Hyperkaleémia je lekársky termín pre hladiny draslíka v krvi, ktoré sú príliš vysoké. Draslík je chemický prvok, ktorý je životne dôležitý. Je to obzvlášť dôležité pre normálne fungovanie orgánových systémov, ktoré sa spoliehajú na prenos elektrických signálov - srdca, svalov a nervov. Existuje mnoho faktorov a chorôb, ktoré môžu spôsobiť hyperkaliémiu vrátane ochorenia obličiek, zlyhania srdca, cukrovky a niektorých liekov.
U dospelých je normálna hladina draslíka v krvi medzi 3,6 a 5,2 mEq / l. Úrovne draslíka, ktoré sú buď príliš nízke (hypokalémia) alebo príliš vysoké, sa môžu stať život ohrozujúcimi problémami.
Bežné príčiny
Existuje mnoho potenciálnych príčin hyperkalemií, ale môžu byť rozdelené do troch hlavných kategórií.
Znížená exkrécia draslíka
Pretože udržanie normálnych hladín draslíka je pre život životne dôležité, naše obličky majú efektívne mechanizmy pre zavesenie na draslík, aby sa zabránilo tomu, že naše hladiny sú príliš nízke, a tiež na vylúčenie prebytku draslíka v moči, aby sa zabránilo tomu, že naše hladiny budú príliš vysoké. Avšak s akútnym zlyhaním obličiek alebo chronickým ochorením obličiek sa môže často zhoršiť schopnosť obličiek vylučovať draslík a môže dôjsť k hyperkaleémii. Pred dňmi dialýzy bola hyperkalémia častou príčinou smrti u ľudí s ochorením obličiek.
Zníženie vylučovania draslíka obličkami sa môže vyskytnúť aj pri:
- Addisonova choroba (zlyhanie nadobličiek)
- Kongestívne srdcové zlyhanie
- Cirhóza pečene
- Niektoré lieky, ktoré ovplyvňujú systém renín-aldosterónu vrátane inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) , blokátorov receptorov angiotenzínu II , nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), inhibítorov kalcineurínu, heparínu a draslík šetriacich diuretík, ako sú Aldactone a Carospir ) a Inspra (eplerenón)
Zvýšenie uvoľňovania draslíka z buniek
Keďže koncentrácia draslíka v bunkách vášho tela je zhruba 30 krát vyššia než v krvi, môže spôsobiť zvýšené uvoľňovanie draslíka z vnútra buniek mimo bunky, čo môže spôsobiť hyperkalémiu. Keď vaše telo obsahuje príliš veľa kyseliny, nazývané acidóza, ako napríklad diabetická ketoacidóza , draslík sa presúva z vašich buniek a môže produkovať významnú a potenciálne život ohrozujúcu hyperkaliémiu.
Poškodenie tkaniva môže tiež spôsobiť posun draslíka z vnútra buniek na vonkajšie časti buniek, a to jednoducho traumatickým rozrušením bunkových membrán. Hyperkalemia spôsobená poškodením tkaniva sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek ťažkej traume, popáleninách, chirurgickom zákroku, rýchlej deštrukcii nádorových buniek, hemolytickej anémii alebo rabdomyolýze , deštrukcii svalových buniek, ktoré sa môžu vyskytnúť pri tepelnej mozgovej príhode alebo s alkoholom alebo s drogami vyvolanou stuporom ,
Ďalšie možné príčiny zvýšeného uvoľňovania draslíka z buniek Vášho tela zahŕňajú:
- Nedostatok inzulínu, ktorý vedie k hyperglykémii (príliš veľa glukózy vo vašom krvnom riečisku), ako môže nastať pri slabo kontrolovanom alebo nekontrolovanom cukrovke
- Nedostatok inzulínu v dôsledku pôstu, najmä u ľudí na dialýze
- Nedostatok inzulínu z užívania somatostatínu alebo Sandostatinu (oktreotid), hormónov, ktoré inhibujú rastové hormóny
- Syndróm lýzy tumoru, ktorý sa môže vyskytnúť, ak máte lymfóm alebo leukémia a dostanete chemoterapiu alebo rádioterapiu
- Beta blokátory
- Krvné transfúzie
Nadmerný príjem draslíka
Ak máte normálne fungujúce obličky, je dosť ťažké vyvinúť hyperkalemiu jednoducho z požití príliš veľa draslíka vo vašej strave. Napriek tomu je možné zvýšiť hladinu draslíka v krvi príliš vysoko, ak užívate veľké množstvo draslíkových doplnkov, najmä ak máte aj určitý stupeň ochorenia obličiek alebo ak užívate lieky, ktoré inhibujú vylučovanie draslíka, ako sú uvedené vyššie.
genetika
Existujú dve zriedkavé dedičné poruchy, ktoré môžu spôsobiť hyperkaliémiu. Tieto môžu byť diagnostikované genetickým testovaním.
