Zranenie jednej z malých kostí zápästia
Svalnatá kosť je jednou z ôsmich malých kostí v zápästí, ktoré sa nazývajú karpálne kosti. Tieto kosti umožňujú zložité, ale jemné pohyby ruky a zápästia. Karpálne kosti sa hodia medzi kosťami predlaktia a ruky. Scaphoid sedí pod palcom a je tvarovaný ako fazuľa.
Scaphoidné zlomeniny sú najčastejšie zlomeniny karpálnych kostí.
Tradičné zvládnutie zlomu scaphoidu, najmä pri nedoslých zlomeninách, je s odliatou imobilizáciou. Avšak hojenie zlomenín môže trvať dlhú dobu, a niekedy sa kosť úplne nevylieči, stav nazývaný nonunion. Preto odporúčania liečby pre scaphoidné zlomeniny sa môžu líšiť a niekedy zahŕňajú chirurgickú liečbu.
Krvný tok do scapidu
Zaujímavá vec týkajúca sa scaphoidnej kosti spočíva v retrográdnej krvi. To znamená, že prietok krvi pochádza z malej cievy, ktorá vstupuje do najvzdialenejšej časti kosti a preteká späť cez kosť, aby poskytla výživu bunkám kosti.
Tento nezvyčajný tok krvi v skafóze je problémom, keď trpeznite zlomeninu. Vzhľadom na tenké zásobovanie krvou môže zlomenina scaphoidu tento krvný tok odstrániť a zastaviť dodávanie potrebného kyslíka a živín do buniek kostí.
Keď k tomu dôjde, liečenie môže byť pomalé a scaphoidná zlomenina sa nemusí liečiť.
Znaky scaphoidnej zlomeniny
Príznaky scaphoidnej zlomeniny zahŕňajú:
- bolesť na strane palca zápästia
- opuch a podliatiny na podklade palca
- obtiažnosť uchopenie objektov
Mnohí pacienti majú diagnostikovaný zápach zápästia , keď v skutočnosti majú zlomenú scaphoidnú kosť.
Diagnóza je zložitá, pretože röntgenové snímky, ktoré boli zhotovené hneď po poranení, nemôžu vykazovať žiadne abnormality, ak kosť nie je mimo pozíciu. Škapovitá zlomenina, ktorá nie je presunutá, sa môže objaviť len na röntgen po začiatku liečenia, čo môže trvať jeden až dva týždne po poranení. Z tohto dôvodu nie je nezvyčajné liečiť poškodenie zápästia imobilizáciou (akoby to bola scaphoidná zlomenina ) týždeň alebo dva a potom opakovať röntgenové lúče, aby zistili, či je kosť porušená. MRI sa môže použiť aj na diagnostiku tohto zranenia bez toho, aby ste museli čakať na opakovanie röntgenového žiarenia.
Nonunion scaphoidných zlomenín
Keď sa zlomenina scaphoidu pomaly lieči (oneskorené spojenie) alebo sa vôbec nezdravuje ( neunion ), zranenie môže zostať bolestivé a z dlhodobého hľadiska sa pravdepodobne vyskytne artritída zápästia. Riziko rozvinutia nesúvisia zo scapidu závisí najdôležitejšie od miesta zlomeniny v kosti. Ďalšími faktormi, ktoré môžu prispieť k neviazaniu, sú fajčenie, určité lieky a infekcia.
Scaphoid Fracture Treatment
Existujú dva všeobecné prístupy na liečbu scaphoidnej zlomeniny: castová imobilizácia alebo chirurgická stabilizácia .
Pokiaľ nie je scaphoidná zlomenina premiestnená (mimo pozíciu), odliatka je veľmi rozumná liečba.
Cast musí presahovať palec, aby ste obmedzili mobilitu palca. Ako vysoko rozšíriť odliatok (nad alebo pod lakť) závisí od preferencie lekára. Váš lekár bude naďalej monitorovať zápästie tak vyšetrením, ako aj vyšetrením pomocou röntgenového žiarenia, aby sa zaistilo hojenie kosti. Hojenie zlomeniny scaphoidov často trvá 10 až 12 týždňov.
Ak dôjde k premiestneniu scaphoidnej zlomeniny, riziko zhoršenia je vyššie a Váš lekár Vám odporučí chirurgický zákrok na premiestnenie kostí a pevne ich držte v správnej orientácii. Operácia obvykle zahŕňa použitie jedinej skrutky na držanie kosti v správnej polohe.
Existuje niekoľko diskusií o používaní chirurgického zákroku ako počiatočnej liečbe zlomeniny, ktorá nie je mimo pozície. Výhodou je, že existuje menšie riziko neunionu a čas na imobilizáciu môže byť dramaticky znížený. Nevýhoda spočíva v tom, že operácia má vždy riziká a zatiaľ čo komplikácia chirurgického zákroku je nízka, existuje možnosť komplikácií vrátane infekcie a poškodenia chrupky alebo šliach okolo scapidu. Mnohí športovci alebo ruční robotníci sa rozhodnú mať operáciu, aby umožnili rýchlejšie zotavenie.
Keď sa objaví neúspech zlomeniny, odporúča sa chirurgicky stimulovať kosť, aby sa uzdravila. Kostný štep sa často používa na podporu hojenia v mieste zlomeniny . Tieto zranenia môžu byť zložité a vyžadujú zdĺhavú liečbu, aby sa kosť vyliečila. Bez vhodnej liečby sa artritída zápästia pravdepodobne vyvinie neskôr v živote.
Slovo z
Scaphoidné zlomeniny sú bežné poranenia zápästia a liečba môže závisieť od mnohých faktorov. Imobilizácia pri odlievaní zabraňuje chirurgickej liečbe a rizikám infekcie a poranenia chrupavky, ale môže vyžadovať dlhodobú imobilizáciu a viesť k stuhnutiu kĺbu. Chirurgická liečba má riziká spojené, ale môže poskytnúť predvídateľnejšie hojenie. Existujú faktory, ako je vek pacienta, úroveň aktivity, umiestnenie a typ zlomenín, ktoré môžu ovplyvniť odporúčanú liečbu.
zdroj:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Manažment neunionu po chirurgickom manažovaní scaphoidných zlomenín: súčasné koncepty" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 548-57.