Aspirín, bežne používaný prostriedok na zmiernenie bolesti a protizápalové liečivo, môže byť užitočný pri znižovaní rizika kardiovaskulárnych príhod, ako je srdcový záchvat ( infarkt myokardu ) a mŕtvica. Mali by ste zvážiť preventívnu liečbu aspirínom - ale iba vtedy, ak pravdepodobné prínosy prevažujú nad rizikami a váš lekár súhlasí, že je to múdre.
Záchvaty srdca a mŕtvica sa často vyskytujú, keď sa krvná zrazenina náhle tvorí v jednej z tepien, ktoré dodávajú kyslík do srdca alebo do mozgu.
Tieto abnormálne krvné zrazeniny sa zvyčajne vyskytujú, keď sa v stene tepny pretrhne plaketa . Zrazenina môže brániť prietoku krvi, ktorý spôsobuje poškodenie srdca (srdcový záchvat) alebo mozgu (mŕtvica).
Aspirín môže inhibovať tvorbu týchto nebezpečných krvných zrazenín zasahovaním do pôsobenia krvných doštičiek a tým pomôcť zabrániť infarktu a mŕtvici.
Okrem toho sa v posledných rokoch nahromadili dôkazy, ktoré naznačujú, že dlhodobá nízkodávková liečba aspirínom môže znížiť riziko úmrtia na rakovinu. Kombinácia zníženia kardiovaskulárneho rizika a zníženia rizika rakoviny spôsobuje, že aspirín nízkej dávky je potenciálne atraktívnou formou preventívnej medicíny - ak sa dá vyhnúť vedľajším účinkom.
Nežiaduce účinky Aspirínu
Potenciálne prínosy aspirínu musia byť vždy zvážené proti potenciálnym vedľajším účinkom. Hlavné vedľajšie účinky aspirínu sú žalúdočné podráždenie a krvácanie - krvácanie z nosa, gastrointestinálne krvácanie a krvácanie do mozgu ( hemoragické mŕtvice ).
Zatiaľ čo život ohrozujúce krvácanie je dosť nezvyčajné, vyskytuje sa. Ktokoľvek so zvýšeným rizikom krvácania (ako je anamnéza peptických vredov alebo hemoragickej mozgovej príhody) by sa mal vyhnúť aspirínu.
Všeobecné použitie na zníženie srdcového rizika
1) Aspirín môže byť život zachraňujúci u ľudí, ktorí majú akútne koronárne syndrómy .
Každý, kto si myslí, že má srdcový záchvat, má ihneď 162 alebo 325 mg aspirínu (čo je jedna polovica alebo celá dospelá aspirínová tableta).
2) Aspirín sa dôrazne odporúča u ľudí, ktorí mali predchádzajúce infarkty, mali angínu , dostali angioplastiku alebo stenty alebo ktorí mali chirurgickú operáciu bypassu koronárnej artérie . U týchto jedincov môže 75 až 100 mg aspirínu denne pomôcť zabrániť ďalším infarktom.
3) Aspirín sa odporúča mnohým (ale nie všetkým) ľuďom, ktorí mali nedávne mŕtvice alebo prechodný ischemický záchvat (TIA alebo mini-mŕtvice). Niektoré mŕtvice sú spôsobené predovšetkým krvácaním do mozgu namiesto krvných zrazenín v tepnách a aspirín sa vo všeobecnosti nedoporučuje pre takúto mŕtvicu. Ak ste mali cievnu mozgovú príhodu alebo TIA, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o tom, či aspirín bude pre vás prínosom.
4) Denný aspirín (75 - 100 mg) môže pomôcť predchádzať infarktu u ľudí, ktorí majú výrazne zvýšené riziko ischemickej choroby srdca, ale nikdy nemali infarkt alebo angínu. U týchto ľudí by sa mal dôrazne uvažovať o aspirín, ak je riziko vzniku kardiovaskulárnych príhod pomerne vysoké (10-ročné riziko najmenej 6 - 10%) a riziko nežiaducich účinkov sa považuje za nízke (pozri časť na strane Účinky nižšie).
Čím vyššie riziko kardiovaskulárnych ochorení, tým väčší je potenciálny prínos aspirínu; čím je riziko krvácavých komplikácií vyššie, tým nižší je potenciálny prínos aspirínu.
Preto väčšina orgánov odporúča, aby sa rozhodnutie o použití profylaktického aspirínu individualizovalo u ľudí, ktorí ešte nemajú kardiovaskulárne ochorenia. Inými slovami, ak nemáte žiadne kardiovaskulárne ochorenie, ale máte zvýšené riziko, mali by ste prediskutovať s lekárom, či profylaktický aspirín by bol dobrý nápad.
