Prvých niekoľko hodín je rozhodujúce
Akútny srdcový záchvat (nazývaný aj infarkt myokardu alebo infarkt myokardu ) je zdravotná pohotovosť. Uvedenie indikátora MI znamená, že jedna z vašich koronárnych artérií sa náhle zablokovala a srdcový sval, ktorý táto tepna dodala, začína zomierať. Predčasná a agresívna liečebná terapia je potrebná na stabilizáciu kardiovaskulárneho systému a na prevenciu alebo zmiernenie dlhodobých komplikácií srdcového infarktu.
Okamžité priority akútneho srdcového útoku
Prvými prioritami po príchode do nemocnice s možným MI sú:
- Uistite sa, že vaše vitálne znaky (pulz a krvný tlak) sú stabilné
- Pripraviť sa na riešenie život ohrozujúcich stavov, ktoré sa môžu objaviť (ako napríklad komorová fibrilácia )
- Rozhodnúť sa, či máte alebo nemáte MI
Diagnostikovanie najťažšej formy infarktu myokardu (STEMI) - je pre lekárov zvyčajne veľmi jednoduché. Je to vykonávané hľadaním charakteristických zmien na EKG .
Ak máte menej závažnú formu infarktu myokardu (MI), nemajú STEMI (čo zvyčajne znamená, že tepna nie je úplne zablokovaná), diagnóza môže vyžadovať ďalšie testovanie - najmä meranie zvýšenia srdcových enzýmov , proteíny uvoľnené do krvného obehu poškodením buniek srdcového svalu.
Ak sa ukáže, že máte STEMI, musíte okamžite podniknúť okamžité kroky na uvoľnenie blokády a opätovné prekrvenie krvi cez koronárnu artériu.
Ako sa liečba blokuje?
Existujú dva všeobecné metódy otvorenia blokovanej koronárnej artérie: trombolytickej terapie a angioplastiky so stentovaním .
Trombolytická terapia spočíva v podávaní liekov (tzv. "Zrazeniny", ako je napríklad aktiváza (t-PA), streptokináza, urokináza alebo anistrepláza), ktoré rýchlo pôsobia na rozpustenie krvnej zrazeniny , ktorá blokovala tepnu.
Štúdie ukázali, že približne 50 percent okludovaných tepien sa môže otvoriť tým, že sa tieto lieky dostávajú včas v priebehu srdcového infarktu a pacienti, ktorých cievy sú otvorené, skončia s výrazne menším poškodením srdca a výrazne vyššou pravdepodobnosťou dlhodobého prežitia.
V každej štúdii, čím skôr je daná droga, tým lepšie sú šance na úspech. Najlepšie výsledky sa dosiahnu počas prvých troch hodín; relatívne uspokojivé výsledky sú zaznamenané v rozmedzí od troch do šiestich hodín; a niektoré výhody sú viditeľné až 12 hodín, s malým alebo žiadnym prínosom po tom.
Hlavným vedľajším účinkom trombolytickej liečby je krvácanie a táto forma liečby by sa nemala používať u pacientov s relatívne vysokým rizikom krvácania (napríklad, ak ste mali nedávny chirurgický zákrok, máte mozgovú príhodu v dôsledku mozgového krvácania alebo majú veľmi vysoký krvný tlak ).
Použitie angioplastiky a stentovania namiesto trombolytických liekov je teraz všeobecne považované za účinnejšie pri úspešnom otvorení blokovanej koronárnej artérie počas akútneho MI. Rýchla angioplastika a stentovanie úspešne otvárajú blokovanú artériu asi 80% času. Nevýhody tohto prístupu spočívajú v tom, že ide o invazívny postup a pokiaľ nemocnica nie je pripravená rýchlo a účinne vykonávať núdzovú angioplastiku , otváranie cievy sa môže dosiahnuť rýchlejšie trombolytickou liečbou.
Hlavným bodom, bez ohľadu na to, ktorá metóda sa používa, je čo najrýchlejšie otvoriť uzavretú nádobu. V takom prípade by výber medzi trombolytickou terapiou a angioplastikou mal byť vo všeobecnosti založený na okolnostiach.
Väčšina kardiológov sa rozhodne pre angioplastiku, ak ich katetrizačná laboratórium môže byť rýchlo mobilizovaná a skúsený personál je ľahko dostupný. Tento invazívny prístup by bol tiež zvolený, ak existuje dobrý dôvod, prečo sa vo vašom prípade vyhnúť trombolytickej liečbe.
