Ako inhibítory ACE účinne liečia zlyhanie srdca

Použitie inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) je dôležitou súčasťou liečby srdcového zlyhania . U ľudí so srdcovým zlyhaním sa ukázalo, že ACE inhibítory znižujú potrebu hospitalizácie, zlepšujú symptómy a dokonca predlžujú prežitie. Ak ste boli diagnostikovaný s kongestívnym zlyhávaním srdca , mali by ste byť liečení inhibítorom ACE, pokiaľ to Váš lekár nemá veľmi dobrý dôvod.

Čo Inhibítory ACE robia?

ACE inhibítory blokujú kľúčový enzým v systéme renín-angiotenzín-aldostrón (RAAS) . RAAS je kaskáda enzýmov, ktoré spolupracujú na regulácii krvného tlaku a koncentrácie sodíka v krvi.

Keď dôjde k zníženiu prietoku krvi do obličiek, do krvného obehu sa uvoľní enzým, ktorý sa nazýva renín. Renín spôsobuje zvýšenie iného enzýmu, angiotenzínu I. Angiotenzín I sa konvertuje pomocou ACE na angiotenzín II. Angiotenzín II zvyšuje krvný tlak a (stimuláciou uvoľňovania hormónu aldosterónu z nadobličiek) spôsobuje, že telo udržuje sodík.

RAAS má tendenciu pracovať nadčas v ľuďoch so srdcovým zlyhaním, čo zvyšuje retenciu sodíka a krvný tlak a spôsobuje, že srdce pracuje ťažšie, ako by malo.

Inhibítory ACE pôsobia blokovaním tvorby angiotenzínu II. U ľudí so srdcovým zlyhaním znižuje krvný tlak a znižuje zadržiavanie sodíka.

Týmto spôsobom ACE inhibítory znižujú stres na srdci a umožňujú účinnejšie pumpovanie oslabeného srdcového svalu.

ACE inhibítory sú tiež veľmi užitočné pri liečbe hypertenzie a ukázali sa, že zlepšujú výsledky u ľudí, ktorí mali infarkt myokardu . Okrem toho môžu pomôcť predchádzať poškodeniu obličiek u ľudí s cukrovkou .

Inhibítory ACE pri srdcovom zlyhaní

Niekoľko významných klinických štúdií skúmalo použitie inhibítorov ACE u ľudí so zlyhaním srdca. Všetky z nich vykázali významný prínos. Metaanalýza piatich takýchto štúdií zahŕňajúcich viac ako 12 000 ľudí so srdcovým zlyhaním ukázala, že inhibítory ACE významne znížili potrebu hospitalizácie, zlepšili prežitie a znížili riziko infarktu. Zlepšili sa tiež príznaky srdcového zlyhania, ako je dyspnoe (dýchavičnosť) a únava.

Súčasné pokyny od American College of Cardiology a American Heart Association dôrazne odporúčajú, aby sa ACE inhibítory podávali každému, kto má srdcové zlyhanie a okrem toho každému, kto má zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory (menej ako 0,4) bez ohľadu na to, či má alebo nemá mala skutočné srdcové zlyhanie.

Niekoľko ACE inhibítorov je na trhu a všeobecne sa predpokladá, že sú rovnako prospešné pri liečení srdcového zlyhania. Bežne používané inhibítory ACE zahŕňajú captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) a trandolarpril (Mavik).

Pri prvom predpise sa ACE inhibítory zvyčajne začínajú v nízkej dávke a dávka sa postupne zvyšuje na vyššie dávky používané v klinických štúdiách.

Postupné zvyšovanie dávky pomáha predchádzať nežiaducim účinkom. Ak nie sú cielené vyššie dávky dobre tolerované, liečba zvyčajne pokračuje v nižšej, lepšie tolerovanej dávke. Väčšina odborníkov sa domnieva, že nižšie dávky ACE inhibítorov sú takmer rovnako účinné ako vyššie dávky, ale vyššie dávky sú výhodné, pretože boli formálne testované v klinických štúdiách.

