Ako sa potvrdí odpoveď na chorobu a chorobu
Reumatoidná artritída sa líši od osteoartritídy ("opotrebovanie a artróza") tým, že ide o autoimunitnú poruchu, pri ktorej imunitný systém omylom napadne vlastné bunky a tkanivá, predovšetkým tie v kĺboch. Ako taká, choroba nemôže diagnostikovať samotné príznaky. Namiesto toho musíte použiť kombináciu testov - vrátane fyzickej vyšetrenia, zobrazovacích testov a krvných testov - aby ste určili, či výsledky spĺňajú klinickú definíciu choroby.
Tým sa nielen zabezpečí, že diagnóza je správna, ale pomáha určiť vhodný priebeh liečby.
Fyzikálna skúška
Jedným z prvých nástrojov diagnostiky je fyzická skúška. Cieľom hodnotenia je čiastočne určiť charakteristiky bolesti a opuchu kĺbov s cieľom lepšie odlíšiť ju od najpravdepodobnejšieho podozrenia, osteoartritídy .
Medzi kľúčové rozdiely:
- Reumatoidná artritída má tendenciu ovplyvňovať viacero kĺbov ( polyartritída ). Osteoartritída zvyčajne postihuje ruky, nohy a kolená a často zahŕňa jediný kĺb ( monoartritída ).
- Reumatoidná artritída má tendenciu byť symetrická, čo znamená, že symptómy kĺbov na jednej strane tela sa často zrkadlia na druhej strane tela. Osteoartritída je častejšie jednostranná (alebo asymetrická, ak sa jedná o viac ako jeden kĺb).
- Pretože reumatoidná artritída spôsobuje systémový (celotelový) zápal, časté sú únava , malátnosť a dokonca aj nízka horúčka. Osteoartritída, ktorá nie je zápalovým ochorením, zvyčajne nebude sprevádzať tieto príznaky.
- Ranná stuhnutosť je bežná s reumatoidnou artritídou, ale trvá len 30 minút a zlepšuje sa miernym pohybom. Keďže osteoartritída zahŕňa trvalé štrukturálne poškodenie kĺbov, ranná tuhosť bude vo všeobecnosti trvať oveľa dlhšie.
Okrem hodnotenia vašich fyzických symptómov Vám lekár preskúma vašu rodinnú anamnézu.
Reumatoidná artritída môže často prebiehať v rodinách, zdvojnásobiť riziko ochorenia, ak to má druhý príbuzný a ztrojnásobiť riziko, ak je postihnutý najbližší rodinný príslušník.
Laboratórne testy
Laboratórne testy sa používajú na dva primárne účely pri diagnostike reumatoidnej artritídy: na klasifikáciu vášho serostatu a na meranie a sledovanie úrovne zápalu v tele.
sérová
Serostatus (voľne preložený ako "krvný stav") sa týka kľúčových identifikátorov ochorenia v krvi. Ak sa tieto zlúčeniny zistia v krvnom teste, hovoríte, že ste séropozitívni. Ak sa nenájdu, mohli by ste byť klasifikovaní ako séronegatívni. Séropozitívne výsledky môžu byť klasifikované ako nízke pozitívne, stredne pozitívne alebo vysoko / silne pozitívne.
Na zistenie sérotypu sa používajú dva testy:
- Reumatoidný faktor (RF) je typ autoprotilátok, ktorý sa vyskytuje u 80% ľudí žijúcich s týmto ochorením. Autoprotilátky sú proteíny produkované v tele, ktoré napadajú zdravé bunky. Zatiaľ čo vysoké hladiny RF silne naznačujú reumatoidnú artritídu, môžu sa vyskytnúť pri iných autoimunitných ochoreniach, ako sú lupus alebo neautomunitné poruchy, ako je rakovina a chronické infekcie.