Na druhej strane, ak je pravdepodobné, že dôjde k významnému oneskoreniu pri vykonávaní angioplastiky alebo ak existuje dobrý dôvod, prečo sa vyhnúť invazívnemu postupu, potom by bola lepšou voľbou trombolytická liečba.
Obe metódy môžu byť vysoko účinné, ak sú dostatočne rýchle. Najdôležitejšou vecou nie je, ktorá metóda sa používa, ale konať rýchlo. Čas je podstatou a zvolená metóda by mala byť zvyčajne metóda, ktorá pravdepodobne otvorí tepnu rýchlejšie.
Okrem toho, aby sa blokovaná tepna otvorila čo najrýchlejšie, existuje niekoľko ďalších liečebných postupov, ktoré je potrebné podať počas akútneho infarktu myokardu.
Aké iné terapie by sa mali podávať počas akútneho srdcového záchvatu?
Okrem rýchleho účinku na otvorenie okludovanej cievy a obnovenie prietoku krvi do srdcového svalu by ste mali pri liečbe akútneho MI zvážiť niekoľko ďalších opatrení. Tie obsahujú:
aspirín
Ak sa podozrenie na MI (alebo akúkoľvek formu akútneho koronárneho syndrómu ) podozrivé, môže mať čo najrýchlejšie užívanie aspirínu (jeden a pol na celý dospelý aspirín bez žiarenia, žuvanie alebo rozdrvenie), môže to výrazne zlepšiť výsledky. Aspirín účinkuje znížením "lepivosti" krvných doštičiek a tým spomaľuje rast krvnej zrazeniny, ktorá spôsobuje MI.
heparín
Dávkovanie intravenózneho heparínu alebo iného krvného riedidla počas prvých 24 hodín akútneho infarktu pravdepodobne znižuje dlhodobú mortalitu. Antikoagulačné lieky, z ktorých je jeden heparín, pomáhajú predchádzať tvorbe novej krvnej zrazeniny .
Beta blokátory
Beta-blokátory, lieky, ktoré blokujú účinok adrenalínu, významne zlepšujú prežitie pacientov s MI a mali by byť podávané všetkým pacientom, pokiaľ neexistuje silný dôvod na ne (ako je pľúcne ochorenie, ťažké srdcové zlyhanie alebo veľmi pomalé srdce ceny). Tieto lieky sa zvyčajne začínajú deň po infarkte.
Inhibítory ACE
Ukázalo sa, že inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) významne zlepšujú výsledky pacientov, ktorí majú veľmi veľké srdcové záchvaty alebo príznaky srdcového zlyhania. U týchto pacientov sa majú začať ACE inhibítory počas prvých 24 hodín po infarkte. ACE inhibítory môžu byť prospešné aj u pacientov s menej závažnými infarktmi.
statíny
Liečba so statínmi sa má začať u všetkých pacientov s MI pred vypustením do nemocnice a pravdepodobne čo najskôr po nástupe infarktu. Zdá sa, že statíny zlepšujú prežitie po IM bez ohľadu na hladiny cholesterolu, pravdepodobne znížením zápalu alebo stabilizáciou plakov koronárnej artérie iným spôsobom.
Po prvej kritickej 24 hodinách
Prvé 24 hodín sú kritické. Najdôležitejšie je čo najrýchlejšie získať lekársku pomoc, aby ste zabránili zástavu srdca , ochránili srdcový sval a zabránili tvorbe ďalších krvných zrazenín v koronárnych artériách.
Ale aj keď ste úspešne prejednali prvý kritický deň, je ešte veľa práce. Infarkt nie je len izolovaná udalosť, ktorá po vyriešení môže byť zabudnutá. Skutočne prežitie infarktu si vyžaduje nepretržité úsilie zo strany vášho lekára.
zdroj:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW a kol. Sústredená aktualizácia smerníc ACC / AHA 2004 pre manažment pacientov so ST-Elevation Infarkt myokardu: správa Americkej akadémie kardiológie / American Heart Association Task Force o usmerneniach pre prax (písanie skupiny na preskúmanie nových dôkazov a aktualizáciu ACC / AHA 2004 pre manažment pacientov so zvýšeným infarktom myokardu ST). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R a kol. Kritické cesty na liečbu pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami: hodnotenie Národným programom výstrah srdca. Am Heart J 2002; 143: 777.