Liečba vysokého krvného tlaku
Ak ste boli diagnostikovaní s vysokým krvným tlakom alebo vysokým krvným tlakom, je dôležité, aby ste vy a váš lekár stanovili primeraný cieľ na liečbu a potom urobte potrebné kroky na dosiahnutie tohto cieľa.
Majte na pamäti, že najčastejšie dosiahnutie cieľa vášho krvného tlaku sa dosiahne až po sérii krokov - v jednom kroku.
Po každom kroku si vy a váš lekár určíte, či bol dosiahnutý cieľ - dosiahnutie vášho "cieľa" krvného tlaku bez významných vedľajších účinkov.
Stanovenie cieľov liečby
Ciele liečby na liečbu hypertenzie sa v priebehu času zmenili a v skutočnosti boli trochu kontroverzné. V roku 2017 však hlavné lekárske spoločnosti kolektívne uverejnili usmernenia o diagnostike a liečbe hypertenzie. Z väčšej časti lekári sú teraz na tej istej stránke.
Cieľom liečby hypertenzie je znížiť systolický krvný tlak na menej ako 130 mmHg a diastolický tlak na menej ako 80 mmHg. Cieľ zostáva rovnaký pre každého s hypertenziou bez ohľadu na vek.
Ciele liečby sa však niekedy musia individualizovať. Napríklad, niektorí starší ľudia s primárnou systolickou hypertenziou sa môžu stať závratmi s agresívnou antihypertenzívnou liečbou.
V skutočnosti, pred rokom 2017, cieľom liečby pre takýchto ľudí bolo usilovať sa o systolický tlak nižší ako 140 alebo dokonca 150 mmHg. Najnovšie údaje z klinických štúdií naznačujú, že cieľ menej ako 130 mmHg prináša lepšie výsledky aj starším ľuďom a usmernenia z roku 2017 boli zmenené, aby odrážali nové informácie.
Napriek tomu pre niektorých starších ľudí môže byť nižší cieľ ešte príliš agresívny, takže niektorí jednotlivci môžu mať rôzne terapeutické ciele.
Máte podstatnú alebo sekundárnu hypertenziu?
Vaša liečba hypertenzie bude po prvé založená na tom, či váš vysoký krvný tlak je spôsobený špecifickým základným zdravotným stavom (tj sekundárnou hypertenziou), alebo či ste vo väčšine pacientov s esenciálnou hypertenziou (v ktorej neexistuje žiadna konkrétna príčina).
Ak máte sekundárnu hypertenziu, hlavným prístupom k liečbe pravdepodobne bude liečenie základnej príčiny.
Takže na zvyšok tejto diskusie budeme predpokladať, že máte oveľa bežnejšiu esenciálnu hypertenziu.
Typické kroky liečby pre podstatnú hypertenziu
Počiatočná liečba hypertenzie často závisí od "štádia" vašej hypertenzie, ktorú určuje váš systolický a diastolický krvný tlak .
• Stupeň 1 hypertenzia : systolický 130 - 139 mmHg, alebo diastolický 80 - 89 mmHg
• hypertenzia 2. fázy : systolický vyšší ako 140 mmHg, alebo diastolický vyšší ako 89 mmHg
Okrem toho sa za predhypertenziu považuje systolický krvný tlak 120 mmHg alebo vyšší (ale menej ako 130 mmHg). Prehypertenzia poukazuje na mierne zvýšené kardiovaskulárne riziko, ale nepovažuje sa za stav, ktorý si vyžaduje antihypertenzívnu liečbu. Namiesto toho sa odporúčajú zmeny životného štýlu, aby sa znížilo riziko.
Zmeny životného štýlu
Ak je vaša hypertenzia relatívne mierna (hypertenzia 1. stupňa), lekár môže začať tým, že informuje o zmenách v životnom štýle. Zmeny životného štýlu, ktoré môžu pomôcť znížiť krvný tlak, zahŕňajú:
• Prijímanie diéty na hypertenziu
• Prijatie pravidelného cvičebného programu
• Ukončenie fajčenia
Ak ste úspešní pri prijímaní týchto zmien životného štýlu, ale váš krvný tlak ešte nedosiahol váš cieľ (alebo ak ste typickejším človekom a vaše úsilie v strave a cvičení stále klesá trochu nad tým, čo odborníci odporúčajú), Váš lekár odporučí liečba hypertenzie.
Liečba liečiv
Päť hlavných tried liekov sa používa na liečbu hypertenzie:
• ACE inhibítory
• blokátory angiotenzínového receptora, ARB
Niekoľko špecifických liekov bolo predávaných za hypertenziu v rámci každej z týchto tried a niekoľko liekov na predpis obsahuje kombináciu týchto liekov. Tu je dostatočne kompletný zoznam mnohých špecifických liekov na predpis, ktoré sú teraz k dispozícii na liečbu hypertenzie.
Ak máte hypertenziu štandardu I , je pravdepodobné, že váš krvný tlak sa dá dosiahnuť na cieľovej úrovni jedinou liekovou látkou. Ak máte hypertenziu štádia 2, je menej pravdepodobné, že jedna lieková liečba bude dostatočne účinná a váš lekár môže okamžite začať užívať kombináciu liekov.
Ak sa zvolí jedna liečba liekom (alebo monoterapiou), zdá sa, že najlepšie začína buď tiazidovým diuretikom (zvyčajne chlortalidónom alebo hydrochlorotiazidom), blokátorom vápnika s dlhým účinkom alebo inhibítorom ACE. (ARB sa môžu použiť namiesto inhibítora ACE, ak je ACE inhibítor zle tolerovaný). Mladí pacienti často dobre reagujú na ACE inhibítory; čierni pacienti a starší pacienti majú tendenciu lepšie sa podávať s tiazidovými diuretikami alebo blokátormi vápnikových kanálov. Beta-blokátory sú zvyčajne zlými voľbami pri monoterapii.
Ak je prvý pokus v monoterapii nedostatočne účinný alebo zle tolerovaný, v nasledujúcom kroku sa vo všeobecnosti odporúča prechod na inú liekovú látku a potom na tretinu v prípade potreby.
Ak tri alebo viac pokusov o monoterapiu nefungujú dostatočne dobre, ďalším krokom je vyskúšať kombinovanú liečbu dvoma alebo viacerými liekmi. Zatiaľ čo sú možné mnohé kombinácie, nedávne dôkazy naznačujú, že použitie blokátora vápnika spolu s inhibítorom ACE alebo ARB môže byť najefektívnejšou a najlepšie tolerovanou kombináciou. Väčšina lekárov sa bude najskôr pokúsiť o túto kombináciu, a to aj vtedy, ak bola monoterapiou s tiazidovým diuretikom.
Pri týchto krokových manévroch dosiahne veľká väčšina pacientov s hypertenziou cieľovú hladinu krvného tlaku s minimálnymi vedľajšími účinkami. Majte na pamäti, že hľadanie úspešnej liečby hypertenzie často vyžaduje niekoľko týždňov alebo mesiacov a niekoľko štúdií zameraných na lieky. Je však dôležité, aby ste sa držali programu. Získanie krvného tlaku na cieľové úrovne a udržanie tam, vám poskytne veľmi veľkú výplatu pre vaše úsilie - výrazne znížené riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.
> Zdroje:
> Právo, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Použitie liekov na zníženie krvného tlaku pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení: metaanalýza 147 randomizovaných štúdií v kontexte očakávaní z perspektívnych epidemiologických štúdií. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskulárna prevencia a zníženie krvného tlaku: kvantitatívny prehľad bol aktualizovaný do 1. marca 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.