Počas posledných niekoľkých desaťročí stenty priniesli revolúciu v liečbe ochorenia koronárnych artérií . Stenty sú kovové vzpery z drôteného pletiva, ktoré sú umiestnené do tepny na "otvorenie" tepny po angioplastike . Takmer všetky procedúry angioplastiky dnes zahŕňajú vloženie stentu.
Účel stentov
Stenty sú určené na zmiernenie problému restenózy , ktorý sa vyskytuje často po samotnej angioplastike.
Restenóza je spôsobená novým rastom tkaniva na mieste angioplastiky, pravdepodobne vyvolanou traumou, ktorú angioplastika nezvyčajne vyvoláva pri kompresii aterosklerotického plaku .
Najskoršie stenty boli vyrobené z nepotiahnutého kovu (holé kovové stenty alebo BMS). Väčšina moderných stentov je potiahnutá liekmi, ktoré inhibujú rast tkaniva a tým inhibujú restenózu. Tieto sa nazývajú stenty na vylučovanie liekov alebo DES. Stenty - najmä DES - podstatne minimalizovali problém restenózy.
Ako sa vložia stenty?
Stenty sa vložia umiestnením zrúteného stentu na deflovaný balón na konci katétra. Katéter prechádza do časti tepny, ktorá práve prešla angioplastikou a balón sa nafúkne, čím sa rozšíri stent proti steny tepny. Balónik sa potom vyfúkne a katéter sa odstráni, pričom stent zostane na mieste. Zvyčajne sa infúzie balónom, ktoré sa používa na rozšírenie stentu, používa aj na vykonanie skutočnej angioplastiky, takže angioplastika / stentovanie sa uskutočňuje v jednom kroku.
Stenty sa dodávajú v mnohých veľkostiach a tvaroch, aby kardiológ mohol vybrať zariadenie, ktoré najlepšie zodpovedá pacientovej tepne.
Komplikácie so stentmi
Problémy sa môžu vyskytnúť vtedy, ak je stent umiestnený nesprávne v tepne alebo ak sa použije stent s nesprávnou veľkosťou alebo tvarom. Akonáhle je stent umiestnený do tepny, nemôže byť odstránený, takže problémy súvisiace s takýmto "zlým rozmiestnením" sa ťažko liečia a môžu vyžadovať chirurgický obtok .
Táto komplikácia bola oveľa častejšia v prvých dňoch používania stentu, kedy bolo možné vybrať len niekoľko druhov stentov. Našťastie riziko komplikácií z dôvodu zlého nasadenia je dnes oveľa nižšie ako 1%.
Významnejšou komplikáciou pozorovanou u stentov je trombóza stentu.
Stentová trombóza
Zatiaľ čo stenty úspešne znižovali hlavný problém spojený s angioplastikou - restenózou - zaviedli nový problém - trombózu stentu. Stentová trombóza je náhle zablokovanie koronárnej artérie v mieste umiestnenia stentu spôsobeného náhlou tvorbou krvnej zrazeniny. Táto náhla udalosť je často katastrofická, čo vedie k infarktu myokardu (srdcový záchvat) alebo k smrti. Našťastie je výskyt trombózy stentu dosť malý - pokiaľ sa na zabránenie zrážanlivosti krvi použijú lieky proti trombocytov .
- Prečítajte si viac o trombóze stentu.
Všetci pacienti, ktorí užívajú stenty, musia byť zaradení na "dvojitú terapiu proti krvným doštičkám" (DAPT) s dvoma anti-krvnými liekmi na inhibíciu zrážania krvi: aspirín a jeden z blokátorov receptorov P2Y12. Blokátory P2Y12, ktoré sa používajú na prevenciu trombózy stentu, sú klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) a tikagrelor (Brilinta).
DAPT nesie svoje vlastné riziká a existuje veľa diskusií o tom, ako dlho by pacienti mali po podaní stentu zostať na týchto liekoch. Vzhľadom na možnosť trombózy neskorého stentu (trombóza, ktorá sa vyskytuje jeden rok alebo dlhšie po umiestnení stentu), niektoré úrady naliehajú lekárov, aby udržali pacientov na stentoch na DAPT najmenej niekoľko rokov alebo možno navždy.
Spodný riadok
Spodná línia spočíva v tom, že stenty výrazne znížili riziko restenózy a urobili (relatívne) neinvazívne liečenie blokády koronárnych artérií uskutočniteľné a rutinné.
Prijímanie stentu však vždy prináša nové problémy - riziko trombózy stentu - a optimálne zvládnutie tohto rizika nie je triviálny problém.
Každý, ktorého lekár odporúča stent, musí dôkladne zvážiť riziká a prínosy tejto terapie, ako aj všetky alternatívne terapie, ktoré sú k dispozícii na ochorenie koronárnych artérií.
- Prečítajte si o probléme so stentmi.
- Sú stenty naozaj užitočné na liečbu stabilnej angíny?
- Prečítajte si o všetkých možnostiach liečby ochorenia koronárnych artérií.
zdroj:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS a kol. Randomizované porovnanie umiestnenia koronárneho stentu a balónovej angioplastiky pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Kolombo, A, Stankovič, G, Moses, JW. Výber koronárnych stentov. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW a spol. Dvanásť alebo 30 mesiacov duálnej antiagregačnej liečby po stentoch s eluovaním liekom. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A a Chieffo A. Duálna protidoštičková terapia po stentoch s vylučovaním liekov - Ako dlho sa liečiť? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.