Ako sa liečí reumatoidná artritída

by Carol Eustice; Autor posudku Grant Hughes, MD

Holistický prístup zo seba-starostlivosti k chirurgii

Hoci neexistuje žiadny liek na reumatoidnú artritídu, existuje stále rastúci rozsah liečby schopný zmierniť bolesť a opuch tejto chronickej zápalovej poruchy. Zahŕňajú lieky na starostlivosť o seba, strava, lieky proti bolesti a predpisy, liečebná terapia a novšie generácie liekov na úpravu ochorenia (DMARD). V závažných prípadoch sa môžu vyžadovať procedúry v kancelárii, ako artrocentesis alebo operácie, ktoré buď opravia, alebo nahradia poškodený kĺb.

Domáce opravné prostriedky a životný štýl

Reumatoidná artritída je chronická progresívna choroba, ktorá sa musí riadiť ako súčasť vášho života. Namiesto toho, aby ste liečili túto chorobu pomocou liekov, musíte urobiť holistický prístup zameraný na zlepšenie vášho celkového zdravia a zmiernenie rizikových faktorov, ktoré vás ubúdajú.

Je to všetko o prijatí zdravého správania a zmene toho, ako reagujete na akútne útoky.

diéta

Aj keď sú postihnuté iba vaše ruky, nadváha alebo obezita spúšťa zápal spôsobený uvoľnením zápalových proteínov (tzv. Cytokínov ) z tukových buniek. To slúži len na zhoršenie príznakov reumatoidnej artritídy a pridať zbytočné stresové kĺby dolných končatín.

Hoci neexistuje žiadna konkrétna strava pre ľudí s reumatoidnou artritídou, mnohí lekári schvaľujú stredomorskú stravu, ktorá poskytuje zdravú rovnováhu medzi bielkovinami, tukami a sacharidmi, pričom povzbudzuje zvýšený príjem rýb (bohatý na protizápalové omega-C mastné kyseliny ) , celé zrná, zelenina, ovocie a zdravé oleje (ako olivový olej).

cvičenie

Reumatoidná artritída je tiež charakterizovaná tuhosťou v dôsledku progresívneho poškodenia synoviálnych tkanív v kĺbovom priestore. Tým, že sa pustite do plánu informovaného tréningu , môžete schudnúť a udržať rozsah pohybu postihnutého kĺbu. Sedavý životný štýl naproti tomu umožňuje tkanivám kĺbov "spojiť" - efektívne sa viazať ako lepidlo - čo vedie k trvalému obmedzeniu pohybu.

Cvičenie môže tiež zaistiť, že vaše kosti zostanú silné a bojujú proti príznakom osteoporózy, ktoré sú bežné u ľudí s reumatoidnou artritídou.

fajčenie

Všetci vieme, že fajčenie nie je pre nás dobré, ale môže byť obzvlášť zlé, ak máte reumatoidnú artritídu. Cigaretový dym spôsobuje zákerné veci vášmu telu, a to nielen pri spúšťaní zápalu, ale aj pri konstrikcii krvných ciev až do bodu, v ktorom sa v určitých častiach tela úplne zastaví obeh.

To môže podporiť vývoj reumatoidnej vaskulitídy , bežnej chorobnej komplikácie charakterizovanej chronickou únavou, kožnými vredmi a vyrážkami, horúčkou, strata hmotnosti a bolesť svalov a kĺbov. Navyše výskum ukázal, že fajčenie môže dokonca zvýšiť riziko vzniku reumatoidnej artritídy, v niektorých prípadoch až o 300 percent.

Zatiaľ čo opúšťanie cigariet môže byť ťažké, prínos pre vaše (spoločné a všeobecné) zdravie môže byť obrovský. Porozprávajte sa so svojím lekárom o možnostiach liečby. Lieky ako Zyban (bupropion) a Chantix (vareniklín) môžu byť u niektorých fajčiarov účinné a nebudú ovplyvňovať vaše lieky na reumatoidnú artritídu.

Over-the-Counter (OTC) opravné prostriedky

Ako súčasť vášho liečebného plánu prvej línie Vám lekár zvyčajne odporúča nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré sú určené na over-the-counter (OTC ), na zmiernenie miernej až strednej bolesti a opuchu.

Patria medzi ne také populárne OTC značky ako Aleve (naproxen) alebo Advil (ibuprofen). Okrem protizápalových vlastností sú NSAID tiež analgetické a antipyretické (čo znamená, že môžu zmierniť bolesť a horúčku).