Použitie u ľudí s cukrovkou
Diabetici, ktorí mali infarkt, angínu alebo mozgovú príhodu, by mali užívať aspirín rovnako ako nediabetici, ktorí mali tieto kardiovaskulárne príhody.
A až do nedávnej doby bol denný profylaktický aspirín dôrazne odporúčaný aj pre väčšinu diabetikov vo veku nad 40 rokov, aj keď nemali žiadne kardiovaskulárne ochorenia. Toto odporúčanie sa však zmenilo.
Na základe informácií z nedávnych klinických štúdií odporúča Americká asociácia diabetes, Americká asociácia srdca a Americká vysoká škola kardiológie profylaktické nízke dávky aspirínu (75 - 162 mg / deň) iba pre diabetikov vo veku nad 50 rokov a diabetici ženy staršie ako 60 rokov, ktoré majú najmenej jeden ďalší rizikový faktor pre kardiovaskulárne choroby (okrem cukrovky), ako je napríklad silná rodinná anamnéza kardiovaskulárnych ochorení, fajčenie, zvýšené hladiny krvných lipidov alebo vysoký krvný tlak. Toto konzervatívnejšie odporúčanie pre diabetikov súvisí s novými dôkazmi, že gastrointestinálne krvácanie s aspirínom môže byť bežnejšie u diabetikov než u nediabetikov.
Úloha pri znižovaní rizika rakoviny
V posledných rokoch niekoľko štúdií naznačovalo, že užívanie aspirínu s nízkymi dávkami dlhodobo (najmenej 5 rokov) je spojené so zníženým rizikom úmrtia na rakovinu, najmä rakovinu hrubého čreva a lymfóm. Potenciál aspirínu na zníženie rizika rakoviny vedie k (ďalšiemu) prehodnoteniu všeobecných odporúčaní o profylaktickej liečbe aspirínom. Napríklad, z veľkej časti kvôli kombinovaným kardiovaskulárnym a rakovinovým prínosom nízkej dávky aspirínu, v roku 2012 Americká akadémia lekárov na hrudníku (ACCP) odporučila, aby prakticky všetci vo veku nad 50 rokov užívali nízkodávkovú aspirín - pokiaľ nemajú neobvykle vysoké riziko krvácania.
Zatiaľ čo pozícia ACCP môže byť nakoniec prijatá inými expertnými skupinami, v súčasnosti je ACCP jedinou špecializovanou organizáciou, ktorá sa dostala do tohto rozsiahleho odporúčania. Iné špecializované organizácie a expertné pracoviská (napr. Pracovná skupina pre preventívne služby Spojených štátov) stále naliehajú na opatrnosť (kvôli riziku krvácania) a dôrazne odporúčajú, aby pacienti a ich lekári rozhodovali individuálne, či profylaktický aspirín je dobrý nápad.
Spodný riadok
U správnych ľudí môže byť aspirín významnou pomôckou pri prevencii závažných kardiovaskulárnych príhod, ako je srdcový záchvat a mŕtvica, a môže znížiť riziko úmrtia na niektoré typy rakoviny. Ale kvôli nežiaducim účinkom aspirínu by ste to mali užívať len vtedy, ak pravdepodobné výhody prevažujú nad potenciálnymi rizikami. Je to stále otázka, ktorú by ste mali diskutovať so svojím vlastným lekárom.
zdroj:
Seshasai SRK, Wijesuriya S, Sivakumaran R a spol. Účinok aspirínu na cievne a nevaskulárne výsledky: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Arch Intern Med 2012; DOI: 10,1001 / archinternmed.2011.628.
Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA a kol. Aspirín na primárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s diabetom. Circulation 2010; DOI: 10,1161 / CIR.0b013e3181e3b133.
Hennekens, CH, Dyken, ML, Fuster, V. Aspirín ako terapeutické činidlo pri kardiovaskulárnej chorobe. Vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association. Circulation 1997; 96: 2751.
Wolff T, Miller T, Ko S. Aspirin pre primárnu prevenciu kardiovaskulárnych príhod: aktualizácia dôkazov pre pracovnú skupinu amerických preventívnych služieb. Ann Intern Med 2009; 150: 405.
Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM a kol. Primárna a sekundárna prevencia kardiovaskulárnych ochorení: antitrombotická terapia a prevencia trombózy, 9. vydanie: Americká kolégia lekárov na hrudníku. Chest 2012; 141: e637S.