Môže sa tiež aplikovať na ankylozujúcu spondylitídu a psoriatickú artritídu
Je známe, že ľudia s reumatoidnou artritídou (RA) sú vystavení zvýšenému riziku chorobnosti a úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby - riziko, o ktorom sa hovorí, že je porovnateľné s rizikom u ľudí s diabetom 2. typu. U ľudí s reumatoidnou artritídou existuje zvýšené riziko tichého infarktu myokardu (srdcový záchvat) a náhleho úmrtia. Prevalencia infarktu myokardu je viac ako dvojnásobne vyššia u ľudí s reumatoidnou artritídou v porovnaní s celkovou populáciou.
Príčinná súvislosť medzi kardiovaskulárnym ochorením a reumatoidnou artritídou je zložitá a zdá sa, že súvisí s niekoľkými faktormi. Tradičné kardiovaskulárne rizikové faktory (napr. Hypertenzia, obezita, fajčenie, diabetes, vysoký cholesterol), ako aj markery závažnosti reumatoidnej artritídy sú príspevkové.
Kardiovaskulárne riziko pri reumatoidnej artritíde: čo vieme
Počas mnohých rokov výskumníci študujú asociáciu a či je dostatočná pozornosť venovaná kardiovaskulárnym rizikovým faktorom u ľudí so zápalovými typmi artritídy . Dokonca sa povedalo, že samotná reumatoidná artritída je nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia. Zistenia, ktoré výskumníci odhalili, zahŕňajú:
- Existuje nadmerné riziko kardiovaskulárneho ochorenia, ku ktorému dochádza v ranom štádiu ochorenia reumatoidnej artritídy, ktorá môže dokonca predchádzať nástupu ochorenia.
- Zápal zohráva kľúčovú úlohu pri kardiovaskulárnych ochoreniach.
- Ľudia s reumatoidnou artritídou majú zrejme urýchlenú aterosklerózu , ktorá je sama o sebe považovaná za zápalový stav. Možno, že zápalový proces reumatoidnej artritídy spolu s prebytkom prozápalových cytokínov prispievajú k tvorbe plaku.
- Autoimunitný sprostredkovaný zápal reumatoidnej artritídy prispieva k zvýšeniu endotelovej dysfunkcie , oxidatívnemu stresu a aktivácii a migrácii leukocytov (bielych krviniek) v krvných cievach. Priľnavosť leukocytov ku vaskulárnemu endotelu je rozlišujúcou charakteristikou zápalového procesu.
- Systémový zápal spojený s reumatoidnou artritídou v kombinácii s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ktoré sú spojené so životným štýlom, môže prispieť k nadmernému kardiovaskulárnemu ochoreniu pri reumatoidnej artritíde.
Prečo je toto pripojenie dôležité?
Približne polovica všetkých úmrtí u ľudí s reumatoidnou artritídou je spojená s kardiovaskulárnym ochorením. Kardiovaskulárna mortalita sa zvýšila o 50% a riziko kardiovaskulárnych ochorení sa zvýšilo o 48% u pacientov s reumatoidnou artritídou v porovnaní s celkovou populáciou (Avina-Zubieta).
Ľudia, ktorí už dlho trpia reumatoidnou artritídou, majú najvyššie riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti. Tí, ktorí majú mimoriadne artikulárne prejavy (tj postihujú viac ako len kĺby), ako aj osoby s reumatoidným faktorom a anti-CCP (autoprotilátkami). Riadenie rizika je nevyhnutné.
Odporúčania EULAR pre riadenie kardiovaskulárneho rizika v RA
V roku 2009 EULAR (Európska liga proti reumatizmu) zhromaždil pracovnú skupinu, ktorá vypracovala odporúčania na riadenie kardiovaskulárneho rizika u ľudí s reumatoidnou artritídou. Odporúčania boli aktualizované v rokoch 2015/2016.
Existujú tri zastrešujúce zásady, ktoré poskytuje EULAR - a 10 odporúčaní, jeden je nový a šesť bolo zmenených od verzie 2009.
Prekrývajúce zásady:
1) Lekári si musia uvedomiť vyššie riziko kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s reumatoidnou artritídou v porovnaní s celkovou populáciou.
2) Reumatológ by mal zabezpečiť, aby sa riadenie rizika kardiovaskulárnych ochorení uskutočnilo u pacientov s reumatoidnou artritídou a iných zápalových ochorení kĺbov.
3) Použitie NSAID (nesteroidných protizápalových liekov) a kortikosteroidov by malo byť podľa konkrétnych odporúčaní od EULAR a ASAS (Hodnotenie spondyloartritídy International Society).
10 odporúčaní obsahuje:
1) Aktivita ochorenia by mala byť optimálne kontrolovaná pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde a psoriatickej artritíde, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych ochorení.
2) Posúdenie rizika kardiovaskulárnych ochorení sa odporúča u pacientov s reumatoidnou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou alebo psoriatickou artritídou najmenej raz za päť rokov a pravdepodobne po každej väčšej zmene liečby.
3) Odhad rizika kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s reumatoidnou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou alebo psoriatickou artritídou by sa mal vykonať podľa národných smerníc a model predikcie rizika SCORE CVD, ak neexistujú žiadne usmernenia.