NSAID nespomaľujú progresiu ochorenia. Ak sa príznaky zhoršia, váš lekár môže predpisovať silnejšie NSAID, ako je Celebrex (celekoxib) alebo Voltaren (diklofenak) . Vedľajšie účinky NSAID zahŕňajú žalúdočné podráždenie, vysoký krvný tlak, zvonenie v ušiach, žalúdočné vredy a toxicitu pečene.

predpisy

Ak ste boli diagnostikovaný s reumatoidnou artritídou , Váš lekár bude bežne predpisovať kombináciu liekov, z ktorých niektoré liečia príznaky a iné, ktoré sa zaoberajú základnou autoimunitnou poruchou .

Patria medzi ne orálne a injekčne podávané kortikosteroidy, antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD) a biologické lieky novšej generácie.

kortikosteroidy

Kortikosteroidy sú vysoko účinné, ale silné lieky, ktoré môžu znížiť zápal a pomôcť zmierniť autoimunitnú aktivitu. Kortikosteroidy fungujú napodobňovaním kortizolu, hormónu nadobličiek, ktorý pomáha regulovať zápal, metabolizmus, pamäť a hladinu cukru v krvi.

Často sú predpísané ako súčasť terapie viacerými liekmi a podávajú sa buď orálne (vo forme piluliek), injekciou (do svalu alebo kĺbového priestoru) alebo intravenózne (do žily). Prednison je najčastejšie používaný liek na reumatoidnú artritídu.

Kortikosteroidy sú predpísané len na krátkodobé použitie kvôli zvýšenému riziku vedľajších účinkov vrátane osteoporózy, prírastku hmotnosti, ľahkých podliatin, katarakty, glaukómu a cukrovky. Keď sú užívané perorálne, predpisujú sa v nízkych dávkach a zvyčajne sa užívajú ráno. Injekcie sú vyhradené pre akútne záchvaty a používané nie viac ako trikrát alebo štyrikrát ročne.

DMARD

Antireumatická liečba modifikujúca chorobu (DMARD) funguje pri poklese celkovej imunitnej odpovede. Ako autoimunitné ochorenie je reumatoidná artritída spôsobená poruchou imunitného systému, v ktorej sú normálne bunky cielené na útok. Úlohou DMARD je potlačiť imunitný systém ako celok.

DMARDs fungujú čo najefektívnejšie, ak sú prijaté čo najskôr po diagnostikovaní ochorenia. Existujú doslova desiatky DMARD schválených na liečbu, ktoré zahŕňajú lieky staršej generácie ako Plaquenil (hydroxychlorochin) a novšie lieky ako Arava (leflunomid) . Väčšina sa užíva ústne.

Zdá sa, že najčastejšie predpisovaný DMARD je metotrexát . Metotrexát je už viac ako 50 rokov a naďalej je základom liečby reumatoidnej artritídy. Spomedzi mnohých výhod môže byť metotrexát bezpečne užívaný dlhší čas, zvyčajne vyžaduje dávkovanie raz týždenne a môže sa dokonca použiť aj u detí.

Naopak, metotrexát môže spôsobiť hepatálnu toxicitu a supresiu kostnej drene. Na vyvarovanie sa týchto komplikácií sú potrebné pravidelné krvné testy. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú únavu, nevoľnosť, žalúdočnú nevoľnosť, vyrážku, hnačku, vredy v ústach a ľahkú tvorbu podliatin. Užívanie denného doplnku kyseliny listovej pomôže znížiť niektoré z týchto vedľajších účinkov súvisiacich s liekmi.

Vyhnite sa metotrexátu, ak ste tehotná alebo sa pokúšate otehotnieť, pretože môže spôsobiť vrodené chyby.

Modifikátory biologickej odozvy

Modifikátory biologickej odozvy sú novším typom DMARD, ktorý sa zameriava na špecifické časti imunitného systému a nie na celok. Sú považované za biologické, pretože nie sú človekom, ale sú odvodené z ľudských alebo zvieracích bielkovín.

Zatiaľ čo biologické liečivá používané na liečbu reumatoidnej artritídy majú rôzne mechanizmy účinku, všetky fungujú blokovaním špecifického imunitného cieľa: buď nádorový nekrózny faktor (TNF), ktorého úlohou je signalizovať zápal, interleukín (ktorý reguluje imunitnú odpoveď) a T-buniek (ktoré sa zameriavajú a napadajú podozrivé patogény).

Bežne predpísané biologické lieky zahŕňajú:

Biológia sa podáva buď injekčne, alebo intravenózne a je všeobecne predpísaná pre ľudí, ktorí nereagovali na iné liečby.

Keďže biologickí pracovníci zasahujú do imunitných procesov, ľudia na liečbe môžu byť vystavení väčšiemu riziku infekcie. Ako taký, akýkoľvek výskyt, bolesť alebo príznak nákazy by mal byť ošetrený lekárom. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť v mieste vpichu, respiračné infekcie a symptómy podobné chrípke.

