Hľadanie "najlepších" liekov s vysokým krvným tlakom pre vás
Zoznam kombinácií liekov a liekov, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu hypertenzie (vysoký krvný tlak), je pozoruhodne dlhý.
Skutočnosť, že existuje veľa liekov na výber, znamená aspoň dve veci. Po prvé, znamená to, že neexistuje žiadny "najlepší" liek na hypertenziu, to znamená, že neexistuje žiadna droga, ktorá by fungovala dobre v takmer každom, bez toho, aby spôsobovala neprijateľné nepriaznivé účinky.
Keby existovali, farmaceutické spoločnosti by už dávno zastavili svoje úsilie vyvinúť nové antihypertenzívne lieky - a zoznam schválených liekov by bol oveľa kratší.
Po druhé, s takým množstvom liekov, z ktorých si môžete vyberať, ak ste vy a váš lekár trpezliví a pretrvávajú, je veľmi pravdepodobné, že sa u Vás objaví účinný a dobre tolerovaný liečebný režim pre Vašu hypertenziu. Inými slovami, zatiaľ čo neexistuje žiadna univerzálna "najlepšia" liečba hypertenzie, pravdepodobne bude pre vás "najlepšie" liečba.
V tomto článku budeme popísať druhy liekov, ktoré sa používajú na liečbu hypertenzie, a aké kroky má váš lekár prijať pri výbere (z neuveriteľnej škály možností) optimálneho liečenia. Nakoniec poskytneme dostatočne kompletný zoznam všetkých liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú v USA (a vo väčšine rozvinutých krajín) na liečbu hypertenzie.
Výber správnej liečby hypertenzie
Lekári vo všeobecnosti používajú systematický prístup k výberu optimálnej liečby hypertenzie.
Krok 1: Pre ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná mierna alebo stredne ťažká hypertenzia , je dôležité najprv odporúčať zmeny v životnom štýle, ktoré pomáhajú znížiť krvný tlak. Tieto zahŕňajú zmeny stravy , obmedzenie soli , pravidelné cvičenia a odvykanie od fajčenia.
Krok 2: Ak tieto opatrenia týkajúce sa životného štýlu nevedú po niekoľkých týždňoch k dostatočnej kontrole krvného tlaku, zvyčajne je čas pridať liekovú terapiu.
Základný prístup pri výbere liečebnej terapie pre hypertenziu
Existuje päť hlavných kategórií liekov, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečbe hypertenzie. Sú to:
- Tiazidové diuretiká
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE)
- Blokátory vápnika
- Beta blokátory
- Blokátory receptorov angiotenzínu (ARB)
Jednotná liečba drogami
Ak máte hypertenziu 1. stupňa (kde váš systolický tlak je nižší ako 160 mm Hg a váš diastolický tlak je nižší ako 100 mm Hg), všeobecné odporúčanie je začať s jedným liekom z jednej z týchto piatich kategórií.
Vo všeobecnosti lieky z každej z týchto tried (s výnimkou beta-blokátorov, ktoré sú vo všeobecnosti menej účinné ako samostatné lieky) majú tendenciu rovnako dobre fungovať pri kontrole hypertenzie. Konkrétne existuje približne 50-50 náhoda, že akýkoľvek konkrétny liek bude adekvátne pracovať u ktorejkoľvek osoby s hypertenziou 1. stupňa.
Avšak jednotlivci budú reagovať úplne inak na tieto lieky. Jim mohol celkom pekne odpovedať na tiazid, ale zlyhal s blokátorom vápnika a prípad s Jane by mohol byť presne reverzný. Vo všeobecnosti neexistuje žiadna možnosť predvídať, ktorá osoba bude dobre robiť s akým druhom liekov. Takže, čo lekári a pacienti zostávajú, je vzdelaný prístup k pokusom a omylom.
Pri "hádaní" o najlepšej počiatočnej jednoduchej liečbe sa väčšina odborníkov odporúča začať buď buď tiazidovým diuretikom (zvyčajne chlortalidónom alebo hydrochlorotiazidom), dlhodobo pôsobiacim blokátorom vápnika alebo ACE inhibítorom. ARB sa všeobecne považujú za náhrady ACE inhibítorov a vo všeobecnosti sa používajú len vtedy, ak sú ACE inhibítory zle tolerované.
