Väčšina ľudí starších ako 65 rokov má hypertenziu (vysoký krvný tlak), čo je hlavný rizikový faktor pri mozgovej príhode , koronárnej artériovej chorobe (CAD), srdcovom zlyhaní a ochorení obličiek.
Je rovnako dôležité, aby sa starší ľudia aj mladší ľudia liečili hypertenziou. Mnohí starší ľudia však čelia dvom špeciálnym problémom pri dosahovaní adekvátnej kontroly krvného tlaku: po prvé, mnohé z nich majú hlavne systolickú hypertenziu.
Po druhé, starší ľudia častejšie majú ťažkosti s tolerovaním antihypertenzívnej liečby.
Systolická hypertenzia u starších pacientov
Väčšina starších ľudí s hypertenziou má predovšetkým zvýšenie systolického krvného tlaku, zatiaľ čo ich diastolický tlak zostáva normálny alebo takmer normálny. Je to preto, že ako sme starnú, naše krvné cievy sú "tuhšie", takže systolický krvný tlak (tlak v tepnách, zatiaľ čo srdcový sval bije) stúpa. Systolický krvný tlak 140 mm Hg sa považuje za hornú hranicu normálu.
Okrem toho u ľudí starších ako 65 rokov vysoký systolický krvný tlak zvyšuje kardiovaskulárne riziko viac než vysoký diastolický tlak. (Opak je pravdou u mladších ľudí.) V skutočnosti systolická hypertenzia viac ako zdvojnásobuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Preto je dôležité liečiť systolickú hypertenziu.
Liečba systolickej hypertenzie však môže predstavovať osobitný problém, a to pri znižovaní systolického krvného tlaku je dôležité, aby sa diastolický krvný tlak príliš neznížil.
Dôvodom je, že u starších ľudí s CAD sa zníženie diastolického tlaku pod 60 alebo 65 mm Hg spájalo so zvýšením infarktu a mŕtvice.
Takže trik pri liečbe systolickej hypertenzie spočíva v znížení systolického tlaku pod 140 mm Hg - alebo čo najbližšie k 140 mm Hg - zatiaľ čo udržiava diastolický tlak nad 60 alebo 65 mm Hg.
Hypertenzná terapia u starších ľudí
Rovnako ako u každého iného s hypertenziou, prvým krokom pri liečbe vysokého krvného tlaku u starších ľudí je zavedenie zmien životného štýlu, ktoré môžu znížiť krvný tlak vrátane úbytku hmotnosti, obmedzenia soli, cvičenia a odvykania od fajčenia.
Ak váš krvný tlak zostane zvýšený po mesiaci alebo dvoch zmenách životného štýlu, Váš lekár pravdepodobne odporúča farmakoterapiu.
U starších ľudí môže byť bezpečne používať antihypertenzívne lieky. Nielenže sa musí zabrániť prílišnému zníženiu diastolického tlaku, ale niektorí starší ľudia, najmä tí, ktorí majú hlavne systolickú hypertenziu, môžu vyvinúť ortostatickú hypotenziu (zníženie krvného tlaku pri stojacom postavení) s určitými liekmi na krvný tlak. Postprandiálna hypotenzia (pokles krvného tlaku hneď po jedle) môže byť u starších ľudí pozorovaná aj pri liečbe hypertenzie. Hypotenzia - bez ohľadu na to, čo ju môže spôsobiť - môže viesť k výpadkom a pádom a musí sa vyhnúť.
Takže názov hry má ísť pomaly, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. Pri začatí liečby krvného tlaku u starších ľudí by sa mala použiť jedna liečba a mala by sa začať podávať nízku dávku - často pri dávke, ktorá je približne polovicu dávky, ktorú možno použiť u mladšieho pacienta.
Liečba sa zvyčajne začína tiazidovým diuretikom , blokátorom vápnika s dlhým účinkom alebo inhibítorom ACE. Ak je liek tolerovaný bez vedľajších účinkov, dávka sa môže zvýšiť po niekoľkých týždňoch, ak je to potrebné. Ak vyššia dávka stále nedosahuje dobrú reguláciu krvného tlaku, väčšina lekárov potom prejde na iné lieky , než aby pridal druhú drogu. Kombinovaná farmakoterapia sa zvyčajne používa len vtedy, keď sa niekoľko pokusov o jednorazovú liečbu ukáže ako nedostatočné.
Po akejkoľvek zmene liečby - zvýšenie dávky lieku, prechod na inú medikáciu alebo pridanie druhého lieku - Váš lekár musí starostlivo skontrolovať ortostatickú hypotenziu.
To sa vykonáva meraním krvného tlaku počas ležania a potom, keď stojíte, hľadáte výrazný pokles tlaku. Je tiež vždy dôležité, aby ste povedali svojmu lekárovi o akýchkoľvek závratoch, ktoré sa môžu vyskytnúť pri vstávaní alebo po jedle.
Cieľom je postupne znížiť krvný tlak na cieľové úrovne, v priebehu týždňov alebo mesiacov (skôr ako v priebehu dní), pričom sa počas tejto doby starostlivo vyvarujete zníženiu krvného tlaku. Dosiahnutie tohto cieľa často trvá početné skúšky s jedným alebo viacerými liekmi a niekoľkými úpravami dávkovania.
zhrnutie
Ak ste starší človek, je pravdepodobné, že máte hypertenziu. Zatiaľ čo hypertenzia je závažným problémom a zatiaľ čo liečba môže predstavovať výzvy, je stále pravda, že s starostlivosťou a trpezlivosťou (z vašej strany, rovnako ako s lekárom) existuje veľká šanca, že vaša hypertenzia bude pod kontrolou bez akejkoľvek nepríjemné vedľajšie účinky a vaše riziko vážnych kardiovaskulárnych problémov sa výrazne zníži.
zdroj:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ a kol. ACCF / AHA 2011 expertný konsenzusový dokument o hypertenzii u starších ľudí: správa Americkej akadémie odborov kardiologickej nadácie Task Force o klinických expertných konsenzuálnych dokumentoch. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinická prax. Izolovaná systolická hypertenzia u starších pacientov. N Engl J Med 2007; 357: 789.