Raz štandardná liečba reumatoidnej artritídy
V minulosti bola zlatá terapia štandardnou liečbou pre mierne až ťažko aktívnu liečbu. Zlúčeniny zlata sa používali na liečbu reumatoidnej artritídy od roku 1929. Zlato bolo skutočne vyvinuté ako liečba tuberkulózy. V tom čase sa mylne myslelo, že tuberkulóza a reumatoidná artritída sú súvisiace stavy. Zatiaľ čo toto sa ukázalo ako nesprávne, zlato malo užitočný účinok na reumatoidnú artritídu.
Ako to funguje
Zatiaľ čo mechanizmus protizápalového účinku zlata nie je úplne pochopený, dôkazy naznačujú, že zlato je uložené v lysozómoch, čím zabraňuje spracovaniu antigénnych činidiel (akejkoľvek látky, ktorá stimuluje tvorbu protilátok) a uvoľňovania prozápalových cytokínov . Je preto klasifikovaný ako antireumatický liek modifikujúci ochorenie (DMARD) .
Dostupnosť zlata
Parenterálne formy zlata sú injektované a zahŕňajú myoschryzín (aurotiomalát) a solganol (aurotioglukózu). Ridaura (auranofín) je orálna terapia zlata. V priebehu rokov, keď sa stali dostupnými novšie procedúry, ktoré priniesli lepšiu výhodu a menej riziko (napr. Iné DMARD a biologické lieky ), injekcie zlata boli zriedka predpísané pre reumatoidnú artritídu. Jeho užívanie sa zmenšilo najmä z dôvodu rizika vedľajších účinkov, ako aj potreby dôkladného klinického a laboratórneho monitorovania a nepríjemnosti intramuskulárnej injekcie.
Ako sa spravuje zlato?
Zlaté výstrely sa podávajú intramuskulárne injekčne v kancelárii lekára týždenne počas prvých 20 týždňov liečby a potom sa frekvencia skráti na každé tri alebo štyri týždne. Pred každým vstreknutím zlata sa odporúča vyšetrenie krvi a moču, aby ste sa uistili, že je bezpečné.
Najprv sa intramuskulárna injekcia zlata zvyčajne podáva ako malá dávka 10 miligramov raz týždenne. Potom nasleduje druhá dávka 25 miligramov a potom 50 miligramov týždenne, až kým sa nedosiahne odpoveď, a to až do výšky 750 až 1000 miligramov.
Vedľajšie účinky, aby Gold terapia náročné
Nežiaduce účinky, najčastejší dôvod na prerušenie terapie zlata, ovplyvňujú asi 30 percent ľudí liečených parenterálnymi zlúčeninami zlata. Najčastejšie vedľajšie účinky spojené s parenterálnym zlomom zahŕňajú svrbenie, dermatitídu, stomatitídu a proteinúriu. Pri orálnom zlote sú časté vedľajšie účinky uvoľnené stolice, zatiaľ čo vodná hnačka sa vyskytuje menej často (postihujú až 5 percent pacientov). Nefropatia a trombocytopénia sa môžu vyvinúť aj pomocou terapie zlata, najmä u tých pozitívnych na gén HLA-DR3.
Zatiaľ čo potenciálne vedľajšie účinky boli nevýhodou zlata terapie, je potrebné poznamenať, že zlaté injekcie umiestnili niektorých ľudí s reumatoidnou artritídou na trvalú remisiu . Reumatológ Scott J. Zashin povedal: "V dôsledku toho, ak pacient dostal dobrú odpoveď na zlaté injekcie, zvyčajne pokračujú. Zastavenie zlata u týchto pacientov môže vyvolať opakovanú aktivitu artritídy, ktorá nemusí odpovedať na obnovenie terapie so zlatom. "
Keďže sa zlaté výstrely stali menej využívanými a keďže sa vyvinuli novšie postupy, spoločnosti prestali robiť lieky. Zatiaľ čo existovali dve formulácie zliav naraz (Solganol a Myochrysine), teraz je k dispozícii len Myochrysín. Pacienti často reagujú na to, čo vyžaduje prerušenie liečby.
Ústne zlato v porovnaní s injekčným zlatom
Bohužiaľ, perorálne zlato malo len minimálne priaznivé účinky, takže bolo menej často predpísané. Ridaura, prípravok na orálne podanie zlata, môže byť stále k dispozícii, ale zriedka sa používa v Spojených štátoch. Ukázalo sa, že perorálne zlato je mierne účinné v porovnaní s placebom.
Bolo považované za rovnako účinné aj pre Plaquenil (hydroxychlorochin) a metotrexát , ale s väčším potenciálom toxicity.
Spodný riadok
Zlato je starší DMARD (antireumatické lieky modifikujúce ochorenie), ktoré boli takmer vo všetkých prípadoch nahradené novšími DMARD a biologickými liekmi. Použitie zlata je väčšinou vyhradené pacientom, ktorí nereagujú alebo nemôžu tolerovať metotrexát, iné staršie DMARD (ako je Plaquenil a sulfasalazín ) alebo blokátory TNF .
zdroj:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Reumatoidná artritída: včasná diagnostika a liečba . West Islip, NY: Profesionálne komunikácie; 2010.
> Klinkhoff A. Hlavné vedľajšie účinky terapie zlata. Aktuálny. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Použitie zlata zlúčenín v reumatických chorobách. Aktuálny. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.