Čo počíta s vašim zdravotným poistením?

Vaše zdravotné poistenie odpočítateľné a vaše mesačné poistné sú pravdepodobne vaše dve najväčšie výdavky na zdravotnú starostlivosť. Aj keď odpočítateľný podiel na leví podiel na vašom rozpočte na zdravotnú starostlivosť, pochopenie toho, čo sa týka vášho zdravotného poistenia, odpočítateľné a čo nie, nie je ľahké.

Návrh každého zdravotného plánu určuje, čo sa týka odpočítateľného zdravotného poistenia, a návrhy zdravotného plánu môžu byť notoricky zložité.

Plány zdravotného poistenia predávané tou istou zdravotnou poisťovňou sa od seba navzájom líšia v počte odpočítateľných. Aj ten istý plán sa môže zmeniť z jedného roka na druhý. Musíte si prečítať jemný výtlačok a byť zdatní pochopiť, čo presne sa od vás očakáva, že zaplatíte, a kedy presne to budete musieť zaplatiť.

Čo sa počíta na vaše zdravotné poistenie

Peniaze sa pripíšu k vašej odpočítateľnej čiastke v závislosti od štruktúry zdieľania nákladov v rámci vášho zdravotného plánu. Existuje mnoho spôsobov, ako možno štruktúrovať zdieľanie nákladov, ale väčšina z nich spadá do dvoch hlavných kategórií návrhu.

1. Platba "zaplatíte prvýkrát, poistenie platí neskôr": Vaše zdravotné poistenie nemusí zaplatiť desiatku za nič iné, než je preventívna starostlivosť, kým nesplníte svoju odpočítateľnú sumu za rok. Platíte za 100% vašich lekárskych účtov predtým, ako bola odpočítateľná Po splnení odpočtu platia len splátky a spoluúčasti , vaše zdravotné poistenie zoberie zvyšok karty.
   • V týchto plánoch zvyčajne sa všetky peniaze, ktoré utratíte na lekársky potrebnú starostlivosť, počítajú s vašou zdravotnou poisťovňou odpočítateľnou, pokiaľ je to pokrytá dávka vášho zdravotného plánu a prijatá podľa pravidiel zdravotného plánu.

1. Návrh na odpočítateľnosť sa zriekne niektorých služieb: Vaše zdravotné poistenie preberá časť záložky pre niektoré preventívne služby ešte pred splnením vašej odpočítateľnej čiastky. V tomto type plánu sú zvyčajne služby, ktoré sú oslobodené od odpočítateľnej čiastky, služby, ktoré si vyžadujú splátky. Či už bola odpočítateľná čiastka splnená, platíte len splátku. Vaše zdravotné poistenie platí zvyšok nákladov na túto službu.
   
   V prípade služieb, ktoré si vyžadujú spolufinancovanie a nie kopírovanie , zaplatíte plné náklady na službu, kým nebude vaša odpočítateľná čiastka splnená. Po odpočítaní odpočítateľnej čiastky zaplatíte len sumu za spolupoistenie; váš zdravotný plán platí ostatné.
   • V týchto plánoch zvyčajne peniaze, ktoré ste vynaložili na služby, pre ktoré sa odpočítateľná suma zriekla, sa nezapočítavajú do vašej odpočítateľnej čiastky. Napríklad, ak máte 35 € splátku na to, aby ste si špecialistu mohli pozrieť, či ste už uzatvorili odpočítateľnú čiastku, táto suma sa pravdepodobne nebude započítavať do vašej odpočítateľnej čiastky.
     
     To sa však líši od zdravotného plánu po zdravotný plán; Prečítajte si preto starostlivo svoj súhrn prínosov a pokrytie a ak si nie ste istí, zavolajte svoj zdravotný plán. Získajte viac informácií v časti " Dohodnúť sa na to, aby ste mohli počítať s vašim zdravotným poistením? "

Pamätajte si, že vďaka zákonu o dostupnej starostlivosti je vo väčšine zdravotných plánov preventívna starostlivosť pokrytá 100% zdravotným poistením. Nemusíte platiť žiadne odpočítateľné, kopačné alebo spoluúčasť na preventívnych službách zdravotnej starostlivosti, ktoré získate od poskytovateľa v sieti .

Akonáhle sa stretnete s maximálnym vreckom na rok (vrátane odpočítateľnej sumy, spoluúčasti a splátky), vaša poisťovňa zaplatí 100% zostatku vašich zdravotne nevyhnutných nákladov v sieti.

Čo sa nepočíta na vaše zdravotné poistenie

Peniaze, ktoré vyplávate z vrecka za zdravotnícke služby, ktoré nie sú kryté dávkou vášho zdravotného poistenia, nebudú pripísané k vášmu odpočítateľnému zdravotnému poisteniu. Napríklad, ak vaše zdravotné poistenie nezahŕňa kozmetické ošetrenie vrások na tvár, peniaze, ktoré zaplatíte z vlastnej kapsy na tieto ošetrenia, sa nebudú započítavať do vášho zdravotného poistenia.

Peniaze, ktoré ste zaplatili externému poskytovateľovi, sa zvyčajne nezapočítavajú na odpočítateľnú sumu v zdravotnom pláne, ktorý nezahŕňa starostlivosť mimo siete. Existujú výnimky z tohto pravidla, ako napríklad núdzová starostlivosť alebo situácie, v ktorých nie je poskytovateľ v sieti schopný poskytovať potrebnú službu.

Zdravotné plány, ktoré umožňujú starostlivosť mimo siete, zvyčajne PPO a POS plány, sa môžu líšiť v tom, ako započítavajú peniaze, ktoré ste zaplatili za starostlivosť mimo siete.

Môžete mať dve oddelené odškodnenia zdravotnej poisťovne, jednu pre starostlivosť v sieti a druhú väčšiu na starostlivosť mimo siete. V tomto prípade sa peniaze vyplatené za služby mimo siete považujú za odpočítateľné mimo siete, ale nepočítajú sa k odpočítateľnosti v sieti. Jeden upozornenie: ak váš poskytovateľ mimo siete účtuje viac ako bežná suma za službu, ktorú ste dostali, váš zdravotný plán môže obmedziť sumu, ktorú pripíše na vašu odpočítateľnú mimo sieť, na bežnú sumu.

Zmeny (kódy) sa vo všeobecnosti nezapočítavajú do odpočítateľnej sumy. Ak váš zdravotný plán má $ 20 copay pre návštevu úradu primárnej starostlivosti, $ 20, ktoré zaplatíte, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude započítané do vašej odpočítateľnej čiastky.

Bude sa však počítať s vašou maximálnou kapsou na takmer všetkých plánoch (niektoré grandmathred a grandfathered plány môžu mať rôzne pravidlá, pokiaľ ide o to, ako ich maximálne out-of-vreckové obmedzuje prácu).

Mesačné poistné sa nezapočítava do vašej odpočítateľnej čiastky . V skutočnosti sa poistné nepripisuje žiadnemu druhu rozdelenia nákladov. Prémiami sú náklady na nákup poistenia. Je to cena, ktorú zaplatíte poisťovateľovi za prevzatie časti finančného rizika vašich potenciálnych nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Čo potrebujete vedieť skôr, než sa dostanete mimo sieť
Out-of-Pocket Maximum - Ako funguje a prečo sa pozerať
Čo nepočíta do maximálnej výšky vrecka?