Inhibítory JAK

Inhibítory Janus kinázy (JAK) sú novšie triedy nebiologických DMARD, ktoré pôsobia blokovaním zápalového procesu vnútri bunky. Jafaki (ruxolitinib) a Xeljanz (tofacitinib) sú prvými JAK inhibítormi schválenými na použitie v USA. Oba sa užívajú orálne a predpisujú sa ľuďom, ktorí buď nereagovali adekvátne na metotrexát, alebo u nich zlyhali biologickí pacienti.

Inhibítory JAK sa používajú v kombinácii s metotrexátom a užívajú sa dvakrát denne. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, únava, podráždenie žalúdka, symptómy podobné chrípke, hnačka, vysoký cholesterol a zvýšené riziko infekcie.

Fyzická terapia

Okrem liekov môže váš lekár navštíviť rehabilitačného odborníka, ktorý s vami môže spolupracovať na obnovení spoločnej funkcie a mobility. Patria medzi ne fyzickí terapeuti a profesionálni terapeuti.

Fyzikálna terapia sa zameriava na budovanie sily a zlepšenie mobility. Ľudia so stredne závažnou až závažnou reumatoidnou artritídou majú sklon pracovať s fyzikálnym terapeutom priebežne a môžu byť vystavení rôznym technikám na základe ich príznakov alebo obmedzení.

Tieto terapie môžu zahŕňať:

Cvičenie na posilnenie a rozsah pohybu
Tepelné a studené ošetrenie
Terapeutický ultrazvuk
Transkutánna elektrická stimulácia
vodoliečba

Pracovná terapia má za cieľ podporiť vašu nezávislosť a zlepšiť kvalitu života tým, že vám pomôže prekonať fyzické obmedzenia, často s použitím pomocných nástrojov a zariadení.

Príklady zahŕňajú:

Inštalácia väčších kľučiek alebo kľučiek, ktoré sa ľahšie uchopia
Nájdenie ergonomických stoličiek, ktoré vám umožnia sedieť bez nepríjemných pocitov
Výber palíc, chodidiel alebo iných mobilných zariadení vhodných pre vašu potrebu
Prestavenie skriniek a regálov, takže položky sú ľahšie dosiahnuteľné
Výmena prepínačov svetla pomocou posúvačov
Použitie ovládania hlasu a ovládania skôr ako klávesnice

Môžu sa snažiť aj iní odborníci, vrátane podiatrov, masážnych terapeutov a psychológov, aby prekonali iné fyzické a emocionálne bariéry.

Predsurgické možnosti

Chirurgia sa vždy považuje za poslednú možnosť, ak máte reumatoidnú artritídu. Predtým, než sa dokonca uvažuje o operácii, môže váš lekár chcieť preskúmať minimálne invazívne techniky v kancelárii, najmä ak ste mladí a inak dobré zdravie.

Spomedzi možností je postup známy ako artrocentesa, pri ktorom sa tekutina extrahuje zo spojovacieho priestoru s ihlou na uvoľnenie tlaku. Často sa používa ako prostriedok diagnostiky, ale môže byť rovnako účinný v prípadoch, keď nárast tekutín spôsobuje značné bolesti.

Artrocentesa sa môže uskutočniť samostatne alebo pred podaním kortikosteroidného výstrelku. Ďalšie intraartikulárne injekcie zahŕňali použitie kyseliny hyalurónovej na mazanie kĺbového priestoru alebo plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP) odvodenej z vlastnej krvi pacienta na stimuláciu produkcie chrupavky v silne poškodených kĺboch.

Bude sa však stať, že artrocentesa neprinesie očakávanú úľavu a operácia je jedinou možnosťou.

chirurgia

Ak sa vaša bolesť kĺbov stala neznesiteľnou, lekár Vám môže odporučiť chirurgický zákrok na opravu poškodeného kĺbu alebo na jeho nahradenie. Vo veľkej miere sa operácia zvažuje len vtedy, ak sú všetky ostatné možnosti vyčerpané a vy sa považujete za rozumného kandidáta na postup.

Spoločná oprava

Po progresii reumatoidnej artritídy sa tkanivá kĺbov môžu stať viazané. zatiaľ čo erózia chrupavky a kostí spôsobí, že kĺb stratí zarovnanie a tvar, čo vedie k deformácii kĺbov . Najmä v menších kĺboch, kde náhrada nie je možnosťou, chirurgovia budú používať rôzne techniky, ktoré pomôžu obnoviť pohyb a zmierniť bolesť.

