Najzávažnejší typ srdcového záchvatu
Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI) je termín kardiológov používaný na opis klasického srdcového infarktu. Ide o jeden typ infarktu myokardu, pri ktorom časť srdcového svalu (myokardia) zomrela kvôli obštrukcii prívodu krvi do oblasti.
Segment ST sa vzťahuje na plochý úsek snímania elektrokardiogramu (EKG) a predstavuje interval medzi zubami srdcového tepu.
Ak má človek infarkt, tento segment už nebude plochý, ale bude sa javiť ako mimoriadne zvýšený.
Typy a závažnosť STEMI
STEMI je jeden z troch typov akútneho koronárneho syndrómu (ACS) . ACS sa vyskytuje vtedy, keď sa plaketa pretrhne z koronárnej artérie, čo spôsobí čiastočnú alebo úplnú obštrukciu tejto tepny. Samotná obštrukcia je spôsobená tvorbou krvných zrazenín okolo oblasti prasknutia.
Keď je prekážka zastavená, časť srdcového svalu, ktorú táto tepna obsluhuje, bude rýchlo trpieť nedostatkom kyslíka, tzv. Ischémie . Bolesti na hrudníku ( angína ) sú často prvými príznakmi tohto ochorenia. Ak je obštrukcia dostatočne rozsiahla, niektoré srdcové svaly začnú zomierať, čo vedie k infarktu myokardu.
Rozdeľujeme ACS podľa úrovne obštrukcie a následného poškodenia srdcového svalu:
- Ak dôjde k úplnej obštrukcii koronárnej artérie, čo má za následok smrť tkaniva srdcového svalu, označujeme ju ako STEMI, najhoršiu formu ACS.
- Avšak v niektorých prípadoch sa zrazeniny vytvoria, rozpustia a preformujú počas niekoľkých hodín alebo dní bez toho, aby spôsobili pevnú obštrukciu. Keď sa to stane, môže osoba pocítiť znovu-znova-opäť-angína aj pri odpočinku. Tento typ ACS sa nazýva nestabilná angína pectoris .
- Medzi STEMI a nestabilnou angínou je stav, ktorý niektorí označujú ako "čiastočný infarkt". K tomu dochádza vtedy, keď obštrukcia úplne nezastaví tok krvi. Kým dôjde k nejakej bunkovej smrti, ostatné časti svalu prežijú. Lekárskym výrazom pre toto je infarkt myokardu s vyvýšenim segmentu ST ( NSTEMI ).
Bez ohľadu na to, ako je udalosť ACS klasifikovaná, je stále považovaná za lekársku pohotovosť, pretože nestabilná angína pectoris a NSTEMI sú často včasné varovné príznaky závažného infarktu.
Príznaky STEMI
STEMI zvyčajne vedie k intenzívnej bolesti alebo tlaku v hrudníku alebo okolo neho, často vyžarujúcej krk, čeľusť, rameno alebo rameno. Obrovské potenie, dýchavičnosť a hlboký pocit hroziacej skazy sú tiež bežné. Občas môžu byť príznaky oveľa menej zrejmé, prejavujúce sa nešpecifickými alebo generalizovanými príznakmi, ako sú:
- Bolesť okolo lopatky, ramena, hrudníka, čeľuste, ľavej ruky alebo hornej časti brucha
- Bolestivé pocity opísané ako "zaťaté päsťou v hrudi"
- Nepohodlie alebo tesnosť v oblasti krku alebo ramena
- Tráviace ťažkosti alebo pálenie záhy
- Nevoľnosť a zvracanie
- Únava alebo náhle vyčerpanie
- Dýchavičnosť
- Závraty alebo závrat
- Zvýšená alebo nepravidelná srdcová frekvencia
- Klamná koža
Ako všeobecné pravidlo platí, že ktokoľvek s výrazným rizikom srdcového infarktu by mal venovať veľkú pozornosť akémukoľvek nezvyčajnému symptómu, ktorý vznikol nad pásom.
Diagnóza STEMI
Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza STEMI vykonaná rýchlo, akonáhle je osoba pod lekárskym ošetrením. Preskúmanie príznakov spolu s hodnotením segmentu ST na EKG je zvyčajne dostatočné na to, aby lekár začal liečbu.
Preskúmanie srdcových enzýmov môže tiež pomôcť, ale zvyčajne prichádza dobre po začatí akútnej liečby.
Je dôležité stabilizovať osobu čo najskôr. Okrem bolesti a strachu STEMI môže spôsobiť náhlu smrť kvôli ventrikulárnej fibrilácii (vážnu poruchu srdcového rytmu) alebo akútnemu zlyhaniu srdca (keď srdce nemôže pumpovať dostatok krvi na správne zásobovanie tela).
Keď srdcový záchvat prebehol, samotný sval môže zostať s výrazným trvalým poškodením. Chronické srdcové zlyhanie je bežným dôsledkom toho, ako aj zvýšené riziko vzniku nebezpečných srdcových arytmií (nepravidelné srdcové zlyhanie).
Liečba STEMI
Liečba sa musí začať v okamihu diagnostikovania STEMI. Okrem podávania liekov na stabilizáciu srdcového svalu (vrátane morfínu, beta-blokátorov a statínových liekov ) sa vynaloží úsilie na okamžité opätovné otvorenie blokovanej tepny.
To vyžaduje rýchlosť. Pokiaľ sa tepna neotvorí do troch hodín od upchatia, možno očakávať aspoň nejaké trvalé poškodenie. Všeobecne povedané, veľa škôd môže byť minimalizované, ak sa tepna uvoľní počas prvých šiestich hodín po útoku. Až 12 hodín je možné zabrániť poškodeniu. Po tom, čím dlhšie trvá odblokovanie tepny, tým viac škôd bude.
Existuje niekoľko prístupov k opätovnému otvoreniu arteriálnej obštrukcie:
- Trombolytická liečba zahŕňa použitie liekov na zrážanie krvi.
- Angioplastika je lekárskym pojmom pre chirurgickú opravu / opätovné otvorenie tepny.
- Stentovanie zahŕňa zavedenie sieťovej trubice na opätovné otvorenie tepny.
Akonáhle sa akútna fáza liečby skončí a blokovaná tepna sa znovu otvorí, je ešte veľa, čo treba urobiť na stabilizáciu srdca a na zníženie pravdepodobnosti ďalšieho srdcového infarktu.
Toto zvyčajne zahŕňa rozsiahle obdobie obnovy vrátane rehabilitačného programu založeného na cvičení, zmeny stravy a používania antikoagulancií (riedidiel krvi) a liekov na kontrolu lipidov.
> Zdroj:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "Pokyny ACCF / AHA 2013 na zvládnutie infarktu myokardu s eleváciou ST: Zhrnutie: Správa Americkej akadémie kardiologických nadácií / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických usmerneniach." Časopis americkej kardiológie. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.