských kondómov , a dnes Sponge sú zahrnuté do zákona o dostupnej starostlivosti. Ale aby tieto neboli kryté bez výdavkov, musíte mať svojho lekára písať predpis na tieto antikoncepčné prostriedky. Takže aj keď sú k dispozícii OTC, ak nechcete platiť za nich, musíte najprv dostať predpis. Vzhľadom na to, že tabletka ráno má tiež OTC status , budete potrebovať aj predpis (bez ohľadu na váš vek), ak chcete, aby vaša poisťovňa zaplatila. Tieto antikoncepčné prostriedky môžete stále kúpiť bez lekárskeho predpisu - jednoducho nebudú slobodné.
- Výhody preventívnych služieb sa vzťahujú len na ženy . Takže podľa zákona o dostupnej starostlivosti môže vaša poisťovňa účtovať náhrady alebo odpočty za metódy antikoncepcie na báze mužov, ako sú vázyktómia alebo kondómy .
- Lekárske potraty a lieky ako RU-486 nie sú súčasťou preventívnych služieb dostupnej zdravotnej starostlivosti, takže poisťovne nie sú povinné poskytovať tieto služby bez zdieľania nákladov.
Potrebovať pomoc?
Kvôli všetkým zmätkom, ktoré sa týka obštrukcie antikoncepcie v rámci Obamacare, môžete byť požiadaní, aby ste zaplatili za kontrolu pôrodu, ktorá by mala byť bezplatná. Ak si myslíte, že vaša poisťovňa nedodržiava zákon o cenovo dostupnej starostlivosti, existujú akcie, ktoré môžete podniknúť.
- Zavolajte na členské číslo služieb na zadnej strane poistnej karty alebo sa porozprávajte s administrátorom vášho zamestnávateľa, aby ste zistili, či váš plán je v poriadku a / alebo sa opýtajte, aké antikoncepčné prostriedky sú zahrnuté.
- Národné centrum žien pre právne predpisy vytvorilo užitočnú sadu nástrojov, ktoré vám pomôžu bojovať za pokrytie poskytované podľa zákona o dostupnej starostlivosti. Tento nástroj obsahuje:
- Postupový diagram, ktorý vám pomôže zistiť, či je vaša antikoncepcia pokrytá.
- Skript, ktorý sa použije, keď zavoláte svoju poisťovňu o odpovede / informácie.
- Príklady listov, ktoré pošlete vaša poisťovňa, ak vám účtujú spoluúčasť za konkrétny typ kontroly pôrodnosti, ako aj odkazy, ktoré zahŕňajú zálohovanie vašich práv.
- Pokyny na podanie odvolania.
zdroj:
FDA. "Príručka kontroly rakoviny." Úrad zdravia žien.
Ministerstvo práce USA. "Otázky týkajúce sa implementácie zákona o dostupnej starostlivosti časť XII." Administratívna bezpečnosť zamestnancov. 20. februára 2013.