Srdcové enzýmy (staré meno) alebo srdcové biomarkery (nový názov) sú krvné testy, ktoré sa používajú na zistenie poškodenia buniek srdcového svalu. Kardiologické biomarkery sú proteíny z buniek srdcového svalu, ktoré po poškodení srdcového svalu vytečú do krvného obehu. Keď sú hladiny týchto biomarkerov v krvi zvýšené, znamená to, že pravdepodobne došlo k poškodeniu srdcového svalu.
Tieto testy sú najužitočnejšie pri diagnostike infarktu myokardu (infarktu myokardu) , ale teraz sa používajú aj na zistenie poškodenia srdcových buniek z iných príčin - ako napríklad traumatické poranenie alebo myokarditída .
Kreatín kináza a troponín sú dva proteíny, ktoré sa v súčasnosti merajú v testoch biomarkerov.
Ako sa "test srdcového enzýmu" stal "test srdcového biomarkeru"
Kreatín kináza bola prvým srdcovým proteínom, ktorý široko používajú lekári na diagnostiku srdcových infarktov, a kreatín kináza je enzým - bielkovina, ktorá prispieva k vzniku špecifickej biochemickej reakcie. Z tohto dôvodu boli krvné testy na diagnostikovanie infarktu pôvodne známe ako testy srdcového enzýmu.
Avšak troponín sa stal dôležitejším krvným proteínom používaným na detekciu poškodenia srdcových buniek a troponín nie je enzýmom. Skôr je troponín komplexom regulačných proteínov dôležitých pre kontrakciu srdcového svalu.
Keď troponín našiel krvný obeh, je to spoľahlivý indikátor, že došlo k poškodeniu srdcových buniek. Pretože troponín nie je enzýmom, väčšina lekárov sa namiesto "enzýmových testov" odvoláva na "testy biomarkerov".
Ako sa používajú testy biomarkerov?
Meranie biomarkerov je zvyčajne dôležitým prvým krokom pri diagnostike infarktu.
V súčasnosti je pre tento účel preferovaným biomarkerom troponín, pretože je to špecifickejší marker (a tiež citlivejší marker) na poškodenie srdcového svalu ako kreatínkinázy. Väčšina lekárov bude stále merať hladiny troponínu aj kreatínkinázy, keď je podozrenie na srdcový záchvat - ale otázka, či meranie kreatínkinázy stále zvyšuje klinickú starostlivosť, je otázne.
Keď nastane srdcový záchvat, uvoľňovanie proteínov srdcových buniek do krvného obehu zvyčajne nasleduje typický vzor v priebehu niekoľkých hodín. Takže potvrdenie, že došlo k infarktu, často vyžaduje niekoľko krvných testov biomarkerov počas určitého časového obdobia, čo dokazuje typický nárast a pokles hladín biomarkerov.
Kreatín kináza sa uvoľňuje do krvného obehu 4 až 6 hodín po poškodení srdcových buniek a vrcholové hladiny kreatínkinázy v krvi sú pozorované po 24 hodinách. Zvýšené hladiny kreatínkinázy obvykle, ale nie vždy, naznačujú poškodenie srdcového svalu. Hladiny kreatínkinázy môžu byť niekedy zvýšené s poškodením iných druhov buniek, pretože sú tiež prítomné v nekardiálnych svalových bunkách.
Troponín sa uvoľňuje do krvného obehu 2 až 6 hodín po poškodení srdcových buniek a hladiny v krvi dosahujú maximálne 12 až 26 hodín.
Zvýšené hladiny troponínu sa považujú za spoľahlivejší ukazovateľ poškodenia srdcového svalu ako zvýšenie hladín kreatínkinázy.
Pretože troponín je "skorší" marker poškodenia srdcových buniek ako kreatínkinázy a pretože je presnejší pri indikácii poškodenia srdcových buniek ako kreatínkinázy, troponín je dnes preferovaným markerom na diagnostiku srdcových infarktov.
Kedy sú biomarkery najpodstatnejšie?
Keď má pacient typický infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu na EKG ( "STEMI" ), samotný vzor EKG spolu s klinickými príznakmi sú zvyčajne dostatočné na správnu diagnózu.
Takže v prípade STEMI vo všeobecnosti nie je potrebné, aby lekár pred začatím liečby čakal na výsledky testu biomarkerov.
Biomarkery sú užitočné u ľudí s akútnym infarktom, ktorí nemajú typickú STEMI, tj u ľudí, ktorí majú "NSTEMI" . S NSTEMI zmeny EKG majú tendenciu byť relatívne nespecifické, takže je oveľa ťažšie správne stanoviť diagnózu založenú na EKG a samotných symptómoch. Tu je biomarkerový test často kritický pri rozhodovaní, či je potrebná akútna liečba srdcového infarktu.
U ľudí s NSTEMI môže byť počiatočný krvný test na biomarker v "neurčitom" rozmedzí. V tomto prípade druhý krvný test o niekoľko hodín neskôr odhalí, či hladiny troponínu (alebo hladiny kreatínkinázy) vykazujú typický vzostupný a poklesný obraz pozorovaný pri srdcových záchvatoch.
V posledných rokoch sa vyvinul vysoko citlivý troponínový test, ktorý v mnohých ľuďoch, ktorí majú NSTEMI, umožňuje diagnózu urobiť jediný krvný test, čo umožňuje liečbu začať skôr ako inak by bolo vhodné.
Čo spôsobuje "nepravdivé" zvýšenie biomarkerov?
Nie všetky zvýšenia kardiálnych biomarkerov naznačujú srdcový záchvat.
Hladiny kreatínkinázy sa môžu zvýšiť akýmkoľvek poranením svalov alebo poškodením mozgu alebo pľúc alebo ochorením pečene alebo obličiek.
Zvýšenia v hladine troponínu v krvi sú naozaj celkom špecifické pre poškodenie srdcových buniek, tak prísne povedané, neexistuje žiadna taká vec ako "falošná" elevácia troponínu. Avšak poškodenie srdcových buniek sa môže vyskytnúť z iných dôvodov, ako je akútny infarkt. Tieto stavy môžu zahŕňať srdcové zlyhanie , myokarditídu, rýchlu fibriláciu predsiení , sepsu , spazmus koronárnych artérií , disekciu aorty , stresovú kardiomyopatiu alebo ťažkú pľúcnu embóliu .
Preto diagnóza srdcového záchvatu nie je založená na jedinom krvnom vyšetrení, ale aj na klinických príznakoch, zmenách EKG a (často) na vzore nárastov biomarkerov, čo naznačuje akútne poškodenie srdcových buniek.
Slovo z
Kardiologické biomarkery sú proteíny, ktoré vstupujú do krvného obehu, keď došlo k poškodeniu srdcového svalu, ako pri infarkte. Biomarkerové testy často pomáhajú pri rýchlej diagnostike infarktu, aby sa mohla začať liečba včas.
> Zdroje:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK a spol. Implementácia testu citlivého Troponínu I a riziko recidivujúceho infarktu myokardu a úmrtia u pacientov s podozrením na akútny koronárny syndróm. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K., Mair J, Katus H, et al. Odporúčania pre použitie merania srdcového troponínu pri akútnej kardiálnej starostlivosti. Eur Heart J 2010; 31: 2197.