Možnosti chirurgickej liečby artritického zápästia
Kĺb na zápästie je spojenie dvoch kostí predlaktia (polomer a ulna) a skupiny 8 malých kostí v spodnej časti ruky (karpálne kosti). Rovnako ako iné kĺby v tele, zápästia môže vyvolať artritídu, čo spôsobuje bolesť a opuch kĺbov. Rôzne typy artritídy môžu ovplyvniť zápästie, vrátane osteoartritídy a reumatoidnej artritídy.
Liečba artritídy zápästia najčastejšie začína jednoduchou liečbou, a ak tieto nedokážu poskytnúť úľavu, môžu existovať chirurgické možnosti. Našťastie, na rozdiel od bokov a kolien, nechodíme po rukách, tak veľa ľudí sa naučí adekvátne zvládnuť symptómy zápalovej artritídy bez veľkých chirurgických zákrokov. U niektorých pacientov sa však príznaky artritídy stávajú invalidizujúcimi a v konečnom dôsledku môže byť potrebná operácia.
Nechirurgické liečby
Liečba artritídy sa takmer vždy začína niektorými jednoduchými krokmi. Ľudia s zápalovou artritídou zahŕňajú bežné liečby aplikáciu ľadu alebo tepla , perorálne lieky a kortizónové injekcie . Dlaňové zápästia a zátylky sú často veľmi užitočné pri liečbe zápalovej artritídy; fyzická liečba môže tiež poskytnúť úľavu od bolestivých symptómov.
Najčastejšie príznaky artritídy zápästia môžu byť zvládnuté pomocou týchto nonsurgických liečebných krokov. Na rozdiel od artritídy bedrového a kolenného kĺbu, kde chodíme okolo dolných končatín a spôsobujeme bolesť a postihnutie, artritida horných končatín je často zvládnuteľná chirurgickým zákrokom.
Zmenou spôsobu, akým robíme aktivity a snažiac sa niektoré z týchto jednoduchých, neinvazívnych liečebných postupov, väčšina ľudí dokáže zvládnuť artritídu zápästia bez toho, aby sa museli podrobiť chirurgickému zákroku. Avšak, ak tieto ne-chirurgické liečby nedokážu adekvátne zmierniť príznaky, existujú ďalšie možnosti liečby.
Chirurgická liečba zápästia
Fúzia zápästia je bežnou možnosťou liečby závažnej zápalovej artritídy. V niektorých prípadoch, kde je artritída obmedzená na malú oblasť kĺbu, môže existovať možnosť splynutia len niekoľkých malých kostí zápästia nazývaných "obmedzená fúzia". Napríklad "štyri rohová fúzia" je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva, keď je artritída obmedzená na malé kosti zápästia, zvyčajne vyplývajúce zo starého zlomeniny alebo traumy kĺbu.
U ľudí s rozšírenou artritídou na zápästí - hlavne keď artritída zahŕňa konce kostí predlaktia - možnosť sa stáva úplnou fúziou zápästia. V tomto prípade sú veľké dosky a kovové skrutky vložené cez zápästie. Zápästie sa nikdy neoblúži, ale u ľudí s ťažkou artritídou je primárnym cieľom úľavu od bolesti. Fúzia zápästia zvyčajne poskytuje silné a bezbolestné spojenie, ktoré umožňuje obnovenie väčšiny aktivít.
Výmena zápästia
Možno nahradiť zápästie, podobne ako náhrada kolena alebo náhrada bedrového kĺbu : kĺb je nahradený kovovými a plastovými implantátmi, ktoré umožňujú pohyb spojenia medzi rukami a predlaktiami.
Výhodou náhrady zápästia je, že na rozdiel od fúzie, pacienti, ktorí majú kĺb nahradený, budú mať pohyb zápästia.
Nevýhodou je, že to nie je spravidla dobrý postup pre aktívnych a mladších pacientov, pretože implantáty nie sú navrhnuté tak, aby odolávali významným silám. Navyše chirurgia nahradzovania zápästia je pomerne neobvyklá, takže na rozdiel od náhrady bedrového a kolenného kĺbu je niekoľko chirurgov, ktorí vykonávajú tento komplexný postup.
Carpectomy
Carpektómia je chirurgický zákrok na odstránenie malých kostí zápästia. Najčastejším typom karpektómie je odstránenie malých kostí v spodnej časti palca, nazývaných lichobežník, pre ľudí s artritídou na spodnej časti palca .
Keď je artritída rozšírenejšia v zápästí, operácia nazývaná proximálna karpektómia (alebo PRC) odstráni tri malé kosti zápästia, aby odstránili opotrebované kĺby zápästia.
Carpektómia proximálneho radu môže byť možnosťou u ľudí, ktorí potrebujú mobilitu zápästia, a preto nechcú fúziu, ale sú príliš aktívni na to, aby si mohli nahradiť. Navyše, karpektómia môže byť lepšou možnosťou pre ľudí, ktorí nie sú dobrí kandidáti na fúziu, ako sú fajčiari, ktorí majú vysokú šancu na komplikácie , ako napríklad nonunion , pri fúznej chirurgii.
Výsledky po operácii
Výsledky liečby zápalovej artritídy s chirurgickým zákrokom sú väčšinou závislé od porovnania najlepšej chirurgickej liečby pre každého pacienta. Nie každá z týchto možností chirurgického zákroku je vhodná pre všetkých s zápalovou artritídou, takže je dôležité, aby ich vyhodnotil lekár so skúsenosťami s každou z týchto techník.
U pacientov, ktorí podstúpia chirurgickú operáciu zápalovej artritídy, väčšina z nich nájde úľavu od niektorých alebo všetkých svojich bolesti. Kým funkcia nie je normálna po zákroku zápalovej artritídy, je to najčastejšie lepšie ako pacient pred operáciou. Mobilita zápästia je premenlivá, v závislosti od zvolenej možnosti chirurgického zákroku.
zdroj:
Weiss AC, et al. "Celková artroplastika zápästia" J Am Acad Orthop Surg Marec 2013 zv. 21 č. 3 140-148
Wyrick JD. "Proximálna riadiaca karpektómia a medziparpelová artróza pre manažment artritídy zápästia" J Am Acad Orthop Surg júl / august 2003; 11: 277-281.