Pseudohypoaldosteronizmus typu 1
Pseudohypoaldosteronizmus typu 1 (PHA1) sťažuje vášmu organizmu regulovať sodík, ktorý sa vyskytuje hlavne v obličkách. Existujú dva typy PHA1: autozomálne dominantné PHA1, ktoré sú mierne a zvyčajne sa zlepšujú v detstve a autozomálne recesívne PHA1, ktoré je ťažšie a nezlepšuje sa. Táto porucha môže viesť k hyperkaleémii, pretože vysoké množstvo sodíka sa uvoľňuje do moču, čo spôsobuje nízke hladiny sodíka a vysoké hladiny draslíka v krvi. V skutočnosti je hyperkalémia považovaná za jeden z hlavných čŕt tejto poruchy.
Pseudohypoaldosteronizmus typu 1 je spôsobený mutáciami v jednom zo štyroch génov, ktoré ovplyvňujú reguláciu sodíka. Tieto gény zahŕňajú NR3C2 (gén, ktorý spôsobuje autozomálne dominantné PHA1), SCNN1A, SCNN1B alebo SCNN1G, ktoré spôsobujú autozomálne recesívne PHA1. Táto choroba postihuje iba 1 z 80 000 novorodencov.
Pseudohypoaldosteronizmus typu 2
Pseudohypoaldosteronizmus typu 2 (PHA2), tiež známy ako Gordonov syndróm, je ďalším dedičným stavom, ktorý spôsobuje hyperkalemiu. Táto porucha spôsobuje, že vaše telo sťažuje reguláciu sodíka aj draslíka, čo vedie k vysokému krvnému tlaku a hyperkalémii, ale normálnu funkciu obličiek. Najprv sa vyskytuje hyperkaliémia, zatiaľ čo vysoký krvný tlak sa vyvíja neskôr.
PHA2 je spôsobený mutáciami v géne WNK1, WNK4, CUL3 alebo KLHL3, ktoré pomáhajú regulovať krvný tlak. Je to tiež zriedkavá porucha, ale nie je známe, ako často sa vyskytuje PHA2.
kardiovaskulárne
Kongestívne srdcové zlyhanie sa považuje za jednu z príčin hyperkalemií, ako aj niektoré lieky, ktoré často užívajú ľudia so zlyhaním srdca, vrátane diuretík, ACE inhibítorov a beta blokátorov. Preto, ak máte kongestívne srdcové zlyhanie a užívate niektorý z týchto liekov na záchranu života, možno budete musieť obmedziť množstvo draslíka, ktoré máte vo vašej strave, aby ste znížili riziko vzniku hyperkalemií. Váš lekár pravdepodobne bude tiež pozorne sledovať hladiny draslíka v krvi a uistite sa, že ste na minimálnej úrovni typov liekov, ktoré zvyšujú hladinu draslíka.
Rizikové faktory životného štýlu
Ak máte cukrovku, z mnohých dôvodov, prečo je dôležité, aby sa vaša choroba pod kontrolou, je riziko vzniku hyperkalémie, čo môže viesť k smrti, ak sa stane závažným. Keď je vaša cukrovka nedostatočne kontrolovaná alebo nekontrolovaná, skončíte s príliš veľkým množstvom glukózy v krvi, čo vedie k nedostatku inzulínu, ktorý môže viesť k hyperkaleémii a ďalším život ohrozujúcim problémom. Nezabudnite spolupracovať so svojím lekárom, aby ste našli program na liečbu, ktorý vám pomôže pri kontrole glukózy v krvi, aby ste znížili riziko vážnych, potenciálne život ohrozujúcich účinkov.
> Zdroje:
> Genetics Home Reference. Pseudohypoaldosteronizmus typu 1. Národné ústavy zdravia. US National Library of Medicine. Vydané 25. apríla 2018.
> Genetics Home Reference. Pseudohypoaldosteronizmus typu 2. Národné ústavy zdravia. US National Library of Medicine. Vydané 25. apríla 2018.
> Zamestnanci kliniky Mayo. Vysoký draslík (hyperkaleémia). Mayo Clinic. Aktualizované 11. januára 2018.
> Mount DB. Príčiny a hodnotenie hyperkalémie u dospelých. Aktuálny. Aktualizované 5. júna 2017.
> Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Živice na výmenu iónov pre liečbu hyperkalémie: sú bezpečné a účinné? Časopis Americkej nefrologickej spoločnosti . Máj 2010, 21 (5): 733-5. doi: 10,1681 / ASN.2010010079.