Medzi možnosti opráv:

Arthrodesis , tiež známa ako fúzia kostí a kĺbov, sa používa na zmiernenie bolesti spojených s kĺbmi spojením kostí, aby sa zabránilo intraartikulárnemu pohybu.
Artroskopia je postup, pri ktorom sa osvetlený rozsah (nazývaný artroskop) vloží do kĺbového priestoru tak, aby sa dali umiestniť a odstrániť kúsky kostí a chrupavky.
Uvoľňovanie karpálneho tunela , tiež nazývané uvoľňovanie nervov, je chirurgický zákrok, v ktorom sa rukáv karpálneho tunela ruky oddelí, aby sa vytvoril väčší priestor pre nervy a šľachy.
Synovektómia zahŕňa odstránenie podkožného kĺbu, nazývaného synovium, keď sa stane chronicky zapáleným a zasahuje do artikulácie kĺbu.

Spoločná výmena

Kĺbová náhradná chirurgia , tiež známa ako artroplastika, sa čoraz častejšie vyskytuje u ľudí s reumatoidnou artritídou. Rozhodnutie o preskúmaní spoločnej výmeny by bolo založené na preskúmaní fyzických symptómov, histórie liečby a nálezov z zobrazovacích testov.

Navyše váš vek by mal rozhodujúcu úlohu pri rozhodovaní, keďže spoločné protézy majú tendenciu trvať od 15 do 20 rokov. Preto väčšina lekárov bude chcieť odložiť procedúru tak dlho, ako to bude rozumne možné, zvyčajne až kým nebudete vo vašich 50-tych rokoch.

(S tým bolo povedané, väčšina ľudí s reumatoidnou artritídou má náhrady vykonané začiatkom 60. rokov kvôli zvýšenej účinnosti nových DMARDs.)

Keďže lieky DMARD fungujú potláčaním imunitného systému, budete musieť prerušiť liečbu pred a po operácii, aby ste znížili riziko potenciálne závažnej pooperačnej infekcie.

Dnes sa náhrada kolenných a bedrových kĺbov stala neuveriteľne bezpečnou a efektívnou s viac ako 90% úspešnosťou. Pooperačné komplikácie u ľudí s reumatoidnou artritídou sú skoro rovnaké ako u niekoho iného a môžu zahŕňať poškodenie nervov, infekciu, krvné zrazeniny a dislokáciu kĺbov.

Doplnková alternatívna medicína (CAM)

Pri liečbe chronickej, celoživotnej poruchy budú ľudia s reumatoidnou artritídou bežne užívať doplnkové terapie na podporu svojej tradičnej liečby.

Zatiaľ čo mnohé z týchto terapií prinášajú výhody, a to ako skutočné, ako aj vnímané, je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom o každom doplnku, bylinke alebo tradičnom lieku, ktorý užívate. To môže zabrániť interakciám s liekmi, ktoré môžu podkopať vašu liečbu alebo nežiaduce účinky a toxické účinky, ktoré vás môžu zle.

Medzi lieky považované za prospešné pre liečbu reumatoidnej artritídy:

Príplatok z rybového oleja obsahuje vysoké množstvo dvoch omega-3 mastných kyselín, ktoré telo používa na zníženie zápalu. Väčšina štúdií ukázala, že tri gramové doplnky denne môžu poskytnúť miernu úľavu od miernej bolesti a stuhnutosti artritídy. Prípravky z rybieho tuku by sa však mali vyhnúť u ľudí užívajúcich riedidlá, ako je warfarín , pretože môžu zvýšiť riziko krvácania.
Borage , večerné pupene a čierne ryžové oleje, ktoré sú dostupné v gélových a kvapalných formuláciách, sú veľkými zdrojmi omega-6 mastných kyselín, ktoré majú aj protizápalové vlastnosti prospešné pre ľudí s reumatoidnou artritídou. Malo by sa zabrániť nadmernému používaniu, pretože borák môže spôsobiť poškodenie pečene vo vysokých dávkach, zatiaľ čo večerné pupienky môžu interferovať s fenothiazínovými liekmi používanými pri psychiatrických terapiách.

Iné populárne používané doplnkové lieky, ako je glukózamín, chondroitín, akupunktúra a magnetická terapia, sa ukázali ako zvlášť užitočné pri liečbe reumatoidnej artritídy.

> Zdroje:

> Národné centrum pre doplnkovú a alternatívnu medicínu. "Výskumná správa: Reumatoidná artritída a doplnková a alternatívna medicína." Bethesda, Maryland; aktualizované 4. mája 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. a kol. "Chirurgická liečba reumatoidnej artritídy, nová éra?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. a kol. "2015 American College of Reumatology guidelines for the treatment of reumatoid arthritis." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10,1002 / akr.22783.

Smolen, J .; Aletaha, D .; a McInnes, I. "Reumatoidná artritída. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. a kol. "Vplyv fajčenia ako rizikového faktora pre rozvoj reumatoidnej artritídy: metaanalýza pozorovacích štúdií. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.