Sú výsledky za riziká?
Kĺbová náhradná chirurgia , často považovaná za liečbu "poslednej inštancie", môže poskytnúť obrovskú úľavu od bolesti u pacientov s ťažkou artritídou. Zatiaľ čo náhrada kĺbov má vysokú mieru úspešnosti, najmä bokov a kolen , nemožno prehliadnuť skutočnosť, že ide o veľkú operáciu.
Výmena kĺbov zahŕňa odstránenie chrupavky z oboch strán kĺbu a vloženie protézy (nová kĺbová protéza je vyrobená z kovových alebo kovových a plastových komponentov).
Jednoducho povedané, ortopedický chirurg odstráni poškodený kĺb a nahradí ho umelým.
Hierarchia liečebných plánov pre artritídu naznačuje, že jednoduchšie a konzervatívne kroky sa vyskúšajú a vyčerpávajú predtým, ako sa niekedy uvažuje o operácii. Konzervatívne liečebné postupy, ktoré možno vyskúšať, zahŕňajú:
- rôzne lieky na artritídu
- fyzická terapia
- ochrana kĺbov
- zvyšok
- cvičenie
Dokonca aj vtedy, keď je chirurgická liečba prezentovaná ako možnosť liečby, môže lekár zvoliť jednoduchšie procedúry, ako je synovektómia (odstránenie synovia ) pred kĺbovou výmenou.
Keďže sa zvolí liečba, zámerom je získať najúspešnejší výsledok pri liečbe artritídy s čo najkonzervatívnejším prístupom. Hoci sú náhrady kĺbov považované za úspešné, považujú sa za mechanické časti s obmedzenou životnosťou. Keď je indikovaná operácia náhrady kĺbov, cieľom je:
- dosiahnutie úľavy od bolesti
- obnoviť funkciu
- správna deformácia
- zabrániť ďalšiemu poškodeniu
Mladší ľudia s artritídou
V časopise Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094) výskumníci z klinickej Mayo v Rochesteri v Minnesote hlásili vynikajúce výsledky z chirurgickej náhrady kolenného kĺbu detí a dospievajúcich s juvenilnou reumatoidnou artritídou z hľadiska úľavy od bolesti a zlepšenia funkcie.
Trinásť mladých pacientov bolo sledovaných v priemere 11 rokov po operácii. Pred operáciou, dvaja z 13 povedali, že nemôžu chodiť. Ostatní prechádzali iba vo vnútri alebo na krátku vzdialenosť vonku. Na konci sledovaného obdobia šesť pacientov uviedlo, že môžu chodiť viac ako šesť blokov. Jeden pacient zostal na invalidnom vozíku. Výskumníci dodali, že 4 z mladých pacientov museli podrobiť ďalšiemu chirurgickému zákroku a mnoho zložitých chirurgických komplikácií.
Obmedzená životnosť protéz naznačuje, že v budúcnosti budú potrebné revízne operácie na nápravu ich zlyhania. Každý nasledujúci chirurgický zákrok je zložitejší ako predchádzajúci postup. Realizácia, že mladší pacienti budú vyžadovať viac revízií, vedie niektorých lekárov, aby odradili svojich pacientov. V prípade mladších pacientov s artritídou sa musia starostlivo zvážiť prínosy a riziká chirurgického zákroku.
dôležité informácie
V knihe artritída v Duke University Medical Center sa navrhuje, aby každá osoba rozhodujúca o operácii zvažovala nasledujúce otázky:
Úroveň bolesti
Je vaša bolesť neprijateľná? Konštantná bolesť, ktorá nereaguje na iné liečenie, vás počas noci prebudí a zasahuje do práce alebo činností, je dostatočne závažné, aby vyžadovalo operáciu.
lieky proti bolesti
Potrebujete narkotické lieky proti bolesti? Ak potrebujete denné lieky s plnou prípustnou dávkou na kontrolu bolesti, môže byť indikovaná operácia.
Manažment bolesti
Vyskúšali ste všetky ostatné možnosti na dosiahnutie úľavy od bolesti? Ak použitie liekov na artritídu, fyzikálnu terapiu, odpočinok, cvičenie, ochranu kĺbov, remitívne látky a steroidné injekcie prinieslo neuspokojivé výsledky, operácia môže byť správnou voľbou.
Rehabilitácia
Ste pripravení svedomito nasledovať rehabilitačný režim? Musíte byť psychologicky pripravení na niekoľko mesiacov cvičení a fyzickú terapiu na obnovenie kĺbovej funkcie po kĺbovej náhradnej chirurgii.
Fyzická situácia / Realistické ciele
Ste v dobrom fyzickom stave? Riziko komplikácií bude nízke, ak je váš celkový fyzický stav dobrý. Sú vaše ciele realistické? Rehabilitačný proces a očakávaný výsledok chirurgického zákroku sa musia reálne zobraziť. Kĺbová náhradná chirurgia nie je liek, ale mal by poskytnúť obnovený komfort a funkciu.
Riziká vs. Kvalita života
Niektorí pacienti skončia na invalidných vozíkoch, keď čakajú na dostatočnú vekovú hranicu, aby mohli byť považovaní za kandidátov na kĺbovú náhradnú chirurgiu. Chirurgia môže byť oneskorená niektorými lekármi kvôli očakávaným komplikáciám. Avšak opačnú perspektívu majú ostatní lekári, ktorí si uvedomujú, že závažnosť ochorenia a strata funkcie zaručujú operáciu bez ohľadu na vek. Stáva sa problémom kvality života s prínosom zvýšenej kvality života zváženej proti potenciálnemu riziku. Pokrok v konštrukcii kĺbových protéz vedie k lepším dlhodobým výsledkom, čo môže v konečnom dôsledku vyriešiť dilemu.
> Zdroje:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Kniha artritídy Duke University Medical Center, Dr. David S. Pisetsky, Ph.D., 1992