Hypertenzia je hlavným preventívnym faktorom ochorenia a smrti v Spojených štátoch, ktorý prispieva k mŕtvici, ochoreniam obličiek a infarktom. Je dôležité, aby ste to skoro zistili a liečili, aby ste predišli závažným komplikáciám. Spoločná národná komisia pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku vydala odporúčania založené na vedeckých dôkazoch.
Čo je JNC 8?
Možno ste počuli, že existujú smernice pre liečbu vysokého krvného tlaku u dospelých. Tieto usmernenia zverejnili 8. spoločný národný výbor pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku, ktorý je známy pod názvom JNC 8. Tieto usmernenia boli vytvorené po tom, čo výbor expertov zhromaždil všetky dostupné vedecké dôkazy a boli aktualizované, aby poskytovali poradenstvo pre lekárov pre liečbu hypertenzie. JNC 8 odporúča prahové hodnoty pre liečbu vysokého krvného tlaku, cieľov krvného tlaku a liečebnej terapie založenej na dôkazoch.
Prahové hodnoty a ciele krvného tlaku
Štúdie ukazujú, že zníženie krvného tlaku u dospelých s hypertenziou o 10 mm Hg môže znížiť riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia a mozgovú príhodu o 25 až 40%. Dôkazy ukazujú, že dospelí, ktorí sú mladší ako 60 rokov, by mali začať podávať lieky, keď je najvyššie číslo systolického krvného tlaku 140 mm Hg alebo vyššie alebo ak je hodnota diastolického krvného tlaku 90 mm Hg alebo vyššia.
U dospelých starších ako 60 rokov liečba by mala začať, ak je systolický tlak 150 mm Hg alebo vyšší a diastolický tlak je 90 mm Hg alebo vyšší. Pacienti, ktorí začínajú liečbu, by mali tieto čísla používať ako svoje cieľové ciele. Ľudia, ktorí trpia cukrovkou alebo chronickým ochorením, by tiež mali tieto ciele použiť, keďže JNC 8 nenašiel žiadny dôkaz, že udržanie nižšieho krvného tlaku zlepšuje zdravotné výsledky v týchto dvoch skupinách.
Odporúčania pre počiatočnú liečbu
JNC 8 zmenil odporučenia liekov na počiatočnú liečbu hypertenzie, od 5 tried liekov do 4 odporúčaných tried. JNC 8 rafinované odporúčania liečby pre štyri triedy liekov:
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEI)
- Blokátory receptorov angiotenzínu (ARB)
- diuretiká
- Blokátory kalciových kanálov (CCB)
Spoločnosť JNC 8 tiež dôkladne prehodnotila dôkazy s cieľom urobiť konkrétne odporúčania liekov pre podskupiny na základe rasy a prítomnosti cukrovky alebo chronického ochorenia obličiek. Existuje dostatok dôkazov, že existujú rasové rozdiely v reakcii na niektoré bežné triedy liekov na krvný tlak. Konečné odporúčania sú:
- Všeobecná populácia bez čiernej (s diabetom alebo bez diabetu) má začať liečbu ACEI, ARB, CCB alebo tiazidovým diuretikom (tj hydrochlorotiazidom)
- Všeobecná čierna populácia (s alebo bez diabetu) by mala používať CCB alebo tiazidový diuretikum na počiatočnú liečbu hypertenzie.
- Pacienti s chronickým ochorením obličiek staršími ako 18 rokov by mali užívať ACEI alebo ARB ako počiatočnú terapiu alebo doplnkovú liečbu, pretože sa ukázalo, že zlepšuje výsledky obličiek. Toto platí pre čierne a nečierne populácie.
Kedy zvýšiť dávku alebo pridať nový liek
JNC 8 odporúča zvýšenie počiatočnej dávky lieku alebo pridanie druhého lieku z jednej z odporúčaných tried liečiv pre vašu podskupinu, ak nie ste schopní dosiahnuť cieľový krvný tlak do jedného mesiaca. Ak zvýšenie dávky alebo pridanie nového lieku neznižuje váš krvný tlak na cieľový cieľ, lekár by mal pridať tretí liek z jednej z odporúčaných tried. ACEI a ARB by sa však nemali používať spoločne. Niektorí pacienti môžu vyžadovať pridanie lieku z inej triedy.
Ostatné triedy antihypertenzívnych liečiv
Sú chvíle, kedy majú pacienti ďalší dôvod, prečo užívať liek z triedy, ktorý nie je výslovne uvedený v odporúčaniach JNC 8.
Napríklad beta-blokátory ukázali, že zlepšujú prežitie u pacientov so srdcovým zlyhaním, a preto sú dobrou voľbou na zníženie krvného tlaku u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním. Pacienti s benígnou hypertrofiou prostaty často užívajú triedu liekov známych ako alfa-blokátory na zníženie ich symptómov. Tieto lieky boli pôvodne vyvinuté na liečbu vysokého krvného tlaku, ale tiež uvoľňujú krk prostaty a močového mechúra, čo umožňuje moč voľne toku. Alfa-blokátory sú dobrou voľbou pre liečbu hypertenzie u mužov s BPH.