Keď kŕč v koronárnej tepne vedie k bolesti na hrudi
Prinzmetálna angína , tiež nazývaná vazospastická angína alebo variantná angina pectoris, je relatívne nezvyčajnou príčinou bolesti na hrudníku. Vyskytuje sa, keď kŕč v jednej z koronárnych artérií - tepien, ktoré dodávajú krv do vášho srdca. Spazmus spôsobuje, že časť srdcového svalu je zbavená krvi a nastáva angína. Zatiaľ čo Prinzmetalova angina pectoris môže mať dôležité dôsledky, vrátane srdcového infarktu a život ohrozujúcich srdcových arytmií , prakticky vždy môže byť účinne liečená, akonáhle je správne diagnostikovaná.
Nie je to srdcový útok, ale môže sa cítiť ako to
Bolesť na hrudníku, ktorú majú ľudia s Prinzmetalovou angínou, je nerozoznávaná od klasickej typickej angíny spôsobenej aterosklerózou . Tak ako pri typickej angíne, ľudia s Prinzmetalovou angínou často opisujú zmes symptómov, vrátane uťahovania hrudníka, stláčania, tlaku, plnosti, hmotnosti alebo hrdla na hrudi, bolesti alebo pocitu pálenia. Takéto "nepohodlie" na hrudi môžu sprevádzať dyspnoe , nevoľnosť alebo potenie a / alebo palpitácie . Tieto príznaky často pretrvávajú počas 15 minút alebo dlhšie. A na rozdiel od typickej angíny, ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas námahy alebo stresu, Prinzmetalova angína sa zvyčajne vyskytuje počas pokoja. V skutočnosti ľudia najčastejšie zažívajú Prinzmetalovú angínu v najtichšej dobe dňa - medzi polnocou a skorým ranným dňom.
Táto kombinácia symptómov niekedy spôsobuje, že pacienti s Prinzmetalovou angínou majú pocit, že majú infarkt.
Určite to nemusí byť zlá vec, pretože ľudia, ktorí si myslia, že majú srdcový infarkt, majú väčšiu šancu vyhľadať lekársku pomoc. A čím skôr sa diagnostikuje Prinzmetálna angina pectoris, tým skôr sa dá účinne liečiť.
príčiny
Ktokoľvek môže túto situáciu vyvinúť, ale je to bežnejšie u žien. Ľudia, ktorí vyvíjajú Prinzmetálnu angínu pectoris, sú často relatívne mladí, celkom zdraví a často majú veľmi málo rizikových faktorov pre typické srdcové choroby - s výnimkou fajčenia.
Fajčenie je v súčasnosti hlavným faktorom pri vyvolaní angíny pectoris, pretože tabakové výrobky môžu spôsobiť arteriálny kŕč.
Okrem fajčenia môže užívanie kokaínu alebo amfetamínov tiež vyvolať Prinzmetalovu angínu. Zneužívajúce látky s Prinzmetalovou anginou majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia trvalé (alebo smrteľné) poškodenie srdca ako u tých, ktorí nie sú látkami.
V niektorých prípadoch sa predpokladá, že Prinzmetalova angina pectoris je spôsobená " endotelovou dysfunkciou ", stavom, v ktorom vnútorná výstelka (tj endotel) tepien nefunguje normálne. Endoteliálna dysfunkcia je tiež spojená so srdcovým syndrómom x , Raynaudovým fenoménom a migrénovými bolesťami hlavy . Skutočne, ľudia s Prinzmetalovou angínou sú často aj migréni.
Ako sa diagnostikuje Prinzmetálna angina pectoris
Prinzmetálna angina pectoris sa vyskytuje vtedy, keď sa oblasť v jednej z hlavných koronárnych artérií náhle dostane do spazmu, čím dočasne zastaví prietok krvi do srdcového svalu, dodávaného touto tepnou. Počas týchto epizód ukazuje elektrokardiogram (EKG) dramatické zvýšenie " segmentu ST " - rovnaké zmeny EKG, ktoré sa bežne vyskytujú pri srdcových záchvatoch. Dusičnany zvyčajne zmierňujú kŕč veľmi rýchlo a vrátia koronárnu artériu späť do normálu.
Takže veci, ktoré lekári hľadajú na diagnostiku Prinzmetal angíny sú:
- typická "angina" bolesť na hrudníku,
- sprevádzané dramatickými zmenami na EKG,
- ktoré sú uvoľnené podaním nitrátov,
- s "normálnymi" koronárnymi artériami preukázanými na katetrizácii srdca .
V mnohých prípadoch lekár nebude prítomný počas skutočnej epizódy angíny. To znamená, že osoba s Prinzmetalovou angínou prichádza na posúdenie po tom, čo sa angína vytratila. V týchto prípadoch môže diagnostické vyšetrenie zahŕňať ambulantné monitorovanie EKG počas niekoľkých týždňov (hľadanie spontánnych epizód angíny sprevádzaných zmenami EKG) alebo stresového testovania . (Zatiaľ čo Prinzmetalova angína sa zvyčajne vyskytuje v pokoji, asi 20% ľudí s týmto ochorením môže mať počas záťažového testu vyvolanú angínu).
Niekedy je však na vykonanie diagnózy potrebná katetrizácia srdca s "provokatívnym testovaním". Pretože Prinzmetalova angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií a nie pevnou blokádou tepny, katetrizácia zvyčajne vykazuje "normálne" koronárne artérie. Ďalej, pretože Prinzmetalova angína nie je jediný druh angíny, ktorý je viditeľný u normálnych koronárnych artérií , správna diagnóza môže vyžadovať preukázanie toho, že môže dôjsť k spazmu koronárnych artérií.
Dva typy "provokácie" sa často používajú na pokus o vyvolanie spazmu koronárnych artérií - hyperventiláciu a testovanie liekov acetylcholínom alebo ergonovínom.
Hyperventilačné testovanie je neinvazívny test. zvyčajne sa vykonávajú skoro ráno, kedy sa pravdepodobne vyskytne kŕč. Pri hyperventilačnom teste je pacientovi poučené, aby dýchalo hlboko a rýchlo po celých šesť minút - čo je oveľa ťažšie, ako to môže znieť - zatiaľ čo EKG sa nepretržite zaznamenáva a je vykonaná echokardiografia na hľadanie príznakov kŕčov koronárnych artérií , Tento test je užitočný najmä u ľudí, ktorí majú časté príhody závažnej Prinzmetalovej angíny. To má tendenciu byť takmer užitočné u tých, ktorých epizódy sú sporadické alebo zriedkavé.
Testovanie s acetylcholínom alebo ergonovínom sa vykonáva počas srdcovej katetrizácie. Tento typ testovania prináša správnu diagnózu spoľahlivejšie ako hyperventilačný test. Pri tomto teste sa jeden z týchto liekov intravenózne injektuje (ergonovín) alebo priamo do koronárnej artérie (acetylcholín). U ľudí s princeznou angínou to často vyvoláva rovnaký lokalizovaný kardioverzívny kŕč, ktorý spôsobuje ich symptómy. Tento lokalizovaný kŕč môže byť vizualizovaný počas katetrizačného postupu. V súčasnosti je testovanie s acetylcholínom považované za bezpečnejšie ako testovanie s ergonovínom a je to prednostný invazívny provokatívny test.
Výhľad a dôsledky
Zatiaľ čo vo všeobecnosti je výhľad pacientov s princeznou angínou celkom dobrý, môže to spôsobiť vážne problémy. Môže vyvolať nebezpečnú a potenciálne smrteľnú srdcovú arytmiu, najmä komorovú fibriláciu. A zatiaľ čo srdcové záchvaty nie sú bežné pri Prinzmetalovej angíne, môžu sa naozaj vyskytnúť a spôsobiť trvalé poškodenie srdcového svalu. Primeraná liečba Prinzentálnej angíny pečene znižuje riziko takýchto komplikácií. V skutočnosti, akonáhle na účinnú liečbu, ľudia s touto chorobou môžu očakávať, že budú viesť plný a zdravý život.
liečba
Ak máte Prinzmetálnu angínu pectoris, bude pre vás dôležité (rovnako ako u všetkých) kontrolovať všetky rizikové faktory srdca. Vo vašom prípade je však mimoriadne dôležité vyhnúť sa tabakovým výrobkom, ktoré sú silnými stimulátormi koronárnych artériových kŕčov.
Je pravdepodobné, že vy a váš lekár dokážete získať vynikajúcu kontrolu nad vašimi epizódami angíny s nitrátmi a / alebo blokátormi kalciového kanála . Tiež by ste mohli konzultovať so svojím lekárom používanie statínu - triedy liekov, ktoré nielen znižujú hladinu cholesterolu, ale tiež zlepšujú funkciu endotelu - keďže najnovšie údaje naznačujú, že statíny môžu pomôcť predchádzať spazmu koronárnych artérií.
Lieky, ktoré môžu vyvolať spazmus koronárnych artérií a ktoré sa vo všeobecnosti nemusíte vyhnúť, zahŕňajú množstvo beta-blokátorov a niektorých liekov na migrénu - najmä Imitrex (sumatriptan).
> Zdroje:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC a kol. Medzinárodná štandardizácia diagnostických kritérií pre vazospastickú angínu. Eur Heart J 2015.
Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A a kol. Variantná angína a koronárny arterický kŕč: klinické spektrum, patofyziológia a manažment. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G a kol. Klinická užitočnosť, angiografické charakteristiky a hodnotenie bezpečnosti intrakoronárnej acetylcholínovej provokačnej liečby medzi 921 po sebe idúcich bielych pacientov s neobmedzenými koronárnymi tepnami. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Koronárny artériový kŕč: Aktualizácia 2009. Circulation 2009; 119: 2531.