Hypertenzia "J krivka"
"Môj lekár sa začal liečiť za vysoký krvný tlak pred šiestimi mesiacmi, a moje čítanie šiel z 155/90 na 120/70, čo som myslel, že je úžasné. Takže minulý týždeň som bol celkom prekvapený, keď môj lekár vyjadril obavu, že tlačila môj krvný tlak príliš nízko a znížila dávku lieku na krvný tlak. Moja otázka je: Čo to sakra? Príliš nízka? Je to naozaj vec, alebo by som si mal nájsť nového lekára? "- Sidney z Oregonu
Ako sa stane, Sidney, Váš lekár sa zdá byť aktuálny na najnovších dôkazoch týkajúcich sa liečby hypertenzie. Existuje aspoň nejaký náznak toho, že krvný tlak, ktorý by sa považoval za skvelý u neliečenej osoby (napríklad 120/70), by mohol byť príliš nízky pre osoby na liečenie krvného tlaku.
Hypertenzia alebo vysoký krvný tlak je veľmi bežný zdravotný stav, ktorý v prípade neliečenia môže viesť k infarktu myokardu (srdcový záchvat) , zlyhaniu srdca , mŕtvici a ochoreniu obličiek. Ak máte hypertenziu, je dôležité, aby ste vy a váš lekár urobili potrebné kroky na adekvátne zníženie krvného tlaku, a to predtým, ako sa vaše srdce, mozog alebo obličky urobia ireverzibilným poškodením.
Táto časť rovnice je jasná. Kontroverzia spočíva v tom, do akej miery by sa mala liečiť hypertenzia.
Aké sú ciele správnej liečby?
Po mnoho rokov odborníci na hypertenziu milovali hovoriť: "Pokiaľ ide o krvný tlak, tým nižšie, tým lepšie." Toto tvrdenie bolo vždy niečo prehnané, pretože zníženie krvného tlaku na veľmi nízke hladiny, samozrejme, môže viesť k závraty alebo dokonca synkopa .
Avšak vzhľadom na to, že toto obmedzenie je "toľko nižšie, tým lepšie" sa zdá byť rozumným prístupom, pretože v celkovej populácii je v podstate pravda - čím je krvný tlak nižší, tým nižšie je riziko kardiovaskulárnych ochorení alebo ochorení obličiek.
Jednoducho sa predpokladalo, že rovnaké pravidlo by sa malo vzťahovať na liečbu hypertenzných pacientov.
Koniec koncov, nespočetné štúdie ukázali, že keď znižujete krvný tlak u pacientov s hypertenziou, ich výsledky sa výrazne zlepšia. Takže lekári sa cítili pohodlne znižovať krvný tlak čo najviac, pokiaľ pacienti nemali symptómy závraty alebo ortostázy .
Preto väčšina cieľov liečby hypertenzie je vyjadrená ako hodnota "nižšia ako" (napríklad systolický krvný tlak nižší ako 140 mm Hg) namiesto rozsahu hodnôt (ako napríklad systolický tlak medzi 130 až 140 mm Hg) ,
Len v posledných rokoch sa táto otázka "čím nižšia, tým lepšia" dostala pod vážnu otázku. Teraz sa zdá, že je možné znížiť krvný tlak pod optimálnu hodnotu a potenciálne to spôsobiť ujmu.
Krvný tlak "J krivka"
Niektoré nedávne štúdie naznačili, že klinické výsledky u pacientov liečených na hypertenziu môžu nasledovať po "krivke J", kde sa výsledky prejavujú ako optimálne v rámci určitého rozsahu krvných tlakov. Ak je krvný tlak počas liečby buď nad alebo pod týmto optimálnym rozsahom, klinické výsledky sa zhoršujú. Ak je hypotéza zakrivenia J reálna, potom paradigma "nižšia je lepšia" je falošná - a lekári budú musieť byť opatrnejší, pokiaľ ide o to, do akej miery znižujú krvný tlak pacientov.
Jedna z najdôležitejších štúdií, ktoré robili tento bod, bola uverejnená v roku 2014 v Journal of the American College of Cardiology. Výskumníci z južnej Kalifornskej skupiny Kaiser identifikovali takmer pol milióna pacientov, ktorí boli liečení na hypertenziu a porovnali ich krvný tlak na liečbu s ich klinickými výsledkami. Zistili, že optimálny systolický krvný tlak počas liečby bol medzi 130 - 139 mm Hg a optimálny diastolický krvný tlak bol medzi 60 - 79 mm Hg. Tlak v krvi, ktorý bol buď nad alebo pod týmto rozsahom, bol spojený s horšími výsledkami.
Nápad zakrivenia J môže byť obzvlášť dôležitý a teraz je široko akceptovaný u starších pacientov, ktorí majú izolovanú systolickú hypertenziu. Niektoré nedávne pokyny vyžadujú opatrnosť pri tlačení krvného tlaku príliš nízky u týchto pacientov a väčšina lekárov je teraz veľmi opatrná pri liečbe starších pacientov s hypertenziou príliš agresívne.
Napriek tomu treba poznamenať, že niekoľko štúdií nedokázalo zistiť krivku J pre nelderli- vých pacientov liečených na hypertenziu a otázka zostáva medzi odborníkmi trochu kontroverzná. Ale väčšina odborníkov sa stala oveľa obozretnejšia pri vyjadrovaní myšlienky "nižšia je lepšia" a čoraz viac expertov prichádza, aby prijali, že krivka J je skutočná.
Takže, Sidney, odporúčanie Vášho lekára, aby ste odmietli liečbu hypertenzie, je v súlade s najnovšími dôkazmi. Budeme len musieť počkať a zistiť, či expertné skupiny, ktoré vyrábajú liečebné pokyny, nakoniec dohnali s ňou.
zdroj:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP a kol. Vplyv dosiahnutých krvných tlakov na riziko úmrtnosti a konečné štádium ochorenia obličiek medzi veľkou rôznorodou hypertenziou. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K. a kol. 2013 ESH / ESC Usmernenia pre riadenie arteriálnej hypertenzie: pracovná skupina pre riadenie arteriálnej hypertenzie Európskej hypere- nálnej spoločnosti (ESH) a Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL a kol. Usmernenia založené na dôkazoch z roku 2014 na riadenie vysokého krvného tlaku u dospelých: správa členov komisie menovaných do ôsmeho spoločného národného výboru (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.