- Anticyklický citrulínovaný peptid (anti-CCP) je ďalší typ autoprotilátky, ktorý sa nachádza vo veľkej väčšine ľudí s reumatoidnou artritídou. Vysoká špecifickosť testu - jeho schopnosť správne identifikovať anti-CCP - je taká, že často môže identifikovať členov rodiny s rizikom ochorenia, aj keď nemajú žiadne príznaky.
Ak sú obe testy nedostatočné, je ich citlivosť, ktorá je vo všeobecnosti nižšia ako 80 percent. To znamená, že testy, aj keď sú cenné pri stanovovaní diagnózy, sú náchylné na nejednoznačné alebo falošne negatívne výsledky . Práve z tohto dôvodu sa používajú ako súčasť diagnostického procesu a nie ako jediné ukazovatele.
Zápalové markery
Zápal je definujúcou charakteristikou reumatoidnej artritídy. Testovanie sa vykonáva na vyhodnotenie úrovne zápalu pri pohľade na kľúčové markery v krvi. Tieto ukazovatele nám nielen pomôžu potvrdiť počiatočnú diagnózu, ale používajú sa v priebehu celého ochorenia, aby sme mohli posúdiť našu odpoveď na liečbu .
Na tento účel lekári použijú dve kľúčové opatrenia:
- Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je test, ktorý meria rýchlosť, ktorou sa červené krvinky usadzujú na dne dlhej vzpriamenej trubice, známej ako Westergrenova trubica, za hodinu. Ak dôjde k zápalu, červené krvinky sa prilepia a ubúdajú rýchlejšie. Ide o nešpecifické meranie zápalu, ktoré však môže poskytnúť dôležité poznatky cenné pre diagnózu.
- C-reaktívny proteín (CRP) je typ proteínu produkovaného pečeňou v reakcii na zápal. Zatiaľ čo je aj nešpecifická, je priamym meradlom zápalovej odpovede.
ESR a CRP sa môžu použiť aj na diagnostikovanie remisie artritídy , stavu nízkej aktivity ochorenia, kde je zápal viac alebo menej kontrolovaný.
Zobrazovacie testy
Úlohou zobrazovacích testov pri reumatoidnej artritíde je identifikácia príznakov poškodenia kĺbov, erózia kostí a chrupaviek a zúženie kĺbových priestorov. Môžu tiež pomôcť sledovať progresiu ochorenia a stanoviť, kedy je potrebná operácia .
Každý test môže poskytnúť rôzne a špecifické informácie:
- Röntgenové lúče sú obzvlášť užitočné pri identifikácii kostnej erózie a poškodení kĺbov. Zatiaľ čo röntgenové lúče sú považované za primárny zobrazovací nástroj pre artritídu, nie sú tak veľmi užitočné v najskorších štádiách ochorenia, keď zmeny chrupaviek a synoviálnych tkanív sú menej zjavné.
- Zobrazenia s magnetickou rezonanciou (MRI) sú schopné zachytiť zmeny kostnej a skvrnitosti v spojivovom tkanive a dokonca pozitívne identifikovať zápal kĺbov v časných ochoreniach.
- Ultrazvuky sú tiež lepšie pri skľučovaní včasnej erózie kĺbov a môžu odhaliť špecifické oblasti zápalu kĺbov. Je to cenný prvok, pretože zápal môže niekedy pokračovať neviditeľne, aj keď ESR a CRP nám hovoria, že osoba je v odpustení. V takom prípade liečba bude pokračovať až dovtedy, kým sa nedosiahne skutočná remisia.
Kritériá klasifikácie
V roku 2010 American College of Reumatology (ACR) aktualizovala svoje dlhodobé klasifikačné kritériá pre reumatoidnú artritídu. Revízie boli čiastočne motivované pokrokom v oblasti diagnostických technológií. Zatiaľ čo klasifikácie sú určené na účely klinického výskumu, napriek tomu sa používajú v klinickej praxi na poskytnutie väčšieho stupňa diagnostickej istoty.
