Normálny rozsah platby pre konkrétnu službu súvisiacu so zdravím
Pokiaľ ide o zdravotné poistenie , jeden termín, na ktorý narazíte, je primeraný a bežný poplatok. Je dôležité pochopiť, aký je primeraný a bežný poplatok.
Prehľad
Primeraným a zvyčajným poplatkom je suma peňazí, ktorú určuje konkrétny poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, bežný alebo prijateľný rozsah platby za konkrétnu zdravotnú starostlivosť alebo lekársky postup.
Primerané a obvyklé poplatky fungujú v rámci daných geografických oblastí a presný počet takých poplatkov závisí od miesta poskytovania služby.
Ak sú poplatky za procedúru alebo službu súvisiacu so zdravím, ktoré ste vy (alebo váš lekár) predložili vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, sú vyššie ako náklady, ktoré schéma zdravia zvyčajne považuje za bežnú alebo prijateľnú pre krytú službu, potom váš zdravotný plán nesmie povoliť ani pokryť plnú sumu, ktorá vám bola účtovaná. Môžete tak skončiť, ak zaplatíte rozdiel z vrecka.
Jednotlivci, ktorí majú zdravotné poistenie, sú zapísaní do plánu riadenej starostlivosti (napríklad PPO alebo HMO) sa nemusia obávať primeraných a bežných poplatkov, pretože im to nepodlieha.
Zubné procedúry
Pri stomatologických výkonoch sa často používajú primerané a obvyklé poplatky. Boli obzvlášť časté, keď väčšina ľudí mala veľké lekárske alebo odškodné zdravotné poistenie. Teraz však mnohí, ak nie väčšina Američanov, ktorí majú zdravotné poistenie, sú zapísaní do nejakého typu plánu riadenej starostlivosti (napríklad PPO alebo HMO) a nepodliehajú primeraným a obvyklým poplatkom.
Ak ste v PPO a rozhodnete sa vyradiť zo siete za starostlivosť, možno budete musieť zaplatiť spoluúčasť , ktorá je zvyčajne okolo 20%. Niekedy môžete tiež zaplatiť dodatočnú čiastku na základe primeraného a zvyčajného poplatku.
príklad
Nižšie je uvedený príklad primeraného a bežného poplatku:
Povedzme, že ste prešli mimo sieť pre malý chirurgický zákrok.
Lekár účtuje za procedúru 1500 dolárov, ale zdravotný plán stanovil, že primeraný a obvyklý poplatok za daný postup je 1000 dolárov. Váš zdravotný plán potom zaplatí lekárovi 800 dolárov a budete musieť zaplatiť spoluúčasť za 200 dolárov. Lekár vám tiež môže poslať účet za zvyšných 500 dolárov.
Miesto prichádza do hry, však. V závislosti od toho, kde žijete a kde sa vykonáva postup, vaše zákony o štátnom poistení a zmluvné dojednania medzi poskytovateľmi a zdravotné plány môžu pracovať na určení, koľko presne budete musieť zaplatiť.
Tiež známy ako: Primeraný a zvyčajný poplatok sa bežne označuje ako bežný poplatok, primeraný poplatok a bežný poplatok.