Vyhodnotenie príčiny bolesti na hrudníku
Takmer každý vie, bolesť na hrudníku je jedným z tých symptómov, ktoré by nikdy nemali byť ignorované. Hoci je pravda, že niekedy bolesť na hrudníku môže byť spôsobená niektorými docela dobrými a bezvýznamnými podmienkami, je tiež pravda, že bolesť na hrudníku môže byť vašim 5 alarmovým signálom, že sa vám niečo deje veľmi nebezpečné a život ohrozujúce, a to je čas esencie.
Takže bolesť na hrudníku je príznakom, ktorý musí vždy posudzovať lekár.
Najdôležitejšie rozhodnutie, ktoré je potrebné pri hodnotení urobiť, je vaše. Mali by ste sa pokúsiť "vyhnúť" vašim príznakom a informovať svojho lekára o vhodnejšom čase, alebo by ste mali hľadať okamžitú lekársku pomoc? Na jednej strane otázky môže zlé rozhodnutie viesť k zbytočným nákladom a nepríjemnostiam. Ale na druhej strane otázky môže nesprávne rozhodnutie viesť k trvalému postihnutiu alebo smrti.
Bolesť na hrudníku môže byť spôsobená mnohými rôznymi zdravotnými problémami a príznaky, ktoré doktori a pacienti označujú ako "bolesť na hrudníku", sa môžu obrovsky líšiť od človeka k človeku a podmienka k stavu.
Takže keď máte bolesť na hrudníku, ako viete, či sa s ňou zaobchádzať ako s núdzovou situáciou?
Tu nie sú žiadne tvrdé a rýchle pravidlá. Niekedy sa môžu prejaviť aj menej závažné príznaky na hrudníku kvôli ochoreniu koronárnych artérií (CAD) .
V skutočnosti je až 30% všetkých infarktov sprevádzaných príznakmi, ktoré sú tak triviálne, že ich obeť nevšimne - ani ich nečistí. Tieto sa nazývajú tiché infarkty. "
Takže môžeme hovoriť o niektorých všeobecných pokynoch, ktoré by mohli byť užitočné pri rozhodovaní, či potrebujete ísť na pohotovosť kvôli bolesti na hrudníku.
Majte však na pamäti, že tieto usmernenia - akékoľvek všeobecné usmernenia - nevedú vždy k najlepšiemu rozhodnutiu.
Nikto by vás nikdy nemal zaviazať, že zavoláte 911 kvôli bolesti na hrudníku - bez ohľadu na to, čo sa ukáže ako príčina. Ak máte pochybnosti, uskutočnite hovor.
Vodítka, ktoré by ste mali získať okamžitú pomoc
Bolesť na hrudníku pravdepodobne predstavuje nebezpečný stav - a mala by sa považovať za mimoriadnu udalosť - ak je splnená niektorá z týchto podmienok:
- Máte 40 alebo viac rokov a máte jeden alebo viacero rizikových faktorov v súvislosti s rodinnou anamnézou (rodinná anamnéza, fajčenie, obezita, sedavý životný štýl, zvýšený cholesterol, cukrovka). Prečítajte si viac o rizikových faktoroch pre CAD.
- Ste v akomkoľvek veku a máte veľmi silnú rodinnú anamnézu starších ochorení srdca.
- Bolesť môže byť najlepšie opísaná pojmom tesnosť, stláčanie, ťažkosť alebo drvenie.
- Bolesť sprevádza slabosť, nevoľnosť, dýchavičnosť, potenie, závraty alebo mdloby.
- Bolesť "vyžaruje" ramená, ramená alebo čeľusť.
- Bolesť je závažnejšia než aké ste mali predtým.
- Bolesť sprevádza pocit upozornenia alebo pocit, že niečo je hrozne zlé (to sa často nazývajú lekári, "pocit hroziacej záhuby").
- Bolesť sa neustále zhoršuje počas prvých 10 alebo 15 minút.
- Bolesť je nová - nikdy ste zažili nič podobné ako predtým.
Ak sa niektorá z týchto stavov týka bolesti na hrudníku, mali by ste ju liečiť ako pohotovosť.
Zdá sa, že bolesť na hrudníku je menej pravdepodobná ako nebezpečná
Bolesť na hrudníku je menej pravdepodobné, že predstavuje nebezpečnú poruchu srdca, ak je splnená niektorá z týchto skutočností:
- Bolest sa spoľahlivo a reprodukovateľne mení so zmenami v polohe tela.
- Bolesť je momentálna alebo prchavá.
- V minulosti ste mali rovnaké bolesti a srdcová porucha bola vylúčená po kompletnom lekárskom vyšetrení.
Ak sa vaša bolesť pravdepodobne hodí do kategórie "nebezpečných", prejdite na pohotovosť.
V opačnom prípade by ste mali najmenej informovať svojho lekára o vašich príznakoch.
Hodnotenie bolesti na hrudníku v núdzovej miestnosti
Ak sa rozhodnete, že potrebujete okamžitú pozornosť pri bolesti na hrudníku, vo všeobecnosti je najbezpečnejšia vec, ktorú musíte urobiť, aby ste volať 911 a odviezť do neďalekej pohotovosti.
Odpovedajúci EMT alebo záchranári budú môcť robiť rýchle základné hodnotenie a pomôcť stabilizovať váš zdravotný stav (ak ho budete potrebovať) ešte pred príchodom do zdravotníckeho zariadenia.