ACE inhibítory a rasy. Niektoré štúdie naznačujú, že inhibítory ACE môžu byť u čiernych ľudí menej účinné ako u bielych, ale dôkazy sú protichodné. Súčasné smernice odporúčajú používať inhibítory ACE pre všetkých so srdcovým zlyhaním bez ohľadu na rasu.

Inhibítory ACE a pohlavie. Klinické štúdie nepreukázali rovnakú mieru prínosu pre inhibítory ACE u žien, ako sa ukázalo u mužov. Prevažná väčšina dôkazov však stále podporuje používanie inhibítorov ACE u všetkých žien so srdcovým zlyhaním.

Nežiaduce účinky inhibítorov ACE

Zatiaľ čo ACE inhibítory sú zvyčajne dobre tolerované, môžu sa vyskytnúť isté vedľajšie účinky.

ACE inhibítory môžu príliš znížiť krvný tlak, čo spôsobuje príznaky slabosti, závratov alebo synkopy . Tento problém sa zvyčajne možno vyhnúť začatím s nízkou dávkou a postupným zvyšovaním dávok.

Najmä u ľudí, u ktorých sa vyskytla choroba obličiek, môže použitie ACE inhibítorov ďalej znižovať funkciu obličiek. Z tohto dôvodu má byť funkcia obličiek (krvné testy) sledovaná u ľudí s ochorením obličiek a začínajú inhibítormi ACE.

ACE inhibítory môžu zvýšiť hladinu draslíka v krvi. Zatiaľ čo tento účinok je zvyčajne veľmi skromný a nie medicínsky významný. Avšak u niektorých ľudí (približne 3%) môže byť hladina draslíka príliš vysoká.

Najvýznamnejším vedľajším účinkom ACE inhibítorov je suchý, hackujúci kašeľ , ktorý sa môže vyskytnúť až u 20% ľudí, ktorí užívajú tieto lieky. Hoci to nie je nebezpečný problém, tento vedľajší účinok môže byť celkom znepokojujúci a zvyčajne vyžaduje prerušenie liečby.

Veľmi zriedkavo sa u ľudí užívajúcich inhibítory ACE môže vyskytnúť angioedém - ťažká alergická reakcia, ktorá sa môže stať dosť nebezpečnou.

ARBs ako náhrada inhibítorov ACE

Blokátory receptorov angiotenzínu II (lieky ARB) sú podobné inhibítorom ACE tým, že prerušujú kaskádu RAAS a znižujú účinok enzýmu angiotenzínu II. Pretože ARB len zriedkavo spôsobujú kašeľ a angioedém, niekedy sa používajú ako náhrada u ľudí, ktorí mali tieto nežiaduce účinky pri ACE inhibítoroch.

Ukázalo sa, že ARB sú účinné pri liečení srdcového zlyhania, avšak v menšej miere ako ACE inhibítory. Okrem toho sú ARBs približne rovnako účinné ako inhibítory ACE pri liečbe hypertenzie. Bežne používané lieky ARB zahŕňajú kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) a valsartan (Diovan). Niekoľko ďalších liekov ARB je tiež k dispozícii.

Spodný riadok

Ak máte srdcové zlyhanie, minimalizujete príznaky a optimalizujete svoj výsledok, musíte Vám predpísať inhibítor ACE, pokiaľ nie je veľmi dobrý dôvod, prečo to neurobíte.

> Zdroje:

> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Dlhodobá terapia inhibítorom ACE u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo ľavobieťovou dysfunkciou: systematický prehľad údajov od jednotlivých pacientov. Skupina ACE-Inhibitor Infarkt myokardu. Lancet 2000; 355: 1575.

McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD a kol. Usmernenia ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2012: pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2012 Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s asociáciou srdcového zlyhania (HFA) spoločnosti ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.

> Yancy CW, Jessup M., Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA pre lieky na liečbu srdcového zlyhania: Správa Americkej akadémie kardiologických nadácií / American Heart Association Task Force o praktických usmerneniach. J Am Coll Cardiol 2013; 62: E147.