Zapojenie jedného spoja naraz
Monoartritída je definovaná ako artritída zahŕňajúca jeden kĺb naraz. Existuje niekoľko možných príčin monoartritídy alebo monoartikulárnej artritídy, ako sa to tiež nazýva vrátane infekcie, nešpecifických zápalových stavov, depozície kryštálov, traumy, neoplazmy a imunologických stavov.
Nástup monoartritídy je často náhly a intenzívny s horúčkou, bolesťou kĺbov a opuchom kĺbov.
Prezentácia takýchto príznakov vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu, aby sa zabránilo deštrukcii kĺbov. Diagnostik musí použiť pacientovu anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie, krvné testy a vyšetrenie synoviálnej tekutiny na určenie príčiny mono-črevných symptómov. Kým monoartritída je zvyčajne spojená s akútnym stavom, môže to byť aj počiatočný príznak toho, čo sa vyvinie na polyartritídu alebo chronický typ artritídy. Môže to byť spôsobené aj nezávadnou poruchou spoja, periartikulárnym stavom (tj okolo kĺbu), ochorením kostí alebo ochorením mäkkých tkanív .
Počiatočné príznaky ponúkajú dôležité stopy
Trauma, zlomenina alebo uvoľnené telo sú podozrivé, keď sa náhle objaví monoartritída. Monoartritída, ktorá sa postupne rozvíja v priebehu jedného alebo dvoch dní, je obvykle spojená so zápalom, infekciou alebo depozíciou kryštálov. Bolesť, ktorá sa na začiatku nerozpozná, ale postupne sa zhoršuje v priebehu niekoľkých dní až týždňov, môže byť spôsobená indolentnou alebo asymptomatickou infekciou, osteoartritídou alebo nádorom.
Typicky, ak je ranná stuhnutosť , ako aj bolesť kĺbov a obmedzený pohyb, je podozrenie na zápalový typ artritídy. Bolesť, ku ktorej dochádza v periartikulárnej oblasti, je obvykle spojená s poruchou mäkkého tkaniva. Ak je monoartritída chronická, zvyčajne súvisí s už existujúcou chorobou kĺbov.
Ale predtým, ako sa monoartritída klasifikuje ako chronická, musia sa zvážiť a vylúčiť príčiny akútnej monoartritídy. Pozrime sa na niekoľko príkladov podmienok, ktoré môžu spôsobiť akútnu bolesť v kĺboch alebo periartikulárne, podľa Kelleyho učebnice reumatológie :
Bežná akútna monoartritída
- Septická artritída (gonokoková alebo non-gonokoková)
- Kryštálová artritída (dna, pseudogout )
- Reaktívna artritída
- Lyme choroba
- Zárodočná synovitída rastlín
- Iné infekcie
Trauma alebo vnútorné narušenie
- Zlomenina stresu
- Voľné telo
- Ischemická nekróza
- hemartrózy
Akútna monoartritída spojená s prípadnou polyartritídou
- Psoriatická artritída
- Enteropatická artritída
- Reumatoidná artritída
- Palindromický reumatizmus
- Juvenilná artritída
Monoartritída spojená s neoplazujúcim ochorením
- artróza
- Charcot kĺby
- Ochorenia pri skladovaní, ako je hemochromatóza (porucha železa)
Synoviálne choroby
- Reflexná sympatická dystrofia
- sarkoidóza
- amyloidóza
- Pigmentovaná villonodulárna synovitída
- Lipoma arborescens
Akútna monoartritída systémovej choroby
- Systémový lupus erythematosus
- vaskulitída
- Behcetova choroba
- Bakteriálna endokarditída
- Recidivujúca polychondritída
- Rodinná stredomorská horúčka
Akútna monoartritída kostí
- Pagetova choroba
- osteomyelitída
- Metastatické ochorenie
- Pľúcna hypertrofická osteoartropatia
Diagnostické testovanie
Krvné testy
Krvné testy môžu odhaliť dôležité stopy. Zápalové, septické alebo kryštálové typy artritídy sú zvyčajne spojené so zvýšenou rýchlosťou sedimentácie , zvýšenými hladinami CRP a vysokým počtom bielych krviniek. Systémové postihnutie ochorenia je často určené krvnými testami, ktoré testujú funkciu obličiek, pečene, kostí a svalov. Reumatoidný faktor , anti-CCP , antinukleárny protilátkový test , proteínová elektroforéza, sérologia lymskej choroby, ako aj iné krvné testy môžu priniesť výsledky, ktoré pomáhajú formulovať diagnózu.
Zobrazovacie štúdie
Bežné röntgenové lúče môžu odhaliť prítomnosť opuchu mäkkých tkanív, vápnika v periarticulárnych tkanivách, lomy, voľné telieska, lokalizované ochorenie kostí a dôkazy o deštrukcii kĺbov.
Skenovanie CT možno objednať, ak potrebujete viac podrobností. MRI je najlepšou možnosťou zobrazovania, keď je podozrenie na ochorenie mäkkých tkanív. MRI tiež môže posúdiť rozsah zápalu a poškodenia kĺbov, aj keď sú asymptomatické. Artrografia a skenovanie kostí sú tiež zobrazovacie možnosti. Ultrazvuk je tiež čoraz bežnejšou zobrazovacou modalitou používanou v klinike na diagnostikovanie mäkkých tkanív a artritických stavov.
Synoviálna analýza tekutín
Testovanie synoviálnej tekutiny sa považuje za najužitočnejší test na hodnotenie akútnej monoartritídy. Synoviálna tekutina sa analyzuje podľa jej farby a stupňa zákalu. Počet bielych krviniek je určený na rozlíšenie medzi zápalovými a nezápalovými príčinami. Celkový počet bielych krviniek v synoviálnej tekutine, ktorý je vyšší ako 2 000 WBC / mm3, je typicky spojený so zápalovým stavom. Synoviálna tekutina s počtom bielych krviniek, ktorá je menšia ako 2 000 WBC / mm3, je zvyčajne bez zápalu.
Synoviálna tekutina by sa mala kultivovať a urobiť gramové škvrny na mikroskopické vyšetrenie prítomnosti baktérií. Kryštály kyseliny močovej alebo CPPD možno pozorovať, ak sú prítomné, pomocou mikroskopie s polarizovaným svetlom. Synoviálna tekutina môže byť tiež testovaná na glukózu, proteín a laktát dehydrogenázu.
zdroj:
Akútna monoartritída. Max pole. Kelleyho učebnica reumatológie. Deviate vydanie. Strana 577.
Diagnóza akútnej monoartritídy u dospelých: Praktický prístup pre rodinného lekára. Americký rodinný lekár. Siva a kol. Júl 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html