4) Celkový cholesterol a lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou sa majú použiť pri hodnotení kardiovaskulárneho rizika reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy a psoriatickej artritídy a lipidov, ak je aktivita ochorenia stabilná alebo v remisii. Lipidy bez nalačno sú prijateľné.
5) Predikčné modely kardiovaskulárneho rizika by sa mali prispôsobiť pre ľudí s reumatoidnou artritídou vynásobením 1,5.
6) Skríning asymptomatických aterosklerotických plakov použitím karotidového ultrazvuku sa môže považovať za súčasť hodnotenia kardiovaskulárneho rizika u pacientov s reumatoidnou artritídou.
7) Odporúčania životného štýlu by mali zdôrazňovať zdravú výživu, pravidelné cvičenie a odvykanie od fajčenia.
8) Riadenie rizika kardiovaskulárnych ochorení by sa malo uskutočniť podľa národných smerníc pre reumatoidnú artritídu, ankylozujúcu spondylitídu a psoriatickú artritídu. Antihypertenzíva a statíny sa môžu používať tak, ako sú v bežnej populácii.
9) NSAID by mali byť predpisované s opatrnosťou pri reumatoidnej artritíde a psoriatickej artritíde, najmä u ľudí so známou kardiovaskulárnou chorobou alebo známymi rizikovými faktormi.
10) Pri dlhodobej liečbe by dávka kortikosteroidov mala byť nízka a mala by byť zúžená, ak dôjde k remisii alebo k nízkej aktivite ochorenia. Pokračovanie kortikosteroidov by sa malo pravidelne prehodnocovať.
Výskumné závery prezentované na výročnom stretnutí ACR v roku 2016
Na výročnom stretnutí Americkej akadémie reumatológie, ktorá sa konala v novembri 2016, boli predložené najmenej tri štúdie, ktoré sa týkali kardiovaskulárneho rizika pri reumatoidnej artritíde. Jedna z štúdií (ID článku: 664363 ACR Newsroom) dospela k záveru, že ľudia s reumatoidnou artritídou v priebehu 15 rokov majú dvojnásobné riziko kardiovaskulárnych príhod ako celková populácia - miera podobná cukrovke 2. typu.
Iná štúdia (článok ID: 663451 ACR Newsroom) hodnotila, či ľudia s aktívnou reumatoidnou artritídou, ale žiadne známe kardiovaskulárne ochorenia, nemajú dôkaz o zápale myokardu. Takisto zvážili, či zápal myokardu reagoval na liečbu DMARDs (antireumatické lieky modifikujúce ochorenie) . Výskumníci dospeli k záveru, že sa zdá, že existuje zápal myokardu a zdá sa, že reaguje na liečbu DMARD.
Tretia štúdia (článok č .: 664367 ACR Newsroom) sa zamerala na nedostatočnú správu kardiovaskulárnych ochorení u ľudí so zápalovými kĺbovými ochoreniami. Dospelo sa k záveru, že aj napriek dostupnosti antihypertenzívnych a lipidových liekov je liekom predpísané menej ako optimálny počet pacientov.
Spodný riadok
Príliš dlho sa zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s reumatoidnou artritídou prehliadalo a nedostatočne zvládalo. Riziko vyvolané hypertenziou, obezitou, fajčením a dyslipidémiou spolu so zápalovým procesom, ktorý prebieha pri reumatoidnej artritíde, by sa nemal ignorovať. Existuje potreba, aby lekári z reumatológie a primárnej starostlivosti pracovali v spojení s kontrolou kardiovaskulárnych rizikových faktorov a aktivity ochorenia súvisiacej s reumatoidnou artritídou.
Hoci sa výskum zameriava na dôležitosť riadenia kardiovaskulárneho rizika spojeného s reumatoidnou artritídou, je potrebný ešte väčší výskum. Dobre definované liečebné ciele stále chýbajú. Stále zostáva potreba definitívnejších usmernení na účinné zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s reumatoidnou artritídou alebo inými zápalovými kĺbovými ochoreniami.
> Zdroje:
Agca R. a spol. Odporúčania EULAR pre manažment rizika kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s reumatoidnou artritídou a inými formami zápalových kĺbov: aktualizácia 2015/2016. Annals of Reumatic Diseases . Október 2016.
> Barber CE a spol. Medzery v riešení kardiovaskulárneho rizika pri reumatoidnej artritíde: hodnotenie výkonnosti pomocou ukazovateľov kvality kardiovaskulárneho systému. Journal of Rheumatology . November 2016.
> Solomon DH a spol. Vysvetlenie kardiovaskulárneho rizika spojeného s reumatoidnou artritídou: tradičné rizikové faktory versus markery závažnosti reumatoidnej artritídy. Annals of Reumatic Diseases . November 2010.
> Tournadre, Anne a kol. Riadenie kardiovaskulárneho rizika u pacientov so zápalovou artritídou: praktické úvahy. Terapeutické pokroky v muskuloskeletárnej chorobe . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF a spol. Kardiovaskulárne riziko pri reumatoidnej artritíde: ako znížiť riziko? Ateroskleróza . November 2013.