Neexistujú žiadne tvrdé a rýchle pravidlá o tom, ktoré lieky sa majú používať u ľudí, ale existujú určité tendencie, ktoré sú užitočné pri výbere jednodávkovej terapie:
- Mladší pacienti častejšie reagujú na ACE inhibítory.
- Čierni pacienti a starší pacienti majú tendenciu lepšie sa podávať s tiazidovými diuretikami alebo blokátormi kalciových kanálov.
- Čierni pacienti majú tendenciu robiť slabé ACE inhibítory.
- Beta-blokátory sú zvyčajne pomerne zlá voľba pri jednoduchej liečbe a všeobecne sa používajú len vtedy, ak existuje iný lekársky dôvod na použitie betablokátorov (ako je potreba liečiť angínu alebo srdcové zlyhanie alebo na kontrolu srdcovej frekvencie u osoby s predsieňovou fibriláciou ).
Vo všeobecnosti sú nižšie dávky liekov na krvný tlak rovnako účinné ako vyššie dávky a spôsobujú menej vedľajších účinkov. Takže pri pokuse o nájdenie účinnej jednorazovej liečby lekári zvyčajne začínajú s nízkou dávkou. Môžu sa rozhodnúť trochu zvýšiť dávku, ak je počiatočná dávka neúčinná - ale zriedka je užitočné "tlačiť" dávku jednorazovej liečby do vyšších dávkových rozmedzí. Namiesto toho, ak liek nefunguje pri relatívne nízkej dávke, je na čase prejsť na nízku dávku iného lieku.
Pomocou tohto typu prístupu k pokusom a chybám sa asi 80% ľudí s hypertenziou 1. štádia môže liečiť adekvátne jedným hypertenzným liekom.
Kombinovaná liečba drogami
Použitie viacerých liekov na liečbu hypertenzie je potrebné za dvoch podmienok. Po prvé, kombinačná liečba sa používa u ľudí, ktorí majú hypertenziu 1. stupňa a najmenej dva alebo tri neúspešné pokusy o liečbu krvného tlaku s jednorazovou liečbou.
Po druhé, kombinovaná lieková terapia sa používa u ľudí, ktorí majú hypertenziu 2. stupňa (to znamená, že ich systolický tlak je 160 mm Hg alebo vyšší alebo ich diastolický tlak 100 mm Hg alebo vyšší.) Liečba jedinou liekovou liečbou je pre týchto ľudí veľmi nepravdepodobná , takže kombinačná liečba sa zvyčajne vyberá už od začiatku.
S toľkými drogami, z ktorých si môžete vybrať, ako môžu lekári rozhodnúť, ktoré lieky sa majú kombinovať? Našťastie sa uskutočnilo niekoľko klinických štúdií, ktoré ponúkajú podstatný návod pri výbere vhodnej kombinovanej terapie pre hypertenziu.
Najlepší dôkaz (z klinického skúšania ACCOMPLISH) naznačuje, že klinické výsledky (vrátane rizika mozgovej príhody , srdcového infarktu a kardiovaskulárnej smrti) sa najviac zlepšujú kombinovanou terapiou, keď sa blokátor vápnika s dlhodobým účinkom používa spolu s ACE inhibítorom alebo ARB. Takže dnes sa väčšina lekárov pokúsi túto kombináciu ako prvú.
Ak krvný tlak zostane zvýšený kombinovanou terapiou s použitím blokátora vápnika a lieku ACE alebo ARB, zvyčajne sa ako tretí liek pridá tiazidový liek. A ak táto kombinácia stále nedokáže kontrolovať krvný tlak, môže byť pridané štvrté liečivo (zvyčajne spironolaktón, tiazidový diuretikum).
