Ak ste mali infarkt myokardu ( infarkt myokardu alebo infarkt myokardu), ste utrpeli určité poškodenie srdcového svalu. Ak sa urobilo dostatočné poškodenie, môžete mať riziko vzniku srdcového zlyhania . Takže prijatie opatrení na prevenciu srdcového zlyhania je dôležitým aspektom terapie po IM.
Pre ľudí, ktorí mali veľmi veľký MI, môže byť riziko srdcového zlyhania pomerne vysoké.
U týchto pacientov môže byť nástup srdcového zlyhania akútny, často počas niekoľkých prvých hodín alebo dní.
Ale aj keď MI spôsobuje iba mierne poškodenie svalov, eventuálne srdcové zlyhanie je možnosť. Vhodná lieková terapia a zmeny životného štýlu môžu byť rozhodujúce pri oddialení alebo prevencii nástupu srdcového zlyhania.
Čo je remodelovanie?
Či dôjde k zlyhaniu srdca po MI, závisí vo veľkej miere od toho, ako nepoškodený srdcový sval reaguje. Po IM sa zdravý srdcový sval "rozťahuje" v snahe prevziať pracovné zaťaženie poškodeného svalu. Toto preťahovanie vedie k rozšíreniu srdca, proces nazývaný srdcové "remodelovanie".
Stretnutie pomáha nepoškodenému srdcovému svalu silnejšie a umožňuje mu robiť viac práce. Srdcový sval sa správa ako niečo ako gumička; čím viac ju roztiahnete, tým viac to "snap". Ak však pretiahnete gumovú pásku alebo ju budete dlhšie preťahovať znova a znova, nakoniec stratí svoju "chvost" a stane sa ztichá.
Bohužiaľ, srdcový sval robí to isté. Chronické preťahovanie srdcového svalu spôsobuje oslabenie a môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu. Takže zatiaľ čo remodelovanie môže pomôcť srdcu lepšie fungovať v krátkodobom horizonte, v dlhodobom horizonte remodelovanie je zlé. Ak je možné zabrániť alebo obmedziť remodeláciu, riziko vzniku srdcového zlyhania sa znižuje.
Ako sa meria remodelovanie?
Dôležitou súčasťou posudzovania vášho zdravotného stavu po IM je odhadnúť, koľko srdcovej remodelácie prebieha. Tieto informácie možno získať vykonaním vyšetrenia MUGA alebo echokardiogramu , dvoch metód neinvazívneho zobrazenia ľavej komory .
Dobrým spôsobom, ako odhadnúť množstvo poškodení srdcového svalu spôsobeného IM a množstvo remodelovania, ktoré sa vyskytuje, je merať frakciu ejekcie ľavej komory (LVEF). LVEF je percento krvi vysunutej ľavou komorou pri každom pulse srdca. S rozšírením srdca (tj remodelovaním) klesá ejekčná frakcia. Ak je LVEF menej ako 40% (normálne je 55% alebo viac), potom došlo k významnému poškodeniu svalov. Čím je LVEF nižšia, tým väčšia je škoda, tým viac remodelingu - a tým väčšie riziko vzniku srdcového zlyhania.
Zabránenie srdcovej remodelácie
Niekoľko klinických štúdií ukázalo, že dve triedy liekov môžu významne znížiť remodeláciu po IM a zlepšiť prežitie pacientov, ktorí majú príznaky blížiaceho sa srdcového zlyhania. Tieto lieky sú betablokátory a ACE inhibítory .
Beta-blokátory účinkujú blokovaním účinku adrenalínu na srdce a majú významné priaznivé účinky na niekoľko typov srdcových ochorení.
Beta-blokátory znižujú riziko angíny pectoris u pacientov s koronárnou artériovou chorobou (CAD) ; zlepšiť prežitie pacientov so srdcovým zlyhaním; znížiť riziko náhlej smrti u pacientov po infarkte; a oneskorenie, prevenciu a dokonca čiastočné zvrátenie srdcovej remodelácie po IM.
Takže ak neexistujú silné dôvody na ich nepoužívanie (niektorí pacienti s ťažkou astmou alebo inými pľúcnymi ochoreniami jednoducho nemôžu užívať tieto lieky), prakticky každý prežil srdcový záchvat by mal byť umiestnený na betablokátor. Najbežnejšie predpísané betablokátory po IM sú tenormín (atenolol) a Lopressor (metoprolol).
ACE inhibítory významne zlepšujú dlhodobé prežívanie po akútnom IM a okrem toho znižujú riziko vzniku srdcového zlyhania (zrejme tým, že zabraňujú alebo odďaľujú remodeláciu). Tiež znižujú riziko recidivujúceho MI, mŕtvicu a náhlu smrť.
ACE inhibítory, ako beta-blokátory, sú považované za nevyhnutné, ak ste mali infarkt myokardu. Vasotec (enalapril) a Capoten (kaptopril) sú najčastejšie používané lieky po IM.
Zachovanie srdcového zdravia
Okrem liečby zameranej špeciálne na prevenciu srdcového zlyhania po infarkte budete potrebovať ďalšie dôležité terapie na udržanie optimálneho zdravia srdca. Tu je kontrolný zoznam po infarkte, ktorý by ste si mali prečítať u svojho lekára.
A keď nemôžete urobiť nič o tom, že už máte CAD, je veľmi pravdepodobné, že môžete urobiť niekoľko vecí na spomalenie alebo zastavenie zhoršenia vášho CAD, a tým zabrániť ďalšiemu poškodeniu srdca. Patria k nim opatrenia na zlepšenie vašej stravy, hladiny cholesterolu, výkonovej kapacity a na optimalizáciu Vašej hmotnosti a krvného tlaku.
> Zdroje:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta blokáda po infarkte myokardu. Beta-blokátory zohrávajú kľúčovú úlohu pri znižovaní morbidity a mortality po infarkte. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J., Blair, SN a kol. AHA / ACC usmernenia pre sekundárnu prevenciu u pacientov s koronárnym a iným aterosklerotickým vaskulárnym ochorením: aktualizácia z roku 2006 schválená Národným inštitútom srdca, pľúc a krvi. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD a spol. 2013 ACCF / AHA usmernenie pre riadenie infarktu myokardu ST-elevation: súhrn: správa American Task Force American College of Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynoch. Circulation 2013; 127: 529.