Kritériá klasifikácie ACR / EULAR z roku 2010 sa zameriavajú na štyri rôzne klinické opatrenia a hodnotia ich na stupnici od 0 do 5. Kumulatívne skóre 6 až 10 môže poskytnúť vysoký stupeň dôvery, že máte v skutočnosti reumatoidnú artritídu.
| kritériá | hodnota | body |
| Trvanie príznakov | Menej ako šesť týždňov | 0 |
| Viac ako šesť týždňov | 1 | |
| Spoločné zapojenie | Jeden veľký kĺb | 0 |
| Dva až desať veľkých kĺbov | 1 | |
| Jeden až tri malé kĺby (bez zapojenia väčších kĺbov) | 2 | |
| Štyri až desať malých kĺbov (bez zapojenia väčších kĺbov) | 3 | |
| Viac ako 10 kĺbov (s aspoň jedným malým kĺbom) | 5 | |
| sérová | RF a anti-CCP sú negatívne | 0 |
| Nízka RF a nízka anti-CCP | 2 | |
| Vysoká RF a vysoká anti-CCP | 3 | |
| Zápalové markery | Normálne ESR a CRP | 0 |
| Abnormálne ESR a CRP | 1 |
Diagnóza remisie
Diagnóza remisie choroby nie je taký jednoduchý proces. Vyžaduje to nielen diagnostické testy, ale subjektívnu analýzu toho, čo vy, ako pacient, cítite o svojom stave. Presná diagnostika remisie je dôležitá, pretože určuje, či je možné určité liečby zastaviť, alebo ak to môže byť predčasné a spôsobiť recidívu .
Na tento účel ACR stanovila DAS28, ktorý sa skladá zo štyroch rôznych opatrení. "DAS" je skratka pre "skóre aktivity choroby", zatiaľ čo 28 sa vzťahuje na počet kĺbov, ktoré sa skúmajú v hodnotení.
Dokument DAS sa zameriava na nasledovné:
- Počet citlivých kĺbov, ktoré váš lekár zistí (z 28)
- Počet opuchnutých kĺbov, ktorý váš lekár zistí (z 28)
- Vaše výsledky ESR a CRP (bežné versus abnormálne)
- Ako cítite celkový zdravotný stav, tým, že označujete svoj stav na 10-centimetrovej línii, v ktorej je jeden koniec "veľmi dobrý" a druhý je "veľmi zlý"
Tieto výsledky sú potom podávané do komplexného matematického vzorca na výpočet celkového skóre. Hodnota DAS28 vyššia ako 5,1 znamená aktívnu chorobu, menej ako 3,2 naznačuje nízku aktivitu ochorenia a menej ako 2,6 je považované za remisiu.
Odlišná diagnóza
Rovnakým spôsobom, ako testy môžu pomôcť rozlíšiť medzi reumatoidnou artritídou a osteoartritídou, iní môžu byť nariadení, aby zistili, či existujú iné príčiny vašich príznakov. Platí to najmä vtedy, ak sú výsledky testov na reumatoidnú artritídu buď nepresvedčivé, nejednoznačné alebo negatívne.
Tieto môžu zahŕňať autoimunitné poruchy, ochorenia spojivového tkaniva a chronické zápalové ochorenia, ako sú:
- fibromyalgia
- Lyme choroba
- Myelodysplastické syndrómy
- Paraneoplastické syndrómy
- Polymyalgia reumatica
- Psoriatická artritída
- sarkoidóza
- Sjogrenov syndróm
- Systémový lupus erythematosus (lupus)
> Zdroje:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. a kol. "Kritériá klasifikácie reumatoidnej artritídy v roku 2010: Americká akadémia reumatológie / Európska liga proti reumatizmu Collaborative Initiative e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. a kol. "Aktivity aktivity reumatoidnej artritídnej choroby: odporúčania Americkej akadémie reumatológie pre použitie v klinickej praxi." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. a Masarotti, E. "Nové kritériá na odpustenie ACR / EULAR: zdôvodnenie vývoja nových kritérií pre remisiu." Reumatológia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatológie / kes281.
Smolen, J .; Aletaha, D .; a McInnes, I. "Reumatoidná artritída. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.