Obličkové hormóny, ktoré regulujú krvný tlak
Renín-angiotenzínový systém je skupina príbuzných hormónov, ktoré pôsobia spoločne na reguláciu krvného tlaku. Systém sa nazýva systém, pretože každá časť ovplyvňuje ostatné časti a všetky sú nevyhnutné na správne fungovanie celej. Renín-angiotenzínový systém, ktorý pracuje spolu s obličkami, je najdôležitejším dlhodobým systémom regulácie krvného tlaku.
Zatiaľ čo krátkodobé zmeny krvného tlaku sú spôsobené rôznymi faktormi, takmer všetky dlhodobé úpravy tlaku krvi sú zodpovednosťou obličiek a renín-angiotenzínového systému.
Ako funguje Renin-Angiotenzínový systém?
Dôležitými členmi renín-angiotenzínového systému sú:
- renín
- Angiotenzín I
- Angiotenzín II
- Angiotenzín konvertujúci enzým (ACE)
Keď klesne krvný tlak z akéhokoľvek dôvodu, špeciálne bunky v obličkách detegujú zmenu a uvoľňujú renín do krvného obehu. Renin samotný v skutočnosti nemá vplyv na krvný tlak . Namiesto toho sa vznáša a prevádza neúčinné formy angiotenzínu na angiotenzín I. Tieto neaktívne formy angiotenzínu, ktoré sú produkované pečeňou, nie sú schopné meniť krvný tlak, kým renín nezmení ich na angiotenzín I.
Angiotenzín I je schopný do určitej miery zmeniť krvný tlak, ale nie je dostatočne silný na to, aby spôsobil veľké zmeny.
Namiesto toho sa väčšina angiotenzínu I mení na angiotenzín II, oveľa silnejší hormón, ktorý spôsobuje veľké zmeny krvného tlaku. Táto druhá konverzia prebieha hlavne v pľúcach pôsobením inej molekuly nazývanej enzým konvertujúcim angiotenzín (ACE). (Táto konverzia môže byť ukončená pomocou liekov nazývaných inhibítory ACE, dôležitým typom liekov s vysokým krvným tlakom .)
Angiotenzín II je silný hormón a môže pôsobiť priamo na krvné cievy na zvýšenie krvného tlaku. Má ďalšiu dôležitú funkciu, ako aj stimuluje uvoľňovanie aldosterónu. Aldosterón je veľmi silný vazokonstriktor, ktorý spôsobuje veľké zvýšenie krvného tlaku, ale je dôležitejší, pretože môže skutočne zmeniť základnú filtračnú aktivitu obličiek. Aldosterón spôsobuje, že obličky udržujú soľ aj vodu, čo časom zvyšuje množstvo tekutiny v tele. Tento nárast zvyšuje krvný tlak.
Po určitom čase sa angiotenzín I, angiotenzín II a aldosterón rozkladajú na iné molekuly. Renín-angiotenzínový systém ako celok reaguje na krátkodobé aj dlhodobé zmeny krvného tlaku. Je aktivovaný náhlymi poklesmi krvného tlaku, ako sú tie, ktoré sa vyskytujú po strate krvi, ale sú stimulované aj menšou, menej dramatickou kolísanou krvného tlaku.
Ako dlhodobý regulátor krvného tlaku má renín-angiotenzínový systém konštantnú základnú úroveň aktivity a skutočne funguje podobne ako plynový pedál automobilu. Konštantný tlak na plynový pedál je potrebný, aby sa vozidlo udržalo v pohybe dopredu, a to aj v prípade, že chcete ísť rovnakou rýchlosťou.
Ak potrebujete, môžete náhle stlačiť pedál, aby ste sa rýchlo zrýchlili. Rovnako konštantná aktivita v systéme renín-angiotenzín udržuje stabilný krvný tlak v dlhodobom horizonte, avšak pri rýchlej reakcii sú možné náhle zásahy.
Prečo je renín-angiotenzínový systém dôležitý pre vysoký krvný tlak?
Boli napísané vedecké práce, prezentácie konferencií a dokonca aj celé učebnice o dôležitosti renín-angiotenzínového systému v regulácii krvného tlaku. Je to intenzívna oblasť výskumu, ktorú sledujú niektorí z najtalentovanejších vedcov na svete.
Renín-angiotenzínový systém dostáva toľko pozornosti, pretože je známy ako dôležitý faktor, ktorý nám môže pomôcť pochopiť:
- Prečo ľudia vôbec vyvinú vysoký krvný tlak
- Prečo niektorí ľudia nereagujú dobre na normálnu liečbu vysokého krvného tlaku
- Prečo niektorí ľudia s vysokým krvným tlakom vyvíjajú viac komplikácií ako ostatní
Napríklad afroameričtí pacienti s vysokým krvným tlakom často neodpovedajú rovnako na ACE inhibítory ako na iné lieky. Je to pravdepodobné, že afroameričania majú inú úroveň aktivity renín-angiotenzínového systému, čo znižuje ich citlivosť na lieky, ktoré fungujú blokovaním systému.
Mnoho účinných liekov s vysokým krvným tlakom bolo vyvinutých ako priamy výsledok nášho chápania renín-angiotenzínového systému. Spolu s ACE inhibítormi, ktoré zastavujú premenu angiotenzínu I na angiotenzín II, iné lieky sú zamerané na rôzne časti systému. Blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) napríklad bránia angiotenzínu I a angiotenzínu II viazať sa na krvné cievy a spôsobiť vazokonstrikciu.
Zatiaľ čo sa stále objavujú jemné detaily renín-angiotenzínového systému, naše chápanie tohto dôležitého regulačného mechanizmu už viedlo k vývoju niekoľkých liečieb s vysokým krvným tlakom a lepšiemu pochopeniu toho, ako zvládnuť vysoký krvný tlak v dlhodobom horizonte.