Akonáhle ste pred lekárom, prvým hodnotením bude zvyčajne určiť, či bolesť na hrudníku je úplne nová (akútna) alebo či predstavuje chronickejší problém.
Ak je hrudná bolesť akútna pri nástupe:
Ak sa rozhodnete pre akútnu bolesť na hrudníku, lekár sa môže zvyčajne dostať do koreňa vášho problému pomerne rýchlo tým, že: 1) zoberie krátku, riadenú anamnézu, 2) vykoná fyzikálne vyšetrenie, 3) získa EKG a srdcové enzýmy ,
Toto hodnotenie bude najčastejšie určovať, či ide o srdcovú pohotovosť. Ak po tomto počiatočnom vyhodnotení diagnóza stále existuje pochybnosti, bude potrebné vykonať ďalšie testovanie v závislosti od toho, ktoré lekárske podmienky sa v tomto bode zdajú byť pravdepodobne pre vášho lekára.
Zopakujem, že prvým programom práce je vylúčiť potenciálne život ohrozujúci srdcový problém - akútny koronárny syndróm (ACS) s alebo bez skutočného infarktu myokardu (infarkt myokardu) , zvyčajne hlavným problémom. ( Aortálna disekcia - roztrhnutie steny aorty - je tiež život ohrozujúca, ale oveľa menej časté.) Rýchle diagnostikovanie srdcového záchvatu je obzvlášť dôležité, pretože okamžitá liečba môže výrazne obmedziť vznik trvalého poškodenia srdca a môže zachrániť svoj život. Takmer dôležitá je diagnóza nestabilnej angíny , pretože rýchle a agresívne liečenie tohto stavu je tiež nevyhnutné, aby sa predišlo trvalému poškodeniu srdca.
Ak je ACS silne podozrivá, budete pravdepodobne prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti a bude zahájená lekárska liečba. Vaši lekári môžu tiež chcieť, aby sa vykonali okamžité ďalšie štúdie, aby sa stanovila diagnóza - vrátane echokardiogramu , skríningu tália , CT vyšetrenia alebo katetrizácie srdca .
Na druhej strane, ak sa vylúči život ohrozujúci problém, väčšina lekárov v núdzových situáciách potom predpokladá diagnózu toho, čo skutočne spôsobuje bolesť na hrudníku (to znamená, že povedia niečo ako: "Toto je pravdepodobne to, čo spôsobuje vašu bolesť, ") a odkáže vás na svojho lekára na následné hodnotenie a liečbu.
Ak je hrudná bolesť viac chronickým, opakovaným alebo neakútnym príznakom
Ak je vaša bolesť na hrudi niečo, čo ste mali predtým, hlavným problémom vášho lekára bude pravdepodobne, či máte angínu . Angina je zvyčajne spôsobená typickým CAD, ale môže sa tiež vyskytnúť menej častými srdcovými stavmi, ako je spazmus koronárnych artérií alebo srdcový syndróm x . V závislosti od úrovne podozrenia lekára na pohotovosti môže byť ihneď konzultovaný s kardiológiou, alebo sa môžete vrátiť späť svojmu lekárovi (alebo kardiológovi) na komplexnejšie vyšetrenie.
Ak sa predpokladá, že niečo iné ako angina pectoris spôsobuje bolesť na hrudníku, musí sa urobiť aj pevná diagnóza, aby sa mohla začať vhodná liečba. V závislosti od toho, ktoré lekárske problémy má váš lekár podozrenie, že je príčinou, môžete potrebovať röntgenové žiarenie, endoskopiu Vášho GI traktu , pľúcne (pľúcne) testy funkcií alebo iné testy na zistenie diagnózy. Najčastejšie sa lekár na pohotovosti obráti na svojho lekára (alebo na príslušného špecialistu), aby urobil konečnú diagnózu.
Slovo z
Ako môžete vidieť, prvé poradie podnikania pri hodnotení bolesti na hrudníku je uistiť sa, že nebudete zomierať, alebo trpíte trvalým poškodením kardiovaskulárneho systému. Dosiahnutie tohto cieľa závisí od dvoch vecí. Po prvé, musíte urobiť vhodné rozhodnutie o hľadaní okamžitej lekárskej starostlivosti. (Ak máte pochybnosti, tak urobte.) A po druhé, lekár musí vykonať rýchle posúdenie, aby sa ubezpečil, že nedošlo k žiadnej prebiehajúcej alebo blížiacej sa srdcovej katastrofe alebo akejkoľvek inej skutočne život ohrozujúcej zdravotnej pohotovosti.
Akonáhle sa to urobí, za predpokladu, že život ohrozujúci stav bol vylúčený, budete pravdepodobne odkázaní na hodnotenie mimo pohotovosti.
> Zdroje:
> Connor, RE, Bossaert, L., Arntz, HR, et al. Na základe spolupracovníkov kapitoly akútneho koronárneho syndrómu. Časť 9: Akútne koronárne syndrómy: Medzinárodný konsenzus o kardiopulmonálnej resuscitácii a núdzovej kardiovaskulárnej starostlivosti z roku 2010 s odporúčaniami liečby. Circulation 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Hodnotenie bolesti na hrudníku u pacientov s primárnou starostlivosťou. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J., Held U. Diagnostické indikátory nekardiovaskulárnej bolesti na hrudníku: systematické preskúmanie a metaanalýza. BMC Med 2013; 11: 239.