Prevažná väčšina pacientov s hypertenziou dosiahne úspešnú liečbu dlho predtým, ako sa musí zvážiť tretia alebo štvrtá droga. Zriedkavá osoba, ktorá neodpovedá adekvátne na tento druh kombinovanej liečby, sa má odkázať na špecialistu na hypertenziu.
Vyhnúť sa nežiaducim účinkom z liečiv hypertenzie
Každé z liekov používaných na liečbu hypertenzie má potenciál spôsobiť problémy. A pri výbere "najlepšieho" liečebného režimu na liečbu osoby s hypertenziou je dôležité nájsť liek (alebo drogy), ktorý nielenže účinne znižuje krvný tlak, ale je tiež dobre tolerovaný.
Z tohto dôvodu bolo veľmi užitočné, že použitie nízkych dávok liekov na hypertenziu je rovnako účinné ako použitie vyšších dávok. Schopnosť dostať sa s nízkymi dávkami výrazne znižuje riziko nežiaducich účinkov.
Napriek tomu tieto lieky môžu spôsobiť problémy a je dôležité, aby ste si boli vedomí možných nepriaznivých účinkov. Zatiaľ čo každá z nespočetných množstiev liekov na hypertenziu má svoj vlastný "profil vedľajších účinkov", z väčšej časti potenciálne nepriaznivé účinky týchto liekov súvisia s ich kategóriou. Hlavné nepriaznivé účinky súvisiace s kategóriou sú:
- Tiazidové diuretiká: hypokaliémia (nízke hladiny draslíka), časté močenie, zhoršenie dny
- ACE inhibítory: kašeľ, strata chuti, hyperkalemia (zvýšené hladiny draslíka)
- Blokátory vápnika: zápcha, opuch nôh, bolesti hlavy
- Beta-blokátory: zhoršenie dyspnoe u ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc alebo astmy , sexuálna dysfunkcia, únava, depresia, zhoršenie symptómov u ľudí s periférnou artériovou chorobou
- ARB: alergické reakcie, závraty , hyperkalémia
S takým množstvom liekov, z ktorých si môžete vybrať, je zriedkavé, že lekár požiada osobu s hypertenziou o toleranciu významných nežiaducich účinkov. ak ste liečený na liečbu hypertenzie a máte akékoľvek vedľajšie účinky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o nájdení liečebného režimu, ktorý môžete lepšie tolerovať.
Zoznam najčastejšie používaných liekov na hypertenziu
Ako bolo uvedené na začiatku tohto článku, zoznam liekov, ktoré boli schválené na liečbu hypertenzie, je dosť dlhý. Tu je dostatočne kompletný zoznam týchto liekov. Najprv je uvedený generický názov každej drogy, za ktorou nasledujú obchodné názvy.
diuretiká
Diuretiká ("pilulky na vodu") zvyšujú množstvo sodíka a vody, ktoré vylučujú do moču obličky. Predpokladá sa, že znižujú krvný tlak hlavne znížením objemu tekutiny v cievach.
Diuretiká bežne používané na hypertenziu:
- Acetazolamid - Diamox
- Chlortalidón - Thalidón, tiež predávaný ako Tenoretic a Clorpres
- Hydrochlorotiazid - HydroDiuril, tiež predávaný ako Microzide a Esidrix
- Indapamid - Lozol
- Metolazón - Zaroxolyn, tiež predávaný ako Mykrox
Diuretiká menej bežne používané na hypertenziu:
- Amilorid hydrochlorid - Midamor
- Bumetanid - Bumex
- Kyselina etakrynová - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolaktón - Aldacton
- Torsemid - Demadex
- Triamterene - Dyrénium
Beta-blokátory
Beta blokátory blokujú účinok adrenalínu na kardiovaskulárny systém, spomaľujú srdcovú frekvenciu a znižujú stres na srdci a tepnách.
- Acebutolol - Sektrálny
- Atenolol - tenormín
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, tiež predávaný ako Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, tiež predávaný ako Trandate
- Metoprolol - Lopressor, tiež predávaný ako Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Blokátory kalciového kanálu
Blokátory kalciového kanála môžu znížiť krvný tlak dilatáciou tepien a v niektorých prípadoch znížiť silu srdcových kontrakcií.
- Amlodipín - Norvasc, tiež predávaný ako Caduet a Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, tiež predávaný ako Dilacor a Tiazac
- Felodipín - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipín - Cardén
- Nifedipín - Procardia XL, tiež predávaný ako Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hydrochlorid - Isoptin, tiež predávaný ako Calan, Verelan a Covera
Angiotenzín konvertujúce enzýmové inhibítory
Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu ("ACE inhibítory") môžu znížiť krvný tlak dilatáciou artérií.
- Benazepril - Lotenzín
- Kaptopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, tiež predávaný ako Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, tiež predávaný ako Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Blokátory receptora angiotenzínu II
Blokátory receptorov angiotenzínu II ("ARB") tiež znižujú krvný tlak dilatáciou tepien.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Iné, menej bežne používané lieky na hypertenziu
- Klonidín - katapres
- Doxazosín - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydrochlorid hydralazínu - Apresolín
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosín - Minipress
- Reserpine-Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Kombinované lieky na hypertenziu
Množstvo kombinovaných liekov bolo predávaných za hypertenziu a je takmer nemožné sledovať nové, ktoré prichádzajú spolu alebo staré, ktoré zaniknú. Nasleduje rozumne kompletný zoznam najčastejšie používaných kombinovaných liekov používaných na liečbu hypertenzie.
- Amilorid a hydrochlorotiazid - Moduretikum
- Amlodipín a benazepril - Lotrel
- Atenolol a chlortalidón - Tenoretic
- Benazepril a hydrochlorotiazid - Lotenzín HCT
- Bisoprolol a hydrochlorotiazid - Ziac
- Kaptopril a hydrochlorotiazid - kapozid
- Enalapril a hydrochlorotiazid - Vaseretic
- Felodipín a enalapril - Lexxel
- Hydralazín a hydrochlorotiazid - apresazid
- Lisinopril a hydrochlorotiazid - Prinzide, tiež predávané ako Zestoretic
- Losartan a hydrochlorotiazid - Hyzaar
- Methyldopa a hydrochlorotiazid - Aldoril
- Metoprolol a hydrochlorotiazid - Lopressor HCT
- Nadolol a bendroflumethiazid - Corzide
- Propranolol a hydrochlorotiazid - Inderid
- Spironolaktón a hydrochlorotiazid - Aldakazid
- Triamterene a hydrochlorotiazid - Dyazid, tiež predávané ako Maxide
- Verapamil s predĺženým uvoľňovaním) a trandolapril - Tarka
Slovo z
Hypertenzia je extrémne častým zdravotným problémom, ktorý môže mať vážne následky, ak sa s ním adekvátne nezaobchádza. Avšak s toľkými možnosťami liečby by ste mali očakávať od svojho lekára, aby našiel terapeutický režim, ktorý výrazne zníži vaše riziko zlého výsledku hypertenzie bez narušenia Vášho každodenného života.
> Zdroje:
> Spolupráca trialistov v liečbe znižovania krvného tlaku, Turnbull F, Neal B, et al. Účinky rôznych režimov na zníženie krvného tlaku na hlavné kardiovaskulárne príhody u starších a mladších dospelých: metaanalýza randomizovaných štúdií. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC a kol. Odôvodnenie a koncepcia vyhnúť sa kardiovaskulárnym príhodám prostredníctvom kombinovanej terapie u pacientov so systolickou hypertenziou (ACCOMPLISH): prvá randomizovaná kontrolovaná štúdia na porovnanie klinických výsledkov účinkov prvotriednych kombinovaných terapií na hypertenziu. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K a kol. 2013 ESH / ESC usmernenia pre riadenie arteriálnej hypertenzie: pracovná skupina pre riadenie arteriálnej hypertenzie Európskej hypere- nznej spoločnosti (ESH) a Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
Weber MA, Schiffrin EL, White WB a spol. Usmernenia klinickej praxe pre manažment hypertenzie v Spoločenstve Vyhlásenie Americkej spoločnosti pre hypertenziu a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu. J Hypertens 2014; 32: 3.