Angina s normálnymi koronárnymi tepnami
Kardiálny syndróm X alebo mikrovaskulárna angína sa diagnostikuje, keď má osoba angínu , s dôkazom ischémie srdca pri stresovom testovaní , ale s normálne vyzerajúcimi koronárnymi artériami na katetrizáciu srdca . Vo väčšine prípadov je mikrovaskulárna angína spôsobená poruchou malých vetiev koronárnych artérií, v ktorých sa tieto drobné cievy zvyčajne nerozšíria a tým spôsobujú nedostatok prietoku krvi do srdcového svalu.
Pretože je teraz problém považovaný za lokalizovaný na malých tepnách, starší názov srdcového syndrómu X bol vo veľkej miere nahradený viac popisným termínom, mikrovaskulárnou angínou. Niektorí experti sa však domnievajú, že ľudia s týmto ochorením môžu namiesto toho mať abnormálnu citlivosť na bolesť srdcového svalu.
Mikrovaskulárna angína je oveľa častejšia u žien (typicky u žien po menopauze) ako u mužov. Existuje niekoľko možných príčin dysfunkcie malých tepien, o ktorých sa predpokladá, že sú prítomné v mikrovaskulárnej angíne, vrátane inzulínovej rezistencie , zápalu, zvýšenej adrenalínovej aktivity, deficitu estrogénu a dysautonomie . Je pravdepodobné, že rôzni pacienti s mikrovaskulárnou angínou môžu mať rôzne základné príčiny.
Zatiaľ čo väčšina ľudí s mikrovaskulárnou angínou má priaznivú prognózu - tým, že riziko akútneho koronárneho syndrómu spôsobeného mikrovaskulárnou angínou je pomerne nízke - nie je nezvyčajné, že bolesť na hrudníku spôsobená týmto stavom je významným a niekedy problémom.
Liečba mikrovaskulárnej angíny
Kedykoľvek uvidíte dlhý zoznam možných liečebných postupov pre určitý zdravotný stav, je to znamenie, že liečenie tohto stavu môže byť ťažké. (Pravdepodobne preto bolo na prvom mieste skúšané toľko liečby.) Tak je to v prípade mikrovaskulárnej angíny.
Mnohé lieky boli užitočné aspoň u niektorých pacientov s mikrovaskulárnou angínou.
Avšak pri hľadaní "najlepšej" liečby pre akéhokoľvek jednotlivca sa často vyžaduje skúšobný a chybový prístup. To znamená, že tak pacient trpiaci mikrovaskulárnou angínou, ako aj lekár, musia byť trpezliví a pretrvávajúci, aby našli optimálnu liečbu.
Tu je zoznam liečebných postupov, ktoré sa často používajú pri liečbe mikrovaskulárnej angíny:
Tradičné lieky na liečbu angíny -
- Beta-blokátory - najmä atenolol
- Blokátory kalciových kanálov
- Dusičnany - sublingválny nitroglycerín zvyčajne zmierňuje akútnu angínu pectoris pri mikrovaskulárnej angíne, avšak dlhodobo pôsobiace dusičnany sa ukázali ako neúčinné
Netradičné lieky na liečbu angíny -
- Ranolazín - veľmi účinný v malých klinických štúdiách
- ACE inhibítory - najmä u pacientov s hypertenziou
- Ivabradín - účinný aj v malých klinických štúdiách
- Statíny - najmä u pacientov s vysokou hladinou cholesterolu
- Estrogény - u postmenopauzálnych žien
- Imipramín nie je liek na liečbu angíny, ale môže byť účinný pri kontrole bolesti
- l-arginín - môže pomôcť obnoviť normálnu dilatáciu malých krvných ciev
- Sildenafil (Viagra) - nie je dobre skúmaný pri mikrovaskulárnej angíne, ale môže byť u niektorých ľudí dosť účinný
- Metformín - podpora tohto lieku pri liečbe mikrovaskulárnej angíny je čisto anekdotická a nie je klinickými údajmi potvrdená.
Non-Drug Therapy -
- EHSP - ukázal sa v jednej malej štúdii, aby bol účinný pri mikrovaskulárnej angíne
- Stimulácia miechy - ukázalo sa, že je užitočné u niektorých pacientov, u ktorých liečba zlyhala.
- Výcvik v cvičení bol pomerne užitočný, najmä u pacientov, ktorí boli dekontaminovaní.
Všeobecný prístup k liečbe mikrovaskulárnej angíny
Vzhľadom na všetky tieto možnosti sa väčšina kardiológov pokúsi optimalizovať liečbu mikrovaskulárnej angíny pomocou postupného prístupu. Ak sa adekvátna kontrola symptómov nedosiahne akýmkoľvek daným krokom, lekár a pacient prejdú na ďalší krok.
- Krok 1 zvyčajne používa sublingválny nitroglycerín na zmiernenie príznakov, kedykoľvek sa vyskytnú. V rámci prvého kroku sa často odporúča aj program telesnej výchovy. Ak tento krok neposkytuje dostatočnú úľavu:
- Krok 2 zvyčajne pridáva beta blokátor.
- Krok 3 zvyčajne zastaví beta-blokátor a nahradí blokátor kalciových kanálov.
- Krok 4 zvyčajne skúša ranolazín buď samotný alebo s betablokátorom alebo blokátorom vápnika.
- Krok 5 je zváženie iných liekov alebo pridanie liečby bez liekov, s stimuláciou miechy alebo s EECP.
Okrem takýchto krokov by sa mal silne zvážiť aj ACE inhibítor, ak je prítomná hypertenzia a statín by sa mal silne zvážiť, ak sú prítomné aj rizikové faktory pre typickú koronárnu artériovú chorobu . U žien, ktoré sú v poslednom čase menopauzálne, sa môže stať, že aj estrogénová terapia by sa mala zvážiť.
S trpezlivosťou - možno veľa trpezlivosti - adekvátnu kontrolu symptómov možno napokon dosiahnuť vo veľkej väčšine ľudí, ktorí majú mikrovaskulárnu angínu pectoris. A pri pokuse o tieto kroky by ľudia s mikrovaskulárnou angínou mali mať na pamäti, že ich dlhodobá prognóza je vo všeobecnosti veľmi dobrá.
> Zdroje:
> Camici PG, Crea F. Microvaskulárna dysfunkcia koronárneho systému. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Fyzikálna príprava v systéme X: telesná výchova bráni dekondičnému a bolestivému syndrómu X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofyziológia a manažment pacientov s bolesťou na hrudníku a normálnych koronárnych arteriogramov (srdcový syndróm X). Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE a kol. Ranolazín zlepšuje angínu u žien s dôkazom myokardiálnej ischémie, ale bez obštrukčnej koronárnej artérie. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Členovia pracovnej skupiny, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Pokyny ESC pre manažment stabi- lnej koronárnej artérie: pracovná skupina pre manažment stabi- lnej koronárnej artérie v Európskej kardiologickej spoločnosti. Eur Heart J 2013; 34: 2949.