Kombinácia HMO a PPO
Plán bodového vybavenia (POS) je kombináciou organizácie na udržiavanie zdravia (HMO) a preferovanej organizácie poskytovateľa (PPO).
Typické body plánu služieb majú sieť, ktorá funguje podobne ako HMO. Najskôr si vyberiete lekára , ktorý potom spravuje a koordinuje vašu starostlivosť v rámci siete. Primárna starostlivosť sa stáva zodpovednou za vypracovanie odporúčaní, pokiaľ ide o liečebné postupy, návštevy špecialistov, lieky a ďalšie.
Pokyny pre bodové služby vám tiež umožňujú používať poskytovateľa, ktorý nie je v určenej sieti .
Ak sa však rozhodnete pre svoju starostlivosť mimo siete, zaplatíte viac ako výsledok. In-network lekári a špecialisti sú uprednostňovaní.
Tieto plány sú známe ako schémy poskytovania služieb, pretože pokaždé, keď potrebujete zdravotnú starostlivosť (čas alebo "bod" služby), môžete sa rozhodnúť, že zostanete v sieti a necháte svojho ošetrujúceho lekára riadiť vašu starostlivosť. sa môže rozhodnúť, že prejde mimo siete bez vášho ošetrujúceho lekára.
HMO
Plán pracovných miest má niekoľko charakteristík organizácie na udržiavanie zdravia alebo HMO. Ak je jednotlivec zapísaný do organizácie na starostlivosť o zdravie, pravdepodobne dostane väčšinu svojej starostlivosti od poskytovateľov v rámci siete.
HMO vyžadujú, aby jednotlivec vybral lekára, ktorý je zodpovedný za riadenie vašej zdravotnej starostlivosti.
Primárna starostlivosť sa stáva zodpovednou za vypracovanie odporúčaní, pokiaľ ide o liečebné postupy, návštevy špecialistov, lieky a ďalšie. Primárny lekár tiež poskytuje odporúčania pre akékoľvek ďalšie potrebné služby v rámci siete.
Ak nemáte žiadosť o odpoveď od primárneho lekára alebo sa rozhodnete prejsť na iného lekára mimo vašej siete zdravotného plánu , budete s najväčšou pravdepodobnosťou musieť zaplatiť všetky alebo väčšinu nákladov za túto starostlivosť, pretože to nebude byť krytý HMO.
HMO majú zvyčajne malé príspevky na návštevy lekárov a lieky na predpis a žiadny nárok na podanie.
PPO
Plán služieb typu point-of-service má tiež niekoľko charakteristík s uprednostňovanými organizáciami poskytovateľov alebo PPO. Preferovaná organizácia poskytovateľov je zdravotný plán, ktorý má zmluvy so širokou sieťou "preferovaných" poskytovateľov. Môžete si vyberať vašu starostlivosť alebo službu mimo siete. Na rozdiel od organizácie na udržiavanie zdravia, v PPO nemusíte vyberať lekára primárnej starostlivosti a nepotrebujete sprostredkovanie, aby ste videli iných poskytovateľov v sieti.
Ak dostanete vašu starostlivosť od lekára, ktorý je v rámci preferovanej siete, potom budete zodpovední len za zaplatenie vašej ročnej odpočítateľnej čiastky a zvyčajne malého poplatku